1、重點與難點1掌握心的位置與外形。 2掌握心各腔的形狀構造。3了解心的纖維性支架和心壁的構造。掌握房間隔與 室間隔的形狀構造。了解其常見缺損部位。4掌握心傳導系統的組成、位置和功能。5掌握左、右冠狀動脈的起始、行徑、主要分支及分布。 了解心的靜脈回流途徑。掌握冠狀竇的位置及其主要 屬支。了解心的淋巴回流和神經支配。6掌握心包的構成，心包橫竇和心包斜竇的位置及臨床 意義。7了解心的體表投影。 脈管系統脈管系統淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織心血管系統心血管系統淋巴系統淋巴系統心、動脈、毛細血管、靜脈心、動脈、毛細血管、靜脈 脈脈 管管 學學 延續封鎖的管道系統延續封鎖的管道

2、系統343 內分泌功能 心納素、血管緊張素等具有 生物效應1 物質運輸營養物質O2組織CO2尿素等代謝產物肺腎皮膚激素靶器官組織2 維持內環境穩定酸堿平衡體溫調理等4、免疫防御體系淋巴細胞、抗體5 6小循環小循環左心室收縮O2自動脈各級分支全身各部毛細血管與周圍組織進展物質和氣體交換與周圍組織進展物質和氣體交換CO2各級靜脈肺泡毛細血管上下腔靜脈和心冠狀竇右心房右心房右心室收縮大循環大循環肺動脈進展氣體交換進展氣體交換左心房肺靜脈blood circulation blood circulation CO2O27肺循環肺循環pulmonary circulation體循環體循環 systemi

3、c circulation systemic circulation 84.側支吻合 側支循環5. 微循環1. 動脈間吻合2. 靜脈間吻合3. 動靜脈吻合6. 終動脈910心的主要作用是肌性動力泵的作用。心每舒張和收縮一次稱之為一個心動周期 、心的活動推進血液循環11一一 心的位置外形心的位置外形胸腔中縱隔內周圍裹以心包本人的拳頭大小長軸與持筆方向一致2/3居正中線左側1/3居正中線右側前方：胸骨體和第 2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎兩側：鄰縱隔胸膜心尖一底一底 一尖、二面、三緣、一尖、二面、三緣、四條溝、心尖切跡、房室交點四條溝、心尖切跡、房室交點心尖搏動的位置心尖搏動的位置在左側第五肋間隙

4、在左側第五肋間隙鎖骨中線內側鎖骨中線內側1-2CM1-2CM處處心尖切跡心尖切跡一底一底 一尖一尖 二面二面 三緣三緣四條溝四條溝心尖切跡心尖切跡 房室交點房室交點心底胸肋面膈面右緣左緣下緣四條溝冠狀溝 coronary sulcus 前室間溝 anterior interventricular groove 后室間溝 posterior interventricular groove 房間溝 Interatrial groove 冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝房間溝、后室間溝與冠狀溝房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點。該點的相交處稱房室交點。該點是心外表的一個重要標志。是心外表的一個重

5、要標志。房室交點房室交點 各心腔的位置各心腔的位置心有四個腔心有四個腔左心房左心房 左心室左心室右心房右心房 右心室右心室18分兩部分兩部 以界嵴、界溝分以界嵴、界溝分固有心房：固有心房：腔靜脈竇：腔靜脈竇：三個入口三個入口右心耳右心耳梳狀肌梳狀肌上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口瓣下腔靜脈口瓣冠狀竇口瓣冠狀竇口瓣卵圓窩卵圓窩 fossa ovalis fossa ovalis卵圓窩緣卵圓窩緣自動脈隆凸自動脈隆凸TodaroTodaro腱腱KochKoch三角三角右房室口右房室口特點特點19Koch三角三角Todaro腱腱20右心室右心室right ventricle分兩部 室上嵴分 流入道： 竇

6、部 流出道 ： 漏斗部 動脈圓錐肺動脈環肺動脈口肺動脈瓣半月瓣小結三尖瓣復合體三尖瓣環三尖瓣葉腱索 乳頭肌隔緣肉柱 21隔緣肉柱 左心房左心房 left atriumleft atrium左心耳四個肺靜脈入口左房室口23左心室左心室left ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣復合體：二尖瓣環二尖瓣葉腱索、乳頭肌僧帽瓣特點流出道： 自動脈前庭 自動脈瓣 自動脈竇 冠狀動脈開口 24心內膜心內膜endocardium心肌層心肌層 myocardium心外膜心外膜 epicardium心內膜心內膜心肌層心肌層心外膜心外膜心包腔心包腔折疊形故意瓣膜折疊形故意瓣膜分三層分三層 淺層淺層-深

7、層構成深層構成 乳頭肌乳頭肌 肉柱肉柱漿膜性心包的臟層漿膜性心包的臟層 26心肌層深層淺層中層心房肌心房肌心室肌心室肌螺旋狀心尖順時針方向旋轉收縮時心尖向前頂擊 纖維環左纖維三角右纖維三角中心纖維體心肌纖維和瓣膜的附著點起支點和穩定的作用肺動脈瓣環自動脈瓣環二尖瓣環三尖瓣環中心纖維體病變和鈣化可影響房室束產生房室傳導阻滯282930房間隔房間隔房間隔的右側面中下部有卵圓窩房間隔的右側面中下部有卵圓窩室間隔室間隔 Interventricular septumInterventricular septum左右心室之間左右心室之間心肌組織覆蓋心內膜心肌組織覆蓋心內膜 兩側心內膜深方分別有左右束支經

8、過兩側心內膜深方分別有左右束支經過膜部膜部肌部肌部房間隔Interatrial septum兩層心內膜兩層心內膜+中間心房肌纖維中間心房肌纖維 結締組織構成結締組織構成兩層心內膜兩層心內膜+中間結締組織構成中間結締組織構成膜部為室間隔缺損的好發部位膜部為室間隔缺損的好發部位三尖瓣隔三尖瓣隔側瓣附著側瓣附著房室部房室部室間部室間部分分卵圓窩膜部肌部 房間隔缺損房間隔缺損卵圓窩開放卵圓窩開放室間隔缺損室間隔缺損331 1室間隔缺損室間隔缺損法洛氏四聯癥法洛氏四聯癥2自動脈騎跨自動脈騎跨3肺動脈狹窄肺動脈狹窄4右心室肥厚右心室肥厚34 四四 心傳導系心傳導系 Conducting system of

9、 the heart Conducting system of the heartPurkinjePurkinje纖維網纖維網結間束結間束internodal bundleinternodal bundle竇房結竇房結 sinuatrial node sinuatrial node房室結房室結 atrioventricular nodeatrioventricular node左、右束支左、右束支left right bundle branchleft right bundle branch35左冠狀動脈左冠狀動脈 left coronary left coronary arteryarter

10、y右冠狀動脈右冠狀動脈 right coronary right coronary arteryartery36分分 支支吻合左室后支左室后支動脈圓錐動脈圓錐支支右緣支右緣支竇房結支竇房結支房室結支房室結支心房支心房支 心室支心室支左室前支左室前支右室前支右室前支室間隔前支室間隔前支 后室間支后室間支旋支旋支左緣支左緣支竇房結支竇房結支房室結支房室結支心房支心房支心室支心室支前室間支前室間支左冠狀動脈左冠狀動脈 右冠狀動脈右冠狀動脈 心尖切跡心尖切跡Vieussens環環37分支分支后室間支后室間支左室后支左室后支前室間支前室間支 旋支旋支起點起點行程行程主主A A左竇左竇左心耳左心耳與肺與肺

11、A A間間分布分布主主A A右竇右竇右心耳右心耳與肺與肺A A間間左半心左半心右心室前壁右心室前壁室間隔前室間隔前2/32/3部分傳導系部分傳導系右半心右半心左心室后壁左心室后壁室間隔后室間隔后1/31/3部分傳導系部分傳導系38 冠狀動脈的分布類型65.7%28.7%5.6%45 1 1冠狀竇冠狀竇(1)(1)心大靜脈心大靜脈 伴前室間伴前室間支支(2)(2)心中靜脈伴后室間心中靜脈伴后室間支支(3)(3)心小靜脈心小靜脈 伴右冠狀伴右冠狀動脈動脈2 2 心前靜脈心前靜脈3 3 心最小靜脈心最小靜脈心的靜脈心的靜脈 Veins of Veins of the heartthe heart46交感神經： 興奮副交感神經： 抑制覺得神經： 內臟覺得47心包腔心包腔是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性構造是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性構造纖維心包纖維心包漿膜心包漿膜心包臟層臟層壁層壁層心包腔心包腔纖維心包纖維心包漿膜臟層漿膜臟層漿膜壁層漿膜壁層前：前： 左心房后壁左心房后壁后：后： 心包后壁心包后壁兩側：左右肺靜脈下兩側：左右肺靜脈下 腔靜脈腔靜脈心包橫竇心包橫竇前方：前方： 肺動脈干肺動脈干后方：上腔靜脈后