1、-作者xxxx-日期xxxx心肺運動試驗在心內科的臨床應用【精品文檔】心肺運動試驗心肺運動試驗（Cardiopulmonary exercise testing）是通過監測機體在運動狀態下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等來評價心肺等臟器對運動的反應。由于運動需要肺、心臟和肌肉等臟器密切協調的工作始能完成，因此，心肺運動試驗是唯一將心與肺偶連，在運動中同時對他們的儲備功能進行評價的科學工具(見圖示)。它具有無創、定量和敏感的特點，在很多方面具有重要的應用價值。一、預測健康人在特殊環境下的風險目前，健康體檢均是在靜態下做的各項檢查，它不能預測在特殊

2、環境下的意外風險，如運動和高原。心肺運動試驗是觀察機體在劇烈運動下的心肺反應和細胞有氧代謝的能力，因此，它是在實驗室里觀察運動狀態下的風險信號。高原空氣中的氧分壓降低，對人體的影響類似運動，理論上說，心肺運動試驗可評估機體承受高原的能力。二、預測發生高血壓的風險觀察人體在運動時血壓的變化可預測日后患高血壓病的風險。日本學者Miyai等1研究了726例血壓正常、無心臟病史的健康人在運動時血壓的反應，并隨訪平均4.7年，結果發現，運動時血壓反應過度的人在3.6-6.9年內發生高血壓的風險是反應正常人的3-4倍。三、診斷冠心病心肺運動試驗作為一個無創檢查，從心電和心功能二個方面來判斷運動狀態下的心肌

3、是否缺血。研究顯示，1、2、3支冠狀動脈病變時，該試驗診斷冠心病的敏感性分別為50%、72%、80%，特異性分別為54%、58%、62%。四、診斷心功能不全心肺運動試驗目前在國外已公認為是早期發現心功能不全的“金標準”。 根據根據最大攝氧量（VO2 max）可將心功能定量分為4級，A級>20ml/min/kg，無或輕度心功能不全；B級=16-20ml/min/kg，輕度中度心功能不全；C級=10-15ml/min/kg，中度重度心功能不全；D級<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。五、評估手術風險心肺運動試驗可用于評估手術風險及心臟手術或移植的手術時機。國外研究證明，當V

4、O2max>20ml/min/kg，心肺并發癥的風險很小，當VO2max<15ml/min/kg，手術后常常出現并發癥。六、指導慢病管理運動康復是很多慢性疾病在穩定期的重要治療內容之一，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，它可提高運動耐量，減輕呼吸困難癥狀，提高生活質量。心肺運動試驗在運動康復中的作用是任何檢查都替代不了的。具體作用是：運動風險評估、制定運動處方、評價運動康復效果。七、指導運動健身運動的生理效應與運動強度成正比，但過高的運動強度又蘊藏著意外風險。不同的人、不同的疾病、不同的患者運動風險也不同，心肺運動試驗可幫助確定個體化的運動處方，以達到最佳運動強度和最低的運動風

5、險。心肺運動試驗概述    心肺功能測定不僅對于慢性心肺疾病患者的診斷康復治療及預后非常重要，而且也是其他許多殘疾患者康復評估的重要內容，如高位截癱、嚴重的脊柱側彎及胸椎后凸畸形、運動神經元病、肌病等程度不等地影響心肺功能，在康復醫療中應引起重視，勿以遺漏。一、心功能評估康復醫學科在臨床心臟專科的檢查、診斷和心功能檢查（如右心功能測定，左心功能測定、肺臂循環時間測定等）基礎上，側重心功能容量的測定，主要方法為運動試驗。（一）運動試驗運動試驗在心血管疾病康復方面，已被廣泛使用。許多學者認為試驗不僅安全，而且提供了心臟功能容量（cardiac functional c

6、apacity）的客觀指標。運支試驗在心血管疾病康復中的用途，見表2-4-1。表2-4-1 運動試驗在心臟病康復中的應用調整住院過程中的體力活動出院前評價運動處方，預告危險用于心導管檢查、藥物治療或體育療法的篩選確定所需運動程序（監測、不監測、醫務人員在場、不在場隨訪檢查內容的一部分一般主張急性心肌梗塞、冠脈搭橋術后等住院過程中，以及出院前評價，應用低水平運動試驗；復工以及制定運動處方等心臟功能容量測定時，可以采用運動量較大的次極限量運動試驗，但試驗終點，不應以心率標準而以試驗中出現的癥狀，如心絞痛、呼吸困難或運動引起血壓下降1.3Pa(10mmHg),連續3個以上室性早搏或室性心動過速為終點

7、，此即De Busk所主張的癥狀限制性運動試驗，其終點標準見表2-4-2。表2-4-2 極限量、次數限量運動試驗終點1出現胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀2有冷汗、蒼白、步態不穩、低血壓等體征3有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內傳導阻滯等心電圖改變4收縮壓達30Pa(225mmHg)，舒張壓較休息時升高2.6Pa(20mmHg)以上5血壓不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上6被檢人不愿繼續進行試驗低水平運動試驗：在心血管疾病康復活動早期，如AMI或心臟手術后康復，康復活動都很有限，一般都無需參考心臟功能的最高限界，不必冒次極限量運動的風險。美國至今仍有人主張在康復活動早

8、期例如出院前后做低水平運動試驗，只有在復工時才做癥狀限制性運動試驗。他們認為低水平運動試驗，同樣可以得到有用的資料，借以指導康復活動。具體方法如下：（1）平板試驗方法 應用必進的Bruce運動試驗方案，頗為適合（表2-4-3）。（2）踏車試驗方法 開始時按3個METs，給予功量150KPM，增至4個METs時，可給300KPM，轉速60次/分，前后兩次共4分鐘，中間可休息2分鐘。表2-4-4可供試驗時參考。表2-4-3 改進的Bruce運動試驗方案分級時間min能量需要速度km/h坡度%攝氧量ml(kg.min)代謝當量METSsA23.%0B23C26310312314316318表2-4-

9、4 體重和踏車試驗攝氧量瓦特（W）255075100125150175200250公斤米（kg.m）150300450600750900105012001500耗氧總量升熱卡/分體重公斤 攝氧量(ml/kg.min)4067.55060708090100110(3)二級梯運動試驗方法 本法簡便易行，1/2單倍量試驗相當于4METs，單倍量和雙倍量試驗分別相當于5.6或6.7METs。以上低水平運動試驗時，也應有醫生在場監護，至于心率一般不應超過115次/分，出現癥狀時，應按照表2-4-2終止運動試驗標準及時停止。應用代謝用量（METs）指導康復活動方法在心血管疾病康復中，體力活動既不應不足，也

10、不應過度，才能取得最好的療效。早年多依據心臟功能分級，結合活動后心率和心電圖改變，指導康復活動，這種方法簡便易行，目前也用于一些疾病，如心力衰竭的康復，但近年來發現本法過于簡單，主張應用更為精確的方法，即應用METs指導康復活動，特別是用于冠心病的康復。應用METs指導康復活動，首先要做好心臟功能容量測定。精確地了解心臟能夠負擔的體力活動限度，結合METs指導心臟康復的體力活動。METs或按音稱之為“梅脫”，系指機體在坐位休息時，攝氧3.5ml/kg.min，將此定為1個METs。所謂心臟功能容量又稱體力工作容量（physical workingcapacity）,也就是體力活動的最高限度，其

11、測定一般應用平板或踏車運動試驗，測定時應從最低負荷量開始，在測定時有醫生在場，連續監測心電圖，直至體力疲憊或出現癥狀時，即達到終點的負荷量，經折算成METs，即是心臟或體力工作容量。根據所測得的患者心臟功能容量，指導患者的生活自理、家務、體育娛樂，職業等活動。應用METs指導康復活動時，應參考運動生理學知識，避免機械搬用，一般對所求得的容量，主張適當留有余地，按70%左右予以應用，如二級梯1/2單倍量、單倍量和雙倍量試驗陰性患者，經折算后只按3、4、5個METs指導患者活動。也有人將各項活動的METs劃一個范圍，以便合理地應用這頂方法。另外，在心臟功能評估中還要重視動態心電圖和遙測心電圖的應用

12、。不僅應用于運動試驗過程中，而且在患者出院前及回家后定期監測，以更深入了解日常生活細節和不同體力活動對心臟的影響，及早發現惡性心律失常，更合理地安排日常生活活動。心肺運動試驗一        什么是心肺運動試驗？心肺運動試驗包括二個部分：心電圖負荷試驗和氣體代謝分析，前者早已廣泛的應用于臨床，用于診斷心肌是否有潛在的缺血，但對心臟的功能狀況不能進行評價。氣體代謝分析是對肺、心臟、血紅蛋白攜氧、肌肉等系統進行功能評價。人的1天時間主要分三個部分：睡眠、靜態和運動。當機體的心臟和肺發生病變時，早期在靜態下由于心肺功能處于代償階段，應用人們現有的諸如肺功能儀、

13、心臟彩超等儀器往往不能發現異常，從而無法早期診斷。運動時，機體的能量需求增加，要求肺的潮氣量和呼吸頻率增加，以吸進更多的氧氣，排出更多的二氧化碳，心臟的每搏輸出量和心率增加，以輸送更多的O2和CO2，因此，運動調動了心肺的貯備功能。除了心臟和肺的功能加強外，其他如血管擴張、血流加快等均是運動的反應，所有這些反應的目的就是增加供O2和排除CO2。任何一個環節（肺心臟肺循環和體循環肌肉）的異常均會造成供O2和/或排除CO2出現異常。氣體代謝分析就是在運動中對O2和CO2進行實時連續的（breath-by-breath）測定分析以判斷心肺等系統的貯備功能。此外心肺運動試驗時，同時還監測經皮血氧飽和度

14、、血氣，以便綜合評價機體的生理狀況。二        為什么要做心肺運動試驗？    運動性呼吸困難是臨床上常見的患者就診的主訴，其原因有時很復雜，有的是病理性的，有的是功能性的，以往都是在靜態下進行各種檢查，如：胸片、血氣、肺功能、心臟彩超等，但患者的癥狀僅僅發生在運動狀態下，因此，運動試驗是探討這類患者病因的檢查方法之一。    心肺運動試驗是通過定量化的最大攝氧量（VO2 max）等指標來衡量心肺功能的。有些指標如：氧脈搏（O2 pulse）、無氧閾（AT），主要是反映心臟功能；另一些指標如：呼吸儲備、二氧化

15、碳當量（EgCO2）等主要是反映肺臟功能。因此，用定量化的指標對心肺貯備功能進行評價，比目前現用的紐約心功能分類標準更科學。國外學者依據VO2 max將心功能定量分為4級，A級>20ml/min/kg，無或輕度心功能不全；B級=16-20ml/min/kg，輕度中度F；C級=10-15ml/min/kg,中度重度心功能不全；D級<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。與傳統的紐約心功能分級標準相關性不好，提示定量分級的重要性。    我們研究了37例慢性心衰患者的運動反應與預后的關系，平均隨訪1.4年，結果表明A組（VO2max<10ml/min/

16、Kg，AT<8ml/min/Kg）8例病人在隨訪中，有3例死亡，有4例（7人次）因心衰再住院，再住院率為87.5%,而B組（VO2max>10ml/min/Kg，AT>8ml/min/Kg）病人無一例死亡，因心衰再住院9例（9人次）,再住院率為32.1%，顯著低于A組。提示當VO2max<10ml/min/Kg，AT<8ml/min/Kg時預后差，死亡率及再住院率高。國外資料顯示，冠心病伴心臟擴大的患者如運動能力<5METS或運動最大血收縮壓<130mmHg時，行冠脈搭橋術能改善預后，減少死亡率。如MET>10ml/min/Kg，則手術或藥物治療

17、對生存率的影響無顯著差異。冠脈搭橋術后，如運動能力超過9METS，患者預后好，而運動誘發的ECG的ST段改變并不能判斷患者的預后。行心臟移植前，該實驗已成為評價患者的常規檢查，VO2max低于14ml/kg/min的患者死亡率高，需立即進行移植。    盡管肺功能檢查是定量化的，但它不具備評價肺臟的貯備功能，有資料顯示：FEV1與VO2 max有很好的相關性，但有個體差異。間質性肺病患者的FVC、FEV1和肺總量與VO2 max相關性也不好。此外，肺功能檢查的結果在一定程度上受患者的配合好壞有很大關系，在進行勞動力鑒定時 有一定的局限性。運動試驗可以排除病人不配合因素的干擾

18、。    在臨床上，心肺功能不全可以同時存在一個患者身上，如慢性肺心病合并冠心病，二者均可引起呼吸困難，如何找出主要原因常常有一定的困難，運動試驗可以幫助鑒別何者是主要原因。Patrick等人分別研究了心衰和慢阻肺的運動反應，發現呼吸儲備和運動中的呼吸形式可以幫助鑒別心源性或肺原性呼吸困難。三、運動試驗方法常用的運動工具有功率自行車。自行車功量計是用電磁阻力調節蹬踏負荷，其控制電路可以根據蹬踏速度自動調節電磁阻力大小，蹬踏速度快時阻力減少，速度減慢時阻力增加，因此在一定的蹬踏速度范圍內可以得到恒定做功量，患者可采取坐位或臥位進行運動，對測定的參數影響較小，如心電圖、氣體分析

19、等，當需做動脈保留導管采集血標本時，常選用此種運動工具。患者也比較安全，當運動中出現血壓低等情況時可迅速調整體位。運動程序主要有2種遞增功率運動和恒功率運動。遞增功率運動常是每隔1分鐘或幾分鐘增加一次等量的負荷，至到受試者不能耐受而終止運動。平板是通過調節運動的速度（以里/小時或公里/小時為單位）和平板的坡度（以為單位）來調節負荷量。自行車功量計的運動負荷可以直接調節和顯示（以瓦為單位）。具體的運動方案很多（表3-2），目前常用的運動方案是癥狀自限性的方法，即每分鐘遞增功率525瓦，至到患者不能保持自行車轉數50轉/分，結束運動，整個運動時間控制在812分鐘完成。我們肺功能室采用的是在0瓦進行

20、熱身運動2分鐘后開始增加負荷，起始負荷20瓦，每分鐘增加515瓦，至到不能耐受。遞增功率運動的目的是測定患者的最大運動能力，即所能達到的最大VO2及研究患者在極量運動時的通氣量、心率、心電圖和血氧飽和度的改變，以便判斷患者是否存在運動受限以及運動受限的原因是什么。在這種情況下，患者并不能達到一個穩定狀態。嚴格的說，VO2 max是指運動到一定負荷量后，盡管負荷還在增加，但VO2不再增加，出現平臺，提示機體的攝氧能力已達到極限。正常情況下，肺的儲備功能較心臟大，運動極限的原因是心臟的收縮能力和心率達到了極限。但在實際測定中，大部分人（包括正常人和患者）在出現VO2平臺前，就因疲勞或其它原因而終止

21、運動。恒功率運動常是在某一功率下運動，如在50或75VO2 max的功率下運動58分鐘，以便達到穩定狀態。這種運動方案可以用來評價某一治療（手術或藥物）措施對運動能力的改善作用。四、        心肺運動試驗的常用指標及其意義：1        最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2 max）VO2 max反映了機體利用的最大上限。在逐漸遞增的CEPT中，當運動到一定時刻，VO2出現一個平臺，這時即使再增加功率，VO2也不增加，我們稱這時的VO2為VO2 max。實際上多數人在VO2出現平

22、臺前就已經因為疲勞或其它原因而終止了運動。VO2反映了機體氣體運輸系統（包括肺、心血管、血紅蛋白）及肌肉細胞有氧代謝是否正常，任何一個環節的功能障礙如心臟病、肺病或貧血等，均能使氧流或氧利用障礙，引起VO2 max下降。正常應大于正常預計值的84。代謝當量（Metabolic equivalent，MET）是以安靜狀態下每公斤體重每分鐘的VO2的倍數表示之，1MET為每分鐘每公斤體重3.5ml的VO2。我們測定了94例正常成人（心肺血管病雜志,1997，16：196199），其中男性48例，年齡為2173歲（平均45歲），女性46例，年齡2370歲（平均48歲）。結果顯示，VO2max與年齡（

23、AGE）和體表面積（BSA）有關，預計方程為：女性VO2max（l/min）0.9178×BSA-0.008×AGE0.1762；男性VO2max（l/min）=0.6606×BSA-0.0189×AGE1.510。根據預計方程可以算出每個受試者的正常預計VO2max，將實測值與預計值比較，就可得出運動耐量是否減低的結論。但是必須指出，VO2 max的變異比較大，因為影響VO2 max的因素很多，除了年齡（隨著年齡的增長而降低）、性別（男性大于女性）、身體大小（與體重成正比）這些因素外，還有如運動方式（平板>腳踏功率車>上肢功率車）、工作性質

24、、是否經常參與鍛煉等均會影響VO2 max，2        心排血量（CO）    根據FICK原理，采用重復呼吸法可無創間接推算CO。FICK原理是：到達右心的氧加上由肺進入血的一定等于左心送出的氧。用二氧化碳代替氧可表達為：Q=VCO2/（CaCO2-CvCO2）。其中Q=CO，VCO2是二氧化碳排出量，可直接測定，CvCO2是混合靜脈血的二氧化碳濃度，通過受試者與裝有O2和CO2混合氣體的氣袋進行重復呼吸，使氣袋、肺泡和毛細血管的CO2達到平衡，此時的CO2濃度就等于混合靜脈血的 CO2濃度，以此來計算Q，故稱為間接FICK方

25、法。許多作者及我們的研究結果表明（基礎醫學與臨床, 1996，16：4548），該方法能正確地測定正常人、心臟病、慢性阻塞性肺病、肺間質疾病及嚴重疾病患者在靜態或運動狀態下心排血量。3        無氧閾（AT）    AT定義為機體在逐漸遞增的運動當中，當VO2達到某一點，這時有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，于是動用無氧代謝以補充有氧代謝提供的能量不足。由于AT對氧流入組織比較敏感并且相對不受患者是否努力的影響，所以它不僅用于運動受限的診斷與鑒別診斷，還可以用于治療前后的功能評價及鍛煉的效果與運動耐力的評價。為此許多作者做了

26、大量的研究，最早觀察到血乳酸、疲勞及呼吸氣體交換三者之間的關系是1920年Hill和Lupton研究，后來Wasseerman又進一步進行了研究發展并定義為無氧閾。    AT假說認為：當運動負荷達到一定水平時，運動肌肉對氧的需求超過供給。氧供需之間的不平衡使細胞質中的無氧酵解增加，伴隨著丙酮酸變為乳酸。乳酸主要被細胞內的HCO3-中和。中和反應產生的CO2使機體CO2產生量增多。中和反應的酸堿平衡紊亂產生預計的代謝氣體變化。近10年來人們都試圖用無創方法發現AT，主要有以下幾種方法：V-slope方法：由于乳酸被HCO3-中和產生CO2，使VCO2突然增加與VO2不成比例

27、。BEAVER等采用計算機進行回歸分析10名正常人的VCO2VO2關系曲線，結果顯示，VCO2突然增高這一點能正確確定乳酸和HCO3-的閾值。SUE對正常人和COPD的試驗也得出相同的結論。PATESSIO的試驗結果表明，該方法過高的估計了閾值，但當受試者在運動2分鐘后才發生乳酸性酸中毒時，VCO2就能比較近似地反映血中HCO3-的下降點。而BELMAN則認為，VS方法不能正確估計代謝性酸中毒的發生時間。通氣當量方法（VEM）：即VE/ VO2增高但不伴VE/ VCO2增高。由于酸中毒刺激呼吸化學感受器，使呼吸驅動進一步加強，通氣明顯增加，故VE/ VO2增高，同時，通氣增加使CO2排出增加，

28、故VE/ VCO2不增高。一些作者認為VEM與乳酸閾值相關，而另一些作者則持否定態度。呼氣末氧方法：呼氣末氧分壓增高，但二氧化碳分壓不降低。成人AT的正常范圍是4154的預計VO2max，久坐的中年男性的最低AT是最大VO2的40，這一數值常被很多作者作為正常值的最低限。4        氧脈搏（O2 Pulse）O2 Pulse不是直接測量的參數，而是由VO2/HR計算出的。心臟在輸送O2 的過程中靠2個機制完成每搏輸出量（SV）心率（HR），一般認為運動早期心臟主要是通過SV的增加使VO2 增加，在運動的后期主要靠HR的增加使VO2 達到最大。如果心

29、功能不全，SV不能隨著運動而相應增加，心臟只有通過HR的增加來滿足肌細胞對氧的需求，HR增大，O2 Pulse就減小，因此，O2 Pulse減小，反應了心臟的貯備功能下降。5        呼吸參數    呼吸參數包括：每分鐘通氣量（Ve）、潮氣量（Vt）、呼吸儲備（BR）、死腔/潮量（Vd/ Vt）、潮氣量/吸氣肺總量（Vt /IC），吸氣時間/呼吸時間（Ti/Ttot）肺泡氣動脈氧分壓差（P（A-a）O2）、動脈呼氣末二氧化碳分壓差（P（a -ET）CO2）、氧通氣當量（Ve / VO2）、二氧化碳通氣當量（Ve / VCO2）和

30、經皮血氧飽和度（SpO2）。在負荷遞增的運動中，Ve相應地增加。運動初期Ve的增加主要靠Vt的增加,當Vt達到VC的50%后，Ve的增加主要靠f繼續增加。當運動達到極限時，Vt也只達到肺活量的50%，可見正常人具有很大的通氣量儲備功能。運動時Ve的增加除了同氧需求增大有關外，更重要的是因為CO2產生量增加，增加Ve的目的是維持體內正常的PaCO2和PH值。在AT前，Ve隨運動負荷的增加成線性增加，在AT后，由于無氧代謝參與能量合成，二氧化碳生成量相對耗氧量高，二氧化碳對呼吸中樞的刺激增加，使得Ve曲線上出現拐點。正常男性在VO2=1.5L/min，Ve =3.5±5.4L/min，女

31、性在VO2=1L/min時，Ve =27±4.4L/min。運動到達極限時的Ve與運動前的每分鐘最大通氣量（MVV）比較可得出呼吸儲備，即BR=MVV- Ve max，正常BR應大于15L/ min。或者用Vemax/MVV表示，正常人的Vemax/MVV范圍較大，但不超過7075，這一數值常被眾多人作為正常值范圍。COPD患者的BR縮小。當定義運動時正常的VT和f時存在著同樣的困難，觀察通氣的反應形式比僅僅依靠正常值范圍更具有價值。     P（A-a）O2和P（a -ET）CO2反映了VA /Q是否平衡，正常人在整個運動中P（A-a）O2應

32、<35mmHg，P（a -ET）<0mmHg，高于正常見于VA /Q失調和右向左分流等情況。P（A-a）O2和P（a -ET）CO2的測定需抽取動脈血，血樣最好通過置于動脈內的導管獲得，氧當量和二氧化碳當量可無創間接反映VA /Q和Vd/ Vt，正常氧當量為22-27，二氧化碳當量為26-30。我們用有創的方法即行橈動脈穿刺，在運動中每2分鐘取動脈血2ml至運動結束。對17例患者進行了研究，結果表明：EgCO2與VD/VT具有一定的相關性，提示用無創的方法可以反應肺的死腔通氣（中華結核和呼吸雜志2000;23(3):173）。心功能不全患者氧當量在AT后較正常人明顯升高，并且與功能

33、不全程度成正比。其原因可能為死腔增加或Pa CO2設置點的下降。五、        心肺運動試驗的臨床應用：（一）        試驗適應癥：    心肺運動試驗在臨床上有著重要和廣泛的實用價值，國外的研究表明，它是無創測定心肺功能最敏感和可靠的指標之一。在臨床上有著廣泛的應用價值，它具有無創、定量、可重復的反映心臟和肺臟儲備功能的特點，因此愈來愈受到內外科醫師的重視。主要適應癥有：1        不能解釋的呼吸困難的評價2    &

34、#160;   合并存在心肺疾病患者運動受限的評價3        肺臟疾病患者的評價4        心血管疾病患者的評價5        有氧運動能力的評價6        藥物療效的評價7        制定心肺康復的運動處方8        功能障礙的評價9        心肺手術的術前風險評價（二）

35、        試驗禁忌癥：    運動試驗是一個比較安全的檢查，我們幾年來做了上千例病例，包括急性心肌梗塞3周后，慢性心力衰竭度，COPD等患者,未發生過死亡病例,據國外報道死亡率0.01%。主要禁忌證有:1        急性心肌梗塞2        不穩定型心絞痛3        嚴重心律失常4        急性心包炎5      

36、0; 心內膜炎6        嚴重主動脈瓣狹窄7        嚴重左心功能受損8        急性肺動脈栓塞或肺梗塞9        急性或嚴重的非心源性疾病10        嚴重肢體功能障礙（三）        常見疾病的心肺運動試驗的反應不同疾病的心肺運動試驗的反應不同，但有重疊，表5-1小結了常見疾病的典型反應。   

37、60; 心肺運動試驗的主要特點是探討運動受限的原因，定量的評價心肺功能，但在解釋不同患者的試驗結果時需要綜合病史及其它的實驗檢查，同時還需要對運動的生理與病理生理有全面的了解。心肺運動反應異常，提示運動受限，但在診斷運動受限之前，須排除受試者由于不能很好配合或沒有努力達到他的最大運動量，這從以下幾點可以判斷：沒有達到根據他年齡算出的次極量心率，或心率儲備>15bpm，呼吸儲備明顯增大，AT沒有出現，沒有出現運動受限的其它現象，如SpO2降低、血壓超過230/130mmHg或收縮壓降低、心電圖出現缺血改變。如滿足這4個條件，基本可以考慮系配合不好有關。   

38、運動受限的診斷并不是最終診斷，它提示肺心血管血液肌肉系統這環節中的一個或幾個系統有病變，一些診斷指南可幫助我們診斷。要正確判斷運動受限的原因，需結合有關的病史和檢查，排除無關的因素。附表表3-1 運動平板和功率自行車的比較特征                             平板            自行車較

39、高的最大VO2和O2 pulse          +     相似的最大HR和VE                +                +對運動的熟悉               

40、60;       +               +運動功率的定量                                  +ECG、氣流、血壓的干擾小    

41、60;                  +容易取動脈血                                    +安全（骨骼肌受傷機會小）         

42、0;                   +臥位                                                 +節

43、省空間                                             +噪音小                      

44、                        +費用低                                           

45、;    +可手提                                             +美國經驗多                

46、60;       +歐洲經驗多                                           +表3-2  運動方案活動          速度坡度   &

47、#160;          運動               評價平板運動  （MPH）（Grade）        時間Bruce   負荷增加順序                  3min 

48、    每檔增加負荷量大；對               1.7/10                           體弱者運動負荷可改從               2.5/12&#

49、160;                          1.7/0或1.7/5開始               3.4/14               4.2/16      

50、0;        5.0/18               5.5/20               6.0/22Balke          3.3-3.4/0為起始負荷，    1min      每檔增幅小；體弱者可

51、60;             以后每檔坡度增加2.5%             把速度改為3MPH，每              直到不能耐受                    檔時間

52、改為2分鐘，或                                               坡度改為每檔增加1%Jones          按下列順序增加負荷     &#

53、160;1min      每檔負荷增幅小，起始              1.0/0                              負荷也低            &

54、#160; 2.0/0                              此后每檔坡度增加2.5%              2-3.5/2.5               

55、0;           直至不能耐受自行車        負荷（每檔）            運動          評價功量計                       &#

56、160;        時間Astrand        50瓦（300kpm）        4min      每檔負荷大、時間長；              直至不能耐受            

57、         女性受試者負荷可改                                               為33瓦（200kpm）Jones      &#

58、160;   16瓦（100kpm）        1min     體弱者每檔負荷可以              直至不能耐受                    減少，如用50kpm        表4-

59、1 不同年齡組的VO2 max（mlkg-1min-1）和MET年齡           男性                 女性20-29          43（±22）         36（±21）         &#

60、160;12METs               10METs30-39          42（±22）         34（±21）          12METs           10METs40-49          40（±22）               32（±21）          11METs               9METs50-59