1、醫療保障論文關于醫療保障制度的論文我國醫療保障問題的思考摘要：針對我國的醫療改革不成功，筆者分析了醫療保障中存在的問題，其中包括醫療資源分布不平衡，醫藥費奇高，并分析了醫藥費居高不下的原因主要有政府投入不足，醫生開大處方，醫藥合謀。并針對問題提出完善醫療保障制度和方式，政府提高效率的同時更應側重公平，提高醫務人員的醫德，健全我國醫保法律的建議。同時傳達了我國的社會保障必定會逐漸完善的積極理念。關鍵詞：醫療資源；醫保公平；醫德中國青年報在2005年7月28日刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功。”我國的醫療保障和理療保障改革引起了社會各界的廣泛關注。馮友蘭先生在中國哲學史新編第五冊自

2、序中寫道：“每一個時代思潮都有一個真正的哲學問題成為討論的中心。”醫保問題雖然不能定位為哲學問題，但卻是關乎國計民生的重大問題。筆者總結我國醫療保障的問題主要有以下幾個方面。1醫療保障存在的問題1.1醫療資源分布不平衡我國的醫療資源主要分布在大城市，大醫院。全國醫療資源80%在城市，20%在農村。農村的老百姓不能享受先進的醫療技術。而且在醫療資源在城市分不也是很不均的，醫療條件較好的，醫療水平較高的醫院基本上都位于中心城市即集中在城市80%的資源中，30%又集中在大醫院。這不可避免地導致“全國人民上協和”的窘境。其實協和醫院只是個典型的例子。在北京其他不少大醫院以及其他省份的一些重點醫院，情況

3、也大致相當。由于資源分布不均，患者往往擔心得不到優質的醫療服務，甚至可能誤診后者延誤救治。這樣本來一些小病癥，患者卻寧可多花錢，浪費不必要的資源到大醫院去看病。據有關部門統計，到“協和”這樣大醫院治療的病癥有80%左右是本可以在基層醫院解決的多發病，常見病。1.2醫藥費奇高。醫藥費居高不下主要有以下幾個方面：政府投入不足，以藥養醫的現象嚴重。“在中國目前的衛生總費用中，大約有60靠居民自費，25靠集體負擔，政府投入僅占15”上世紀八九十年代，我國衛生支出曾一度占到政府總支出的6，而到2002年，下降到4。在今年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫療領域。這個比率不僅遠遠低于發達國家

4、，而且也低于大多數發展中國家。政府每年的撥款僅占醫院總收入的78，其余90以上都是靠醫院自己組織醫療服務得來。醫院得不到政府有利的支持，只能自謀生路。在我國市場經濟不是很完善的情況下，尤其是在醫藥行業，由于不正當競爭，不正當謀取利息，很容易產生以藥養醫的現象。政府又給于醫院加價15%的權利，在以藥養醫合法掩飾下，醫藥費用的增加也是必然趨勢。而且最終受害者非患者末屬。醫生開大處方，醫藥合謀現象嚴重。目前中國的藥品銷售主要是通過醫生的處方，在醫院的藥房實現的。由于醫生個人的收入與醫療服務收入緊密掛鉤，形成醫生“開大處方、多做檢查”的激勵機制。也許有人會小看開大處方多出來的醫藥費，但是我們應該知道“

5、螻蟻之穴，潰于千里”典故。舉個例子，全國有200萬個醫生有處方權，有20開大處方，一個醫生一天看八個病人，每一個人都開一百塊錢，一年300天，就多開出960億人民幣！如果這些費用用來捐獻給那些看起病的人，又可以幫助多少人脫離病魔的折磨呢？ “醫藥合謀”，一種情況是由于患者對醫務人員的依賴，必須按照醫生開的處方買藥，而沒有選擇的余地，從而導致多花冤枉錢。另一種情況時如果醫患利益趨同時，就會導致醫院和患者合謀共同欺騙醫保基金。2針對以上的問題，我們提出了一下些許對策2.1完善醫療保障制度和方式在醫療保障領域由于社會經濟發展戰略和生產力發展水平的制約，我國的醫療保障還不可能是全民統一的制度，但是建立

6、適合不同群體要求的醫療保障制度，還是可以實現的。它包括職工基本醫療保險制度，補充醫療保險制度，特殊的醫療保障制度，醫療救助制度。筆者再次不再贅述。對于醫療保障方式，筆者認為衛生部公布的方式是很合理的，以下數據供參考。2.2政府提高效率的同時更應側重公平注重效率必不可少，但是更應該關注公平。當然實現公平最重要的是關注窮人的利益。泰國的“泰銖就醫計劃”也許會給我們一些啟示。在泰國人口中，以上是農民，其中大部分人生活貧困甚至負債累累，更談不上有錢看病了。為了讓每個泰國人都能看得起醫生，泰國提出了“泰銖就醫計劃”。這個計劃是指：生病需要就醫時，憑“泰銖就醫計劃”卡到所屬醫院看病，只交泰銖，不論是什么病

7、，一切費用都包括在這泰銖內，患者不用再額外多交一分錢。雖然我國的經濟實力，也許不能讓我們在全體農民范圍內實行類似于泰國“泰銖就醫計劃”的措施，但是我們可以根據不同人的貧窮成都區別對待，筆者認為這還是可行的。2.3提高醫務人員的醫德，健全我國醫保法律在以上篇幅我們提到醫藥費居高不下的一個重要原因是醫務人員開大處方，醫藥合謀。這在很大程度上反映了我國醫務人員的醫德有待建設。當然我們應該從教育入手培養醫務人員 “救死扶傷，治病救人”正確理念；我們還應該從源頭上遏制醫生發生腐敗的現象，即“高薪養廉”。在德國，醫生都受過良好的高等教育，有很高的社會地位，工資收入豐厚，醫生腐敗的現象極其罕見。在提高醫德方

8、面還應該出臺相應的嚴厲的處罰措施。同樣以德國為例，根據德國相關法律，一經發現醫生有腐敗等違規行為，醫生首先須將所得款項全部退還，其次要被處以高額罰款，再次將面臨最長達年的監禁，最后，也是最嚴厲的處罰便是取消行醫資格。處罰嚴厲不僅針對醫生，同樣針對行賄者。筆者認為此舉在中國依然有效。以上分析對于整個醫療保障制度的建設來說只是杯水車薪，雖然我國現在的醫療保障制度還很不完善，在國際中還處于落后狀態，但是筆者堅信在中國政府的積極主導，在廣大專家的積極奉獻下我國的醫療保障將會邁上一個全新的臺階。參考文獻1張桂琳、彭潤金，七國社會保障制度研究-兼論我國社會保障制度建設，中國政法大學出版社，2005年4月2美歐文·拉茲洛，布