1、中國醫療保險事業發展歷程建國以后，我國機關事業單位實行公費醫療制度，企業實行勞保醫療制度，基本上是國家和用人單位自行管理、據實報銷。隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，其弊端逐步暴露出來：覆蓋面窄，僅覆蓋國有單位職工，非公有制經濟組織及城鄉居民基本醫療缺乏制度安排；經費沒有穩定保障，普遍存在著企業欠費、機關掛賬的現象；國家和單位對職工醫療費用包攬過多，浪費嚴重；缺乏社會共濟，不同單位經濟負擔畸輕畸重，職工醫療待遇苦樂不均等。黨中央、國務院十分重視醫療保障制度建設，改革開放以來，特別是黨的十四屆三中全會以來陸續作出一系列重大決策，積極推進基本醫療保險制度改革，醫療保險實現了歷

2、史性跨越。主要體現在以下方面：一是基本醫療保障體系框架基本形成。1994年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江開展基本醫療保險制度試點，以城鎮職工基本醫療保險制度取代公費、勞保醫療制度；1996年，試點范圍擴大到 40多個城市；1998年，在總結試點經驗的基礎上，國務院印發關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發1998 44號），在全國范圍內推行城鎮職工基本醫療保險制度改革。目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫療制度向基本醫療保險制度的轉軌。同時，適應我國經濟結構調整、就業格局轉變、城鎮化水平提高以及農村勞動力轉移，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體

3、單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮居民基本醫療保險試點，將醫療保險覆蓋范圍由從業人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮非從業人員。與此同時，新型農村合作醫療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉醫療救助制度逐步建立。目前，具有中國特色的基本醫療保障體系框架已基本形成，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本 醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。二是基本醫療保險成效初步顯現。截至2008年9月，城鎮職工基本醫療保險參

4、保人數達到1.98億人，城鎮居民基本醫療保險參保7594萬人，新型農村合作醫療參保 8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫療保險的受益人群持續增加，保障水平穩步提高，基本實現了醫療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。在完善制度的同時，醫療保險管理服務不斷加強，形成以三個目錄，兩個定點，一個結算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點醫藥服務機構的監管和調控機制。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫療需求得到保障，醫療費用增長過快的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負擔減輕，基本 醫療保險的制度效應明顯。三是醫療保障責任逐步清晰，公共財政的作用不斷加強。改革開放以來，隨著我國社會主義市

5、場經濟體制不斷完善，醫療保險體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責任逐步清晰，公共財政對醫療保障的投入不斷加大。比如,為解決國有關閉破產企業退休人員醫療保障等歷史遺留問題，一些省市陸續出臺政策，通過加大政府投入、企業盡責等辦法，解決了相當部分關閉破產國有企業職工和退休人員的醫療保障問題；為解決農村居民和城鎮未就業居民的基本醫療保障問題，政府對參保的城鄉居民，給予每人每年不低于80元的補助，大大提高了城鄉居民參保積極性，保證了制度的穩定、可持續。此外，政府對醫藥衛生的投入不斷增加，特別是對社區衛生服務的投入不斷增加，方便了參保患者，降低了醫療服務成本。四是醫療保險社會化管理服務體系初步建立

6、。隨著基本醫療保險制度改革的推進，各地普遍建立了醫療保險經辦機構，充實了經辦 管理人員。多數統籌地區建立了較為完善的醫療保險信息系統，基本實現了醫療費用的實時聯網結算。隨著城鎮居民醫保試點工作啟動，勞動保障社區平臺建設不斷加強，初步形 成了參保在社區，繳費在銀行，就醫結算在醫院”的管理服務體系。五是促進了醫藥衛生體制改革。醫療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫療機構的發展提供了穩定 的資金來源。醫療保險經辦機構通過優化內部管理流程，不斷縮短結算周期，對參保人員 在醫療機構發生的合理費用及時足額支付，改變了公費勞保醫療長期拖欠醫療機構醫療費 問題，促進了醫療機構的健康發展。醫療保險

7、 通過建立定點管理制度，規范了醫療服務行為，提高了服務質量，控制了醫療費用不合理上漲，促進了醫藥衛生體制改革。我國基本醫療保險制度的改革和發展，對我國建立和完善社會主義市場經濟體制，保 障城鄉居民基本醫療權益，維護社會穩定，促進國有企業改革和經濟結構調整發揮了非常 重要的作用，為今后醫療保險制度的穩健運行和可持續發展奠定了堅實基礎。實踐證明， 改革開放以來醫療保險制度改革方向是正確的，醫療保險在改革和發展的過程中也探索和積累了一些寶貴的經驗，主要是：始終堅持改善民生，緊緊圍繞改革、發展、穩定的大局，認真貫徹落實科學發展觀， 堅持以人為本，將醫療保險作為解決民生問題的重要措施，從人民群眾最關心、

8、最直接、 最現實的切身利益問題入手研究完善政策。始終堅持基本保障，從我國社會主義初級階段 的國情出發，充分考慮生產力發展水平和各方面經濟承受能力，堅持低水平起步，合理確 定基本醫療保險的籌資和保障水平。始終堅持統籌協調，在制度安排上，堅持中央定原則 ,地方定具體政策，既維護了政策框架的基本統一，也兼顧了地方實際；在工作推進上， 加強部門間的協作和配合，注重與醫藥衛生體制改革等相關領域的配套銜接；在醫療服務 管理上，不斷加強與定點機構的溝通協調，形成醫、患、管三方相互理解、支持和配合的 格局。始終堅持制度創新，認真研究解決醫療保險制度改革中的深層次矛盾和發展中出現的新情況新問題，與時俱進，開拓創新，使醫療保險制度改革不斷適應社會經濟發展的新情況新要求。始終堅持制度建設與能力建設并重，把能力建設擺在醫療保險工作的突出位置，努力提升 醫療保險 管理隊伍的素質和能力，不斷加大信息建設的力度，將管理服務向 街道社區延伸，為人民群眾提供方便快捷的服務。黨的十七大提出，到 2020年要建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這標志著醫療保險制度改革進入了新的歷史發展階段。當前的工作重點，一是加快推進基本醫療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉居民；二是隨著經濟社會發展，逐步提高基本醫療保險籌資和保障水平，使城鄉居民個人醫藥費