1、 以呼吸道為侵入門戶以呼吸道為侵入門戶, ,引起呼吸道局部病變引起呼吸道局部病變, ,或伴全身癥狀的一群病毒。或伴全身癥狀的一群病毒。第二十章第二十章 呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室微生物學(xué)教研室包括：包括：-ssRNA：流感病毒流感病毒，甲、乙、丙型及亞甲型，甲、乙、丙型及亞甲型 副流感病毒副流感病毒，5 5個(gè)型個(gè)型 麻疹、腮腺炎、麻疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒，各，各1 1個(gè)型個(gè)型 +ssRNA：風(fēng)疹病毒，：風(fēng)疹病毒， 1 1個(gè)型個(gè)型 鼻病毒鼻病毒，114114個(gè)型個(gè)型 冠狀病毒冠狀病毒，3 3個(gè)型，個(gè)型， SARS-CoV dsRNA：呼腸

2、病毒呼腸病毒，3 3個(gè)型個(gè)型 dsDNA：腺病毒，：腺病毒，4949個(gè)型個(gè)型 第一節(jié)第一節(jié) 流感病毒流感病毒(Influenza virus) : 甲型：感染人、動(dòng)物（禽、豬）甲型：感染人、動(dòng)物（禽、豬）, ,易流行易流行 乙型：只感染人乙型：只感染人, ,致病性弱致病性弱 丙型：致人類輕度上呼吸道感染丙型：致人類輕度上呼吸道感染一、生物學(xué)性狀：以甲型為例一、生物學(xué)性狀：以甲型為例 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu)：球：球/絲狀，絲狀，D=80-120nmInfluenza virus -EMv 核心核心 ：-ssRNAv 衣殼：衣殼：NP,螺旋對(duì)稱螺旋對(duì)稱v 包膜：包膜： 內(nèi)層：基質(zhì)蛋白內(nèi)層：基質(zhì)蛋白M1M

3、1 外層：脂質(zhì)雙層；外層：脂質(zhì)雙層； 嵌有嵌有M2M2蛋白蛋白 HAHA（血凝素）（血凝素）: : 凝集凝集紅細(xì)胞紅細(xì)胞吸附吸附宿主細(xì)胞宿主細(xì)胞 具具抗原性：產(chǎn)生中和及血抗原性：產(chǎn)生中和及血 抑抗體抑抗體 NANA（神經(jīng)氨酸酶）（神經(jīng)氨酸酶）: :參與病毒參與病毒釋放釋放；促病毒促病毒擴(kuò)散擴(kuò)散 具有具有抗原性抗原性v 刺突：刺突：兩種兩種, ,易變異易變異 分型：分型：依依NPNP和和MPMP不同分不同分甲型甲型: :依依HAHA和和NANA不同分不同分亞型亞型 變異：變異：H/N H/N 乙型、丙型乙型、丙型 分型與變異分型與變異： 抗原性漂移抗原性漂移（antigenic driftant

4、igenic drift）：）： 病毒基因病毒基因點(diǎn)突變點(diǎn)突變，變異，變異幅度小幅度小，屬于，屬于量變量變，導(dǎo)致，導(dǎo)致小規(guī)模小規(guī)模流行。流行。 抗原性轉(zhuǎn)變抗原性轉(zhuǎn)變（antigenic shiftantigenic shift）：）： 病毒基因重組，表面抗原（病毒基因重組，表面抗原（H H、N N）發(fā)生變異，形）發(fā)生變異，形成成新亞型新亞型，屬于，屬于質(zhì)變質(zhì)變，引起新型流感的大流行，引起新型流感的大流行。流行情況：流行情況：P.260 P.260 表表20-320-3 二、致病性和免疫性：二、致病性和免疫性：v傳染源：傳染源：患者、隱性感染者患者、隱性感染者v過程過程：病毒侵入呼吸道粘膜細(xì)胞增

5、殖、擴(kuò)散病毒侵入呼吸道粘膜細(xì)胞增殖、擴(kuò)散 病毒不入血，局部感染病毒不入血，局部感染（surface infaction） 致病性：致病性： 免疫性：免疫性： v 體液免疫：中和抗體：中和同型病毒體液免疫：中和抗體：中和同型病毒v 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫：CD4CD4+ +Th2Th2：輔助：輔助B-CB-C產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體 CTLCTL：溶解感染細(xì)胞：溶解感染細(xì)胞三、三、 微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)檢查： 病毒分離與鑒定：咽漱液接種雞胚、血凝試驗(yàn)檢測(cè)病毒分離與鑒定：咽漱液接種雞胚、血凝試驗(yàn)檢測(cè) 血凝抑制試驗(yàn)：病毒凝集紅細(xì)胞的現(xiàn)象被相應(yīng)抗體血凝抑制試驗(yàn)：病毒凝集紅細(xì)胞的現(xiàn)象被相應(yīng)抗體所抑制的試驗(yàn)。須雙份血

6、清抗體效價(jià)有四倍所抑制的試驗(yàn)。須雙份血清抗體效價(jià)有四倍/以上升高。以上升高。四、防治原則四、防治原則： 治療：金剛脘胺、中草藥治療：金剛脘胺、中草藥v疫苗：滅活、減毒活疫苗，須與流行株相符疫苗：滅活、減毒活疫苗，須與流行株相符v一般措施一般措施：食醋熏蒸、食醋熏蒸、IFNIFN加黃芪滴鼻加黃芪滴鼻 預(yù)防：預(yù)防：第二節(jié)冠狀病毒和第二節(jié)冠狀病毒和SARS冠狀病毒冠狀病毒 一、生物學(xué)性狀：一、生物學(xué)性狀： 形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)結(jié)構(gòu)： v 球形，球形，D=60D=60220nm220nm，+ssRNA+ssRNA， 核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜v 結(jié)構(gòu)蛋白：結(jié)構(gòu)蛋白： 核蛋白核蛋白 ：N

7、PNP 包膜蛋白：包膜蛋白：EPEP 表面蛋白：刺突蛋白表面蛋白：刺突蛋白 - SP- SP：吸附位點(diǎn)，結(jié)合受體細(xì)胞：吸附位點(diǎn)，結(jié)合受體細(xì)胞 - MP- MP：跨膜蛋白，參與包膜形成：跨膜蛋白，參與包膜形成 培養(yǎng)：培養(yǎng)： 病毒病毒 接種接種細(xì)胞細(xì)胞CPECPE 抵抗力：抵抗力： 對(duì)熱、乙醚、酸敏感；糞、尿中存活對(duì)熱、乙醚、酸敏感；糞、尿中存活1-2天天二、致病性與免疫性：二、致病性與免疫性： 致病性：致病性： v 傳染源：患者傳染源：患者v 傳播途徑與方式傳播途徑與方式： 飛沫近距離傳播飛沫近距離傳播 口、鼻、眼口、鼻、眼 糞糞 口口接觸接觸患者呼吸道分泌物傳播患者呼吸道分泌物傳播？v 臨床表

8、現(xiàn)：潛伏期臨床表現(xiàn)：潛伏期4-54-5天天 發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛 干咳、胸悶氣短干咳、胸悶氣短 呼吸窘迫呼吸窘迫 肺部肺部X X光片光片 陰影陰影 伴過敏性血管炎、休克、伴過敏性血管炎、休克、DICDIC、心律紊亂等、心律紊亂等 出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)展發(fā)展 免疫性：免疫性：v 體液免疫：中和抗體，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用體液免疫：中和抗體，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用v 細(xì)胞免疫：有細(xì)胞免疫：有T T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子變化細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子變化v 免疫病理損傷：致免疫病理損傷：致T T細(xì)胞、細(xì)胞、B B細(xì)胞迅速凋亡細(xì)胞迅速凋亡 三、微生物學(xué)檢查：三、微生物學(xué)檢查： 病毒分離培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng) 核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)

9、 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 四、防治原則：四、防治原則： 一般性預(yù)防：一般性預(yù)防： v 切斷傳播途徑：隔離患者切斷傳播途徑：隔離患者v 保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群： 疫苗：滅活疫苗、基因工程疫苗（安全試驗(yàn)）疫苗：滅活疫苗、基因工程疫苗（安全試驗(yàn)） 治療：治療： 支持療法；抗病毒藥、抗菌藥；恢復(fù)期血清治療支持療法；抗病毒藥、抗菌藥；恢復(fù)期血清治療其他致局部感染的呼吸道病毒：其他致局部感染的呼吸道病毒：病毒名稱所致疾病副流感病毒 （5個(gè)型）上呼吸道感染1、2型：嬰幼兒哮吼3型：嬰幼兒細(xì)支氣管肺炎、咽喉炎呼吸道合胞病毒 （1個(gè)型）上呼吸道感染嬰幼兒細(xì)支氣管肺炎鼻病毒（114個(gè)型）上呼吸道感染（普通感冒5

10、0%）冠狀病毒（3個(gè)型）上呼吸道感染（普通感冒10 30%）呼腸病毒（3個(gè)型）上呼吸道感染第三節(jié)第三節(jié) 伴發(fā)全身感染的呼吸道病毒伴發(fā)全身感染的呼吸道病毒致病性：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、全身斑丘疹致病性：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、全身斑丘疹 病毒病毒一、麻疹病毒一、麻疹病毒（Measles virusMeasles virus）：致兒童麻疹致兒童麻疹 呼吸道呼吸道上上皮細(xì)胞：炎癥皮細(xì)胞：炎癥增殖增殖血（第一次病毒血癥）血（第一次病毒血癥）淋巴組織淋巴組織單核細(xì)胞單核細(xì)胞增殖增殖血（第二次病毒血癥）血（第二次病毒血癥）典型癥狀典型癥狀口腔粘膜斑口腔粘膜斑眼結(jié)膜充血：眼結(jié)膜充血：流淚、羞明流淚、羞明皮膚：

11、紅色斑丘疹皮膚：紅色斑丘疹 v并發(fā)：并發(fā)： 免疫性：免疫性：持久；全身感染，持久；全身感染，1 1個(gè)型，未變異個(gè)型，未變異 防治原則防治原則： 人工自動(dòng)免疫：麻疹病毒減毒活疫苗，人工自動(dòng)免疫：麻疹病毒減毒活疫苗， 免疫力可維持免疫力可維持10-15年。年。 人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白 腦脊髓炎：遲發(fā)超敏反應(yīng)腦脊髓炎：遲發(fā)超敏反應(yīng) SSPE（亞急性硬化性全腦炎）：麻疹缺陷病毒所致（亞急性硬化性全腦炎）：麻疹缺陷病毒所致 致病性：致病性： 病毒病毒呼吸道上皮細(xì)胞、面部淋巴結(jié)呼吸道上皮細(xì)胞、面部淋巴結(jié)增殖增殖血（病毒血癥）血（病毒血癥）唾液腺及其他器官唾液腺及其他器官腮腺：病毒

12、增殖致組織炎癥腮腺：病毒增殖致組織炎癥腫脹腫脹疼痛疼痛二、腮腺炎病毒二、腮腺炎病毒（Mumps virus）： 致流行性腮腺炎致流行性腮腺炎 免疫性：免疫性： 防治原則：防治原則：v并發(fā)：并發(fā)： 唾液腺腫大唾液腺腫大 腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎 睪丸炎、卵巢炎睪丸炎、卵巢炎 關(guān)鍵問題：早孕婦女感染關(guān)鍵問題：早孕婦女感染 病毒病毒血血胎盤胎盤胎兒胎兒畸形：心臟病、白內(nèi)障、耳聾畸形：心臟病、白內(nèi)障、耳聾先天性風(fēng)疹綜合癥先天性風(fēng)疹綜合癥（肝腫大、黃疸型肝炎、肺炎、腦膜炎）（肝腫大、黃疸型肝炎、肺炎、腦膜炎）三、風(fēng)疹病毒三、風(fēng)疹病毒(Rubella virus)： 引起風(fēng)疹：愈后良好引起風(fēng)疹：愈后良好流

13、產(chǎn)流產(chǎn)/ /死亡死亡 免疫性：免疫性： 防治原則：防治原則：MMR（麻疹（麻疹-腮腺炎腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)活疫苗）風(fēng)疹三聯(lián)活疫苗） /風(fēng)疹病毒減毒活疫苗（育齡婦女）風(fēng)疹病毒減毒活疫苗（育齡婦女）第四節(jié)第四節(jié) 腺病毒腺病毒 一、生物學(xué)性狀：球形，一、生物學(xué)性狀：球形，dsDNAdsDNA，裸病毒，抵抗力強(qiáng)，裸病毒，抵抗力強(qiáng)二、致病性：多途徑傳播，致多種疾病二、致病性：多途徑傳播，致多種疾病 v 呼吸道傳播：呼吸道傳播： 急性發(fā)熱性咽炎急性發(fā)熱性咽炎 咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱 肺炎肺炎 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 v 接觸傳播眼部感染接觸傳播眼部感染 濾泡性結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎 流行性角膜炎流行性角膜炎 v 消化道傳播：消化道傳播： 胃腸炎：由胃腸炎：由40、41、42型