1、血液一般檢查人群紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（*10¹²/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.35.8130175成年女性3.85.1115150新生兒6.07.0170200紅細(xì)胞和血紅蛋白臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對性增多：劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、甲亢、糖尿病酮癥酸中毒、利尿藥。絕對性增多：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：血中促紅細(xì)胞生成素EPO代償或非代償增多所致。EPO代償性增高：缺氧引起。生理高原地區(qū)居民、胎兒、新生兒。病理嚴(yán)重慢性心肺疾病（肺心病、阻塞性肺氣腫、發(fā)紺型先心）、氧親和力低的異常血紅蛋白病。EPO非代償性增高：與腫瘤和腎疾病有關(guān)。還由藥物（雄激素、皮質(zhì)

2、激素、外源性紅細(xì)胞生成素）引起。原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：慢性骨髓增殖性疾病紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少：老年人、妊娠中晚期病理性減少：見于各種貧血。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類：紅細(xì)胞生成減少；紅細(xì)胞破壞過多；急慢性失血根據(jù)形態(tài)學(xué)分類：正常細(xì)胞性貧血；大細(xì)胞性貧血；單純小細(xì)胞性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞形態(tài)改變大小異常：小紅細(xì)胞：胞質(zhì)直徑<6m，見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血大紅細(xì)胞：胞質(zhì)直徑>10m，見于失血性貧血、部分溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、肝病、脾切除術(shù)后巨紅細(xì)胞：胞質(zhì)直徑>15m，見于長期缺乏葉酸或維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)

3、胞大小不均：紅細(xì)胞大小相差較大，直徑相差1倍以上。見于巨幼細(xì)胞貧血、中度以上增生性貧血形態(tài)改變：球形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑<6m厚度增加直徑>2.9m。細(xì)胞體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失。見于遺傳性溶血性貧血、某些化學(xué)藥物中毒。涂片這種細(xì)胞占20%以上才有參考價(jià)值。橢圓形紅細(xì)胞：呈橢圓形或兩端鈍圓的長柱形。見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。口形紅細(xì)胞：中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、急性酒精中毒、腫瘤、彌散性血管性內(nèi)凝血DIC。靶形紅細(xì)胞：中心著色較深，外周為淺染區(qū)，細(xì)胞邊緣深染，形似射擊中的標(biāo)靶。見于珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）

4、、低色素性貧血。形成原因是血紅蛋白充盈異常所致紅細(xì)胞過薄或血紅蛋白分布不均。鐮形紅細(xì)胞：鐮狀細(xì)胞貧血淚滴性細(xì)胞：見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有若干個(gè)刺狀突起。見于嚴(yán)重肝病、先天性脂蛋白缺乏癥、脾切除后、尿毒癥裂細(xì)胞：各種明顯變形。見于DIC、血栓性血小板減少性紫癜、心瓣膜性溶血性貧血、轉(zhuǎn)移癌、急進(jìn)型高血壓、感染、嚴(yán)重?zé)齻⒕薮笱芰觥⒓毙阅I小球腎炎、移植物排斥。緡錢狀形成：串狀重疊排列。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。染色反應(yīng)的異常低色素性：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、部分血紅蛋白病。高色素性：見于巨幼細(xì)胞貧血、球形細(xì)胞

5、嗜多色性（多染色性）：見于增生性貧血，特別是溶血性貧血結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞內(nèi)有灰藍(lán)色點(diǎn)狀顆粒，見于鉛汞銫中毒，偶見白血病、骨髓增生異常綜合征、珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血染色質(zhì)小體：紅細(xì)胞有紫紅色圓形小體，見于溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、紅白血病、增生性貧血、脾切除術(shù)卡波環(huán)：環(huán)形絲狀淡紫色物質(zhì)，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白血病、鉛中毒有核紅細(xì)胞：見于部分貧血（溶血性、巨幼、珠障）、腫瘤性疾病（紅白血病、急慢性白血病、其他腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移）、髓外造血（骨髓纖維化）血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)血細(xì)胞比容：男0.400.50；女0.350.45增高：見于各種血液濃縮，如

6、大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷；紅細(xì)胞數(shù)絕對性增高，如真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥減少：見于各種貧血紅細(xì)胞平均指數(shù)平均紅細(xì)胞體積MCV：82100fL平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH：2734pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC：316354g/L紅細(xì)胞體積分布寬度RDW:反映紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性的參數(shù)，常用變異系數(shù)（RDW-CV）表示。RDW-CV 11.5%14.5%白細(xì)胞檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人（3.59.5）*10 9/L；新生兒（1520）*10 9/L；6個(gè)月至2歲（1112）*10 9/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中心粒細(xì)胞N增多：急性感染（炎癥）、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血及嚴(yán)重

7、的血管內(nèi)淤血、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病減少：感染（病毒、寄生蟲）、血液系統(tǒng)疾病（再障）、物化因素?fù)p傷（苯鉛汞）、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）核象改變：左移急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)、白血病、類白血病右移巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰退形態(tài)改變：中毒性改變細(xì)胞大小不均、中毒顆粒、空泡變性、杜勒小體、核變性見于猩紅熱、化膿性感染、敗血癥、大面積燒傷、急性中毒、惡性腫瘤多葉性中性粒細(xì)胞見于巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、應(yīng)用抗代謝藥物治療后棒狀小體見于急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病，而急性淋巴細(xì)胞白血病無與遺傳相關(guān)Peleger-Huet畸形（常顯

8、，核分葉功能減退）；Chediak-Higashi畸形（常隱，白細(xì)胞異常色素減退綜合征，影響粒細(xì)胞功能，易出現(xiàn)嚴(yán)重感染）；Alder-Reilly畸形（常隱，有巨大深染嗜天青顆粒，伴軟骨營養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙）；May-Hegglin畸形（常隱，有淡藍(lán)色斑塊，似杜勒小體，較大且圓，為聚集的RNA所致）嗜酸性細(xì)胞E增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病支哮、藥物過敏、壞死性血管炎、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病、花粉癥寄生蟲感染-吸蟲、蛔蟲、絲蟲、鉤蟲、囊尾蚴病部分皮膚病濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫某些惡性腫瘤腫瘤轉(zhuǎn)移、壞死灶的

9、惡性腫瘤某些傳染病猩紅熱高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎其他風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦腺垂體功能減退癥、過敏性間質(zhì)性腎炎減少：見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、某些急性傳染病（傷寒初期）、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。嗜堿性粒細(xì)胞B增多：過敏性或炎癥性疾病蕁麻疹、藥物、食物、吸入物、潰瘍性結(jié)腸炎血液病見于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化其他某些轉(zhuǎn)移癌、脾切除術(shù)后、糖尿病、傳染病（水痘、流感、天花、結(jié)核）減少：無臨床意義淋巴細(xì)胞L增多：感染性疾病病毒性感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性單

10、核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒腫瘤性疾病淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、如急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤其他急性傳染病恢復(fù)期、組織或器官移植后的排斥反應(yīng)、移植物抗宿主病等淋巴細(xì)胞可增多。再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、先天性和獲得性免疫缺陷綜合征異型淋巴細(xì)胞：型（空泡型、漿細(xì)胞性）；型（不規(guī)則型、單核細(xì)胞型）；型（幼稚型、幼淋巴細(xì)胞型）增多EB病毒感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病、原蟲感過敏性疾病、接觸電離輻

11、射單核細(xì)胞M增多：部分感染急性感染恢復(fù)期、慢性感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、布魯桿菌感染）、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、活動(dòng)性疾病（嚴(yán)重的浸潤型和粟粒型肺結(jié)核）某些血液病粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、單核細(xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎惡性腫瘤胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌胃腸道疾病酒精性肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、口炎性腹瀉其他化療后骨髓恢復(fù)期、骨髓移植術(shù)、粒-單核細(xì)胞集落刺激因子（GM-GSF）治療后、烷化劑中毒類白血病反應(yīng)：機(jī)體對某些刺

12、激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。見于感染及惡性腫瘤最為多見。急性中毒、休克、急性溶血、出血、外傷、大面積燒傷、過敏、電離輻射血小板檢查血小板計(jì)數(shù)PLT：（125350）*10 9/L血小板減少生成減少：再障、自身抗體抑制巨核細(xì)胞系造血干細(xì)胞、電離輻射、藥物抑制作用損傷造血功能多種感染破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾亢、進(jìn)行體外循環(huán)、藥物過敏、新生兒血小板減小癥、輸血后血小板減少癥消耗性增多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜分布異常：脾大、banti綜合征乙二胺四乙酸EDTA致敏的假性血小板減少血小板增多原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥

13、、骨髓纖維化早期、慢性粒細(xì)胞白血病反應(yīng)性增多：急性炎癥、急性失血、溶血、大手術(shù)后、某些癌癥平均血小板體積MPV：711fL增加：血小板破壞增加而骨髓代償性良好者，如ITP ；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)；妊娠晚期、血栓病、巨幼細(xì)胞貧血。減低：骨髓造血功能不良，如再障、白血病化學(xué)治療期；急性感染性疾病，敗血癥MPV隨血小板持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)，見于骨髓纖維化、腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓、艾滋病血小板分布寬度PDW：15%17%增高：原發(fā)性血小板增多癥、急性髓系白血病化療后、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨幼細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、巨大血小板綜合征、血栓性疾病、脾切除術(shù)

14、后外周血血小板形態(tài)大小變化：巨型>20mITP、慢性粒細(xì)胞白血病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、MDS、脾切除后小血小板<2m缺鐵性貧血、再障形態(tài)變化：藍(lán)色血小板骨髓巨核細(xì)胞增生旺盛，尤其是ITP出現(xiàn)血小板減少危象和粒細(xì)胞白血病無顆粒型血小板MDS、毛細(xì)胞白血病網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查百分?jǐn)?shù)0.5%1.5%，絕對值（2484）*10 9/L判斷骨髓紅細(xì)胞系增生情況增多：急性溶血性貧血、急性失血性貧血減少：再障、溶血性貧血再生危象、白血病與化學(xué)藥物引起的骨髓造血功能減退作為貧血療效的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血后，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加是治療有效，說明骨髓增生功能良好；反之，障礙。紅細(xì)胞沉降率

15、男性015mm/1h末；女性020mm/1h末血沉增快各種炎癥性疾病風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期組織損傷及壞死急性心梗惡性腫瘤良性腫瘤血沉多正常高球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴癌、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；慢性腎炎、肝硬化貧血遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血、紅細(xì)胞異形癥血沉不加快其他原發(fā)性膽固醇血癥、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫的高膽固醇血癥患者血沉減慢：臨床意義小，多見于各種原因引起的紅細(xì)胞數(shù)量增多時(shí)，以及紅細(xì)胞形態(tài)異常（如遺傳性球形細(xì)胞增多癥及鐮狀細(xì)胞貧血）紅細(xì)胞直方圖體積分布曲線的顯示范圍：24360fL溶血性貧血臨床表現(xiàn)：有貧血、黃疸者，結(jié)合病史和網(wǎng)織紅細(xì)胞

16、計(jì)數(shù)增加，考慮為溶血性貧血。急性溶血性貧血因短期內(nèi)在血管內(nèi)大量溶血，起病驟急，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴嘔吐、寒戰(zhàn)、隨后高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰。慢性可能有脾大。長期高膽紅素可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查過氧化物酶POX染色：鑒別急性白血病細(xì)胞類型正常血細(xì)胞染色反應(yīng)粒細(xì)胞系統(tǒng)：原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，少數(shù)有藍(lán)黑顆粒。單核細(xì)胞系統(tǒng)：大多陰性其他：紅、淋巴、巨核、漿細(xì)胞系統(tǒng)均為陰性；成熟型網(wǎng)織紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有不同程度的陽性反應(yīng)臨床意義急性粒細(xì)胞白血病部分分化型AML-M2：細(xì)胞分化好時(shí)，原粒細(xì)胞陽性顆粒多、粗大，呈局限性分布；分化差時(shí)，如急性髓系

17、白血病微分化型AML-M0及急性粒細(xì)胞白血病未分化型AML-M1，原粒細(xì)胞陰性。急性早幼粒細(xì)胞白血病AML-M3：異常的早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，陽性顆粒粗大密集，充滿整個(gè)胞核。急性粒-單核細(xì)胞白血病AML-M4：原始細(xì)胞多陽性，難區(qū)分原粒細(xì)胞和原單核細(xì)胞，進(jìn)一步做酯酶染色。急性單核細(xì)胞白血病AML-M5：原、幼單核細(xì)胞弱陽性或陰性，單核細(xì)胞弱陽性，陽性顆粒細(xì)小稀疏，彌散分布急性淋巴細(xì)胞白血病ALL：原、幼淋巴細(xì)胞均陰性，雖可見陽性的原始細(xì)胞，但陽性率<3%，屬于殘存原粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞髓過氧化物酶缺陷癥：有遺傳缺陷者，純合子呈陰性，雜合子弱陽性。髓系細(xì)胞白血病，如部分慢性髓細(xì)胞白血病，染色呈陰

18、性或弱陽性，提示POX獲得性缺陷。非特異性酯酶染色：酸性-乙酸萘酚酯酶 ANAE染色：正常人外周血陽性反應(yīng)63%70%-乙酸萘酚酯酶 -NAE染色：輔助鑒別急性白血病類型。急性單核細(xì)胞白血病：大多細(xì)胞較強(qiáng)陽性，且能被氟化鈉抑制；急性粒細(xì)胞白血病：大多原粒細(xì)胞呈陰性，個(gè)別陽性，不被氟化鈉抑制；急性早幼粒細(xì)胞白血病：早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，且不被氟化鈉抑制；急性淋巴細(xì)胞白血病：原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞陰性，T細(xì)胞型陽性，不被氟化鈉抑制；急性粒-單核細(xì)胞白血病：粒細(xì)胞系細(xì)胞陰性至陽性，陽不被抑制，單核細(xì)胞系細(xì)胞呈陽性，被抑制。乙酸AS-D萘酚酯酶 NAS-DAE染色：同上堿性-丁酸萘酚酯酶 -NBE染色：

19、敏感性不如-NAE，特異性高急性單核細(xì)胞白血病：單核細(xì)胞系細(xì)胞呈陽性，被抑制；急性粒細(xì)胞白血病：原粒細(xì)胞呈陰性；急性早幼粒細(xì)胞白血病：異常早幼粒細(xì)胞呈陰性；急性淋巴細(xì)胞白血病：原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞陰性；急性粒-單核細(xì)胞白血病：部分白血病細(xì)胞陽性，部分陰性。特異性酯酶染色氯乙酸AS-D萘酚酯酶 NAS-DCE：輔佐鑒別急性白血病的類型急性單核細(xì)胞白血病：原單核細(xì)胞和幼單核細(xì)胞幾乎均陰性，個(gè)別弱陽性；急性粒細(xì)胞白血病：原粒細(xì)胞呈陽性或陰性；急性早幼粒細(xì)胞白血病：異常早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急性淋巴細(xì)胞白血病和急性巨核細(xì)胞白血病：陰性；急性粒-單核細(xì)胞白血病：原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞呈陽性，原單核細(xì)胞和幼

20、單核細(xì)胞呈陰性。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶ALP染色：主要存在成熟中性粒細(xì)胞（-）0分：胞質(zhì)內(nèi)無陽性顆粒；（+）1分：少量顆粒或呈彌漫淺色；（+）2分：中等量顆粒或彌漫深色；（+）3分：較多顆粒或彌漫較深色；（+）4分：充滿粗大顆粒或彌漫更深色。正性陽性率<40%，NAP積分值751。臨床意義：鑒別感染性疾病類型：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高，病毒性一般無變化。某些血液疾病的鑒別診斷：慢性粒細(xì)胞白血病慢性期CML-CP明顯降低，常為0，病情緩解上升至正常；中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)積分值明顯增高；急性粒細(xì)胞白血病積分值降低；急性淋巴細(xì)胞白血病一般增高；再生障礙性貧血AA陽性率和積分值均升高；陣發(fā)

21、性睡眠性血紅蛋白尿癥降低；真性紅細(xì)胞增多癥增高；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥無明顯變化酸性磷酸酶ACP染色：協(xié)助診斷毛細(xì)胞白血病：陽性，抗L-酒石酸抑制；淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病雖陽性，但可被抑制；鑒別T、B淋巴細(xì)胞白血病：T陽性，顆粒粗大密集，局限性塊狀分布；B陰性、弱陽性-稀疏細(xì)小顆粒；鑒別戈謝病與尼曼-皮克病：前者陽性，后者陰性糖原染色：又稱碘酸希夫PAS鑒別紅血病、紅白血病及貧血類型：強(qiáng)陽性-紅血病、紅白血病、缺鐵性貧血、重癥珠蛋白生成障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；陰性、弱陽性-溶血性貧血、急慢性白血病、淋巴瘤陰性再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血注意事項(xiàng)：局灶性、活檢適應(yīng)癥：出現(xiàn)原因不明的

22、外周血細(xì)胞數(shù)量、成分、形態(tài)異常出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、紅細(xì)胞沉降率加快其他，骨髓活檢、造血干細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物培養(yǎng)、寄生蟲檢查禁忌癥：有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長不宜做，嚴(yán)重血友病禁忌；晚期妊娠婦女做骨髓穿刺應(yīng)慎重標(biāo)本采集：患者銳痛，黃色骨髓小體部位：骨髓腔中紅細(xì)胞豐富；淺表、便于定位；避開重要臟器。（髂后上棘）采集：不超過0.2ml骨髓涂片：未凝液迅速推片35張后迅速揮干 骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞常見疾病增生極度活躍1:1各種白血病明顯活躍10:1各種白血病、增生性貧血活躍20:1正常骨髓、某些貧血減低50

23、:1慢性再障、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥極度減低500:1急性再障正常骨髓象：粒紅比值M/E：（24）/1M/E增加：粒細(xì)胞增多急性化膿性感染及中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、急性髓細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病紅細(xì)胞減少幼紅細(xì)胞增生受抑制，純紅細(xì)胞再障M/E正常：正常骨髓象；粒紅平行增加紅白血病；粒紅平行減少再障；粒紅基本不變多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、特發(fā)性血小板減少性紫癜M/E減低：幼紅細(xì)胞增多缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞40%60%原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%，中晚<15%，嗜酸<5%，嗜堿&

24、lt;1%粒細(xì)胞增多：原粒急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒-單核細(xì)胞白血病早幼粒急性早幼粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)中性中幼粒-急性粒細(xì)胞白血病M2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)中性晚幼粒、桿狀核粒慢粒白血病、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、汞、洋地黃中毒、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙允а⒋笫中g(shù)后嗜酸粒中毒過敏性疾病、寄生蟲感染、嗜酸粒白血病、家族性粒細(xì)胞增多癥、某些皮膚疾病嗜堿粒慢性粒細(xì)胞白血病（慢性期、加速期、急變期）、嗜堿粒白血病、放射性照射反應(yīng)粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞缺乏癥、再障、急性造血停滯紅細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞15%25%原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)

25、胞<5%，中晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%有核紅細(xì)胞增多：原紅、早幼紅急性紅血病、急性紅白血病中晚期幼紅溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病巨幼紅、巨幼樣變幼紅巨幼細(xì)胞貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療、鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵粒幼紅-鐵粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征有核紅細(xì)胞減少：純紅再障、急性粒細(xì)胞敗絮吧未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、慢粒白血病、化療后淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞20%25%均為淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見，幼淋巴細(xì)胞偶見以原淋巴、幼淋巴增生為主：急性淋巴細(xì)胞白血病、

26、慢粒白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢淋白血病急性期以成熟淋巴增多為主：慢淋白血病、淋巴瘤白血病、再障、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變單核細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞<4%均為單核細(xì)胞，原單核細(xì)胞罕見，幼單核細(xì)胞偶見以原及幼單核增多為主：急性單核細(xì)胞白血病、慢粒白血病急單變、急性粒-單核細(xì)胞白血病以成熟單核增多為主：慢單核白血病、慢性粒-單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、某些感染漿細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞<2%成漿細(xì)胞罕見，幼漿細(xì)胞偶見增多：多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、再障、過敏性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細(xì)

27、胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲感染、粒細(xì)胞缺乏癥、慢性細(xì)菌性感染巨核細(xì)胞系統(tǒng)1.5*3cm血膜有735個(gè)原05%，幼010%，顆粒型1050%，產(chǎn)血小板型2070%，裸核型030%增多：骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、慢粒白血病、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期）、急性大出血、急性巨核細(xì)胞增多癥、全髓系白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢、Evans綜合征、急性血管內(nèi)溶血減少：再障、急性白血病、慢中性粒白血病、化療后其他細(xì)胞：組織細(xì)胞、成骨細(xì)胞、吞噬細(xì)胞偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞組織細(xì)胞增多：惡性組織細(xì)胞病、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)

28、性血小板減少性紫癜細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)均正常 出血和凝血血管壁篩查實(shí)驗(yàn)出血時(shí)間BTBT延長：血小板數(shù)量異常特發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜血小板質(zhì)量缺陷先天性和獲得性血小板病、血小板無力癥某些凝血因子缺乏血管性血友病、低纖維蛋白原血癥、DIC血管異常遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響服雙嘧達(dá)莫BT縮短：臨床意義不大，見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)CFT5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點(diǎn)，成年男性<5個(gè)，兒童和成年女性<10個(gè)。>10個(gè)為異常。血小板檢測篩查試驗(yàn)血小板減少：PLT<100*109/L，見于再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾腫大

29、血小板增多：PLT>350*109/L，見于骨髓增生性疾病、急性感染凝血因子檢測篩查試驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT普通肝素應(yīng)用：首選監(jiān)測指標(biāo)APTT延長：輕型血友病、血管性血友病、血中抗凝物含量增高、纖溶亢進(jìn)、肝疾病、DICAPTT縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC早期血漿凝血酶原時(shí)間PTINR作為口服抗凝藥實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的首選指標(biāo)，24為宜PT延長：先天性FFFF減低，纖維蛋白原缺乏、無纖維蛋白原血癥PT縮短：先天性F增多、DIC早期（高凝狀態(tài)）、口服避孕藥、其他血栓前狀態(tài)、血栓性疾病病理性抗凝物質(zhì)篩查試驗(yàn)血漿凝血酶時(shí)間TT：1618s，超過3s為異常TT延長：DIC時(shí)纖維蛋白原消耗、

30、先天性纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶、肝病變、肝素增多TT縮短：無臨床意義纖溶活性檢測診斷試驗(yàn)血漿D-二聚體：血清或血漿01mg/L膠乳凝集法陰性；ELISA法0256g/L血塊形成的出血，陽性或升高，但陳舊性血栓患者并不高。鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)，檢測溶栓治療是否有效。蛋白質(zhì)代謝檢查血清總蛋白STP和清蛋白ALB、球蛋白G比例測定：肝合成區(qū)間正常人血清蛋白6585g/L，清蛋白4055 g/L，球蛋白2040 g/L，A/G為（1.22.4）：1臨床意義STP、ALB增高：休克、嚴(yán)重脫水、飲水量不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退STP、ALB降低：·肝損害亞急性重癥肝炎、慢性中度以

31、上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌·營養(yǎng)不良蛋白攝入不足、消化吸收不良·蛋白質(zhì)丟失過多腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源蟪鲅?#183;消耗增加慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、重癥結(jié)核病、甲亢·血清水分增加水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體溶液STP、G增高：·慢性肝疾病自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化·M蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥·自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·慢性炎癥與慢性感染結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲病G降低：生理性減少3歲以下嬰幼

32、兒；免疫功能抑制；先天性低球蛋白血癥A/G倒置：慢性肝疾病、結(jié)締組織病血清蛋白電泳區(qū)間清蛋白：62%-71%；1 球蛋白：3%-4%；2 球蛋白：6%10%； 球蛋白：7%11%；球蛋白：9%-18%臨床意義：血清前清蛋白PA測定：肝合成區(qū)間1歲：100mg/L；13歲：168281 mg/L；成年人：280360 mg/L臨床意義：預(yù)后監(jiān)測慢性肝炎：前清蛋白持續(xù)降低預(yù)后不良；前清蛋白增高預(yù)后較好肝移植病人：反映移植肝的合成功能減低營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾病，肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。增高合成增多攝入外源性皮質(zhì)激素或促合成類

33、固醇、非甾體消炎藥物分解代謝減低慢性腎衰竭、腎小管損傷脂質(zhì)代謝檢查血清脂質(zhì)：膽固醇、三酰甘油、磷脂、游離脂肪酸血液中膽固醇及磷脂來自肝。血漿脂質(zhì)測定血清總膽固醇TC測定：區(qū)間成人：2.865.98mmol/L；兒童3.125.20 mmol/L合適<5.18 mmol/L；邊緣：5.186.19 mmol/L；升高：6.22 mmol/L增高：冠心病危險(xiǎn)因素。家族性高膽固醇血癥、家族性復(fù)合型高脂血癥；腎病綜合征、糖尿病、甲減、膽道梗阻、飲酒過量。減低：<3.1 mmol/L肝細(xì)胞受損、肝硬化、暴發(fā)性肝衰；營養(yǎng)不良、甲亢、嚴(yán)重貧血、急性感染三酰甘油TAG測定區(qū)間合適水平：1.69mm

34、ol/L；臨界范圍：1.692.25 mmol/L；增高：2.26 mmol/L中國膽固醇教育計(jì)劃血脂“合適區(qū)間”：0.561.70 mmol/L臨床意義：TAG是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。增高：家族性混合型高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲減、肝膽疾病、痛風(fēng)、肥胖癥減低：先天脂蛋白血癥、肝功能嚴(yán)重障礙、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營養(yǎng)不良、吸收不良磷脂PL測定區(qū)間：1.33.2 mmol/L臨床意義：增高見于膽汁淤積、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、腎病綜合征游離脂肪酸FFA測定區(qū)間：0.20.6mmol/L，肥胖人稍高臨床意義：增高：甲亢；藥物注射腎上腺、去甲腎、生長激素；未經(jīng)治療

35、的糖尿病減低：甲減；阿司匹林、氯貝丁脂、普納洛爾；胰島素瘤、垂體功能減退；饑餓、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)血漿脂蛋白測定高密度脂蛋白膽固醇HDL-C測定：抑制動(dòng)脈硬化密度最高、體積最小的顆粒。預(yù)防動(dòng)脈硬化的預(yù)防因子。區(qū)間：0.942.0mmol/L增高：（>1.55mmol/L，即600mg/L），CHD的負(fù)危險(xiǎn)因素減低：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、糖尿病、慢性腎衰、肝炎、肝硬化影響因素低密度脂蛋白膽固醇LDL-C測定：動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素區(qū)間：2.073.12mmol/L臨床意義：增高：原發(fā)性增高家族性高膽固醇血癥、家族性復(fù)合型高脂血癥繼發(fā)性增高糖尿病、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥

36、、產(chǎn)生LDL的肝細(xì)胞癌藥物影響睪酮、黃體酮、噻嗪類利尿藥、環(huán)孢素、他克莫司減低：甲亢、吸收不良綜合征、慢性肝病、慢性感染、惡性腫瘤極低密度脂蛋白膽固醇VLDL-C測定區(qū)間：0.210.78mmol/L脂蛋白（a）：增高與動(dòng)硬、冠心、中風(fēng)、心梗冠脈搭橋術(shù)后再狹窄的發(fā)生密切聯(lián)系脂蛋白電泳LPEP載脂蛋白測定載脂蛋白A：Apo A直接反映HDL含量區(qū)間：ELISA法：男（1.42±0.17）g/L；女（1.45±0.14）g/L減低：心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。見于CHD、未控制的糖尿病、腎病綜合征、營養(yǎng)不良、活動(dòng)性肝炎、肝功能減退缺乏癥（Tangier病）：常隱，中年后患CHD者多見

37、載脂蛋白B：Apo B直接反映HDL含量區(qū)間：ELISA法：男（1.01±0.21）g/L；女（1.07±0.23）g/L臨床意義：增高：心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。見于CHD、未控制的糖尿病、腎病綜合征、營養(yǎng)不良、活動(dòng)性肝炎、肝功能減退減低：低脂蛋白血癥、Apo B缺血征、惡性腫瘤、甲亢糖代謝檢查糖代謝失調(diào)的檢測空腹血糖FBG區(qū)間：3.96.1mmol/L；危急值：空腹血糖<2.5 mmol/L或>22.2 mmol/L增高：FBG>6.1 mmol/L糖尿病各型；內(nèi)分泌疾病巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢；應(yīng)激性高血壓顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心梗；藥物影響-

38、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥影響；肝源性血糖增高嚴(yán)重肝病變；胰腺病變胰腺炎、胰腺癌、胰外傷、胰大部切除；其他病理性-妊娠嘔吐、脫水、缺氧、窒息、麻醉；生理性-餐后12h、高糖飲食、情緒激動(dòng)；醫(yī)源性-大量服用激素減低：FBG<3.9 mmol/L；<2.8低血糖癥；<3.8糖尿病胰島素分泌過多：胰島B細(xì)胞增生或腫瘤、胰島素癌、口服降糖藥對抗胰島素分泌不足：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏肝糖原儲(chǔ)存缺乏：重型肝炎、肝硬化、肝癌、長期營養(yǎng)不良、急性酒精中毒生理性低血糖：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT方法：·實(shí)驗(yàn)前三天正常飲食，停用影響血糖濃度的藥物，如糖皮質(zhì)激素、胰島素

39、·試驗(yàn)前禁食1016h，空腹取血，留尿（排空膀胱）·5min內(nèi)，成年人口服葡萄糖粉75g（兒童1.75g/kg，總量75g）用250ml水沖服，以后0.5h、1h、2h、3h各采血一次，抽血同時(shí)留取尿液標(biāo)本，做血糖定量、尿糖定量試驗(yàn)。試驗(yàn)期間禁食。·將各次血糖測定結(jié)果，繪成糖耐量曲線。·有時(shí)用饅頭餐代替葡萄糖液區(qū)間：空腹：3.96.1mmol/L；服糖后0.51h：7.89.0；服糖后2h：<7.8；服糖后3h：血糖恢復(fù)至空腹時(shí)臨床意義：診斷糖尿病：空腹7.0；峰值11.1；2h11.2；如無癥狀另一天重新檢測證實(shí)。判斷糖調(diào)節(jié)異常IGR：空腹血糖受

40、損IFG（FBG>6.1，2hPG<7.8）；糖耐量降低IGF（FBG<7.0，2hPG7.811.1）用于胰島素和C-肽釋放試驗(yàn)血清胰島素檢測區(qū)間：空腹：3.025.5U/mL（18153pmol/L）；餐后1h：35210U/mL（2101260pmol/L）臨床意義：糖尿病分型診斷和低血糖的診斷與鑒別診斷。糖尿病：1型空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平；2型空腹胰島素可正常、稍高、減低，口服葡萄糖呈延遲釋放反應(yīng)。胰島B細(xì)胞瘤：常出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。其他：增高-肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥減低垂體功能低下、腎上腺

41、皮質(zhì)功能不全饑餓血清C肽檢測區(qū)間：空腹：0.31.3nmol/L；口服葡萄糖30min至1h出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹的56倍臨床意義：糖尿病分型診斷，指導(dǎo)臨床應(yīng)用胰島素的量的調(diào)整評(píng)估空腹低血糖：某些胰島B細(xì)胞瘤患者，尤其是間歇性胰島素分泌過多時(shí)，胰島素可正常，但C肽升高評(píng)估胰島素的分泌：鑒別1型和2型糖尿病。檢測基礎(chǔ)或刺激性空腹血清C肽水平，可評(píng)估胰島素分泌功能和分泌速度。胰高血糖素刺激后，C肽>1.8ng/ml，可能2型；<0.5 ng/ml，可能1型。監(jiān)測胰腺手術(shù)效果：在全腺切除術(shù)后，檢測不到血清C肽；在胰腺或胰島細(xì)胞移植成功后，C肽濃度應(yīng)增加糖化血紅蛋白檢測區(qū)間：4.1%6.8

42、%（按糖化血紅蛋白占血紅蛋白的百分比計(jì)算）臨床意義：監(jiān)測和評(píng)估糖尿病控制程度；預(yù)測并發(fā)癥；區(qū)分糖尿病和應(yīng)激性；診斷糖尿病GhbA1c水平增高糖尿病臨床診斷有糖尿病+下列任一項(xiàng)，OGTT-2hPG11.1mmol/L·任意時(shí)間的靜脈血清血糖11.1mmol/L·無糖尿病癥狀，F(xiàn)BG7.0mmol/L·HbA1c6.8%膽紅素代謝檢查血清總膽紅素TB測定：TB是血紅素分解最終產(chǎn)物區(qū)間：成年人：3.417.1mol/L臨床意義：黃疸：TB檢查值黃疸程度17.134.2隱性黃疸34.2171輕度黃疸171342中度黃疸>342高度黃疸膽紅素生成過多：肝前性，如溶血性

43、黃疸、紅細(xì)胞生成無效、感染、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收肝細(xì)胞處理膽紅素能力降低：如感染或毒性導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)性損傷、慢性病毒性肝炎、肝轉(zhuǎn)移膽紅素排泄障礙：阻塞性，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化TB減低，臨床應(yīng)用少直接膽紅素DB測定區(qū)間：06.8mol/L臨床意義：升高肝細(xì)胞黃疸感染性、中毒性、代謝性肝損害，如病毒性肝炎、肝膿腫、酒精肝、藥物化學(xué)品肝損害；阻塞性黃疸肝內(nèi)外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化結(jié)合膽紅素增高的高膽紅素血癥間接膽紅素IBD測定區(qū)間：1.710.2mol/L臨床意義：增高肝前性黃疸-最常見病因是溶血性黃疸、紅細(xì)胞無效生成、感染、輸血反

44、應(yīng)、燒傷、較大血腫的吸收藥物性黃疸-利福平、丙磺舒所致非蛋白氮類化合物檢查尿素氮測定：尿素在肝中合成區(qū)間：成人：3.27.1mmol/L；兒童：1.86.5mmol/L增高：腎前性因素失水引起的血液濃縮、腎血流降低，見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、長期腹瀉腎性因素腎功能惡化、急慢性腎衰、腎小管壞死、腎血流量下降時(shí)，導(dǎo)致尿素排泄障礙腎后性因素腎結(jié)石、膀胱癌、前列腺癌、前列腺肥大等泌尿系梗阻減低：見于低蛋白質(zhì)飲食及嚴(yán)重肝功能障礙肌酐Cr測定區(qū)間：男性：53106mol/L；女性：4497mol/L臨床意義：增高：見于腎小球腎炎、急慢性腎衰、心力衰竭、高血壓、脫水、痛風(fēng)減低：見于肌病和截癱尿液檢查尿液標(biāo)本：

45、空腹晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿（24h尿）、微生物檢查尿保存尿液理學(xué)檢查尿量：區(qū)間：成人尿量10002000mL/24h。晝夜尿量比（34）：1。臨床意義：多尿：24h尿量>2500ml。見于尿崩癥；糖尿病；內(nèi)分泌功能異常引起的糖尿；某些腎疾病；高血壓腎病、慢性腎小管功能衰竭、失鉀性腎病、高血鈣性腎病少尿或無尿：少尿-24h尿量<400ml或每小時(shí)少于17ml，無尿-24h尿量少于100ml。腎前性少尿休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心衰、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫腎性少尿急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期、慢性疾病所致的腎衰腎后性少尿各種原因所致的尿路梗阻尿量外觀臨床意義

46、：血尿：泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、外傷、嚴(yán)重腎小球疾病；出血性疾病（血小板減少性紫癜、血友病）血紅蛋白尿：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白血尿、血型不合的輸血該尿液隱血試驗(yàn)呈陽性。膿尿：泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核膽紅素尿：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。服用大劑量熊膽粉、牛黃類藥物也可使尿液呈深黃色乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腎周圍淋巴管阻塞尿相對密度SG區(qū)間：1.0151.025，最大波動(dòng)范圍1.0031.030臨床意義：增高：急性腎小球腎炎；心衰、高熱、脫水、周圍循環(huán)衰竭減低：慢性腎炎尿液化學(xué)檢查尿液酸堿度測定：區(qū)間：pH約6.5，最大范圍為4.58.0臨床意義：降低：酸中毒

47、、發(fā)熱、服用氯化銨，糖尿病、痛風(fēng)、白血病增高：膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒尿蛋白定量檢查區(qū)間：陰性臨床意義：生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、體位、高熱、受寒、緊張。一過性尿蛋白，不超過“1+”，0.5g/24h病理性：存在器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)腎小球性蛋白尿腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎小管性蛋白尿以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子蛋白質(zhì)為主見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽、中藥等中毒；腎移植排斥反應(yīng)混合性蛋白尿慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、組織性蛋白尿尿路感染溢出性蛋白尿血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿（凝溶蛋白

48、增高-多發(fā)性骨髓瘤）偶然性蛋白尿泌尿系統(tǒng)炎癥、出血、尿中混入陰道分泌物尿液本周蛋白BJP定性檢查區(qū)間：陰性臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥尿液血紅蛋白定性檢查（隱血試驗(yàn)）區(qū)間：陰性臨床意義：血型不合的輸血、廣泛性燒傷、惡性瘧疾、某些傳染病（猩紅熱、傷寒、丹毒）、溶血性中毒癥等呈陽性；遺傳性或繼發(fā)性溶血性貧血、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等呈陽性。尿液葡萄糖定性檢查區(qū)間：陰性，正常人尿中血糖0.565mmol/24h，超過腎糖域（8.88）或腎小管吸收能力下降為陽性。臨床意義：血糖增高性糖尿：糖尿病、內(nèi)分泌病（甲亢、胰亢、嗜鉻細(xì)胞瘤）、肝功能不全、胰腺炎血糖正常性糖尿：慢

49、性腎炎、腎病綜合征暫時(shí)性糖尿：超過腎糖域值得生理性糖尿；應(yīng)急性糖尿；精神性糖尿其他：肝硬化、婦女哺乳期尿液酮體KET定性檢查區(qū)間：陰性；0.340.85mmol/24h臨床意義：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、妊娠嘔吐尿膽紅素Bil定性檢查區(qū)間：陰性；2mg/L臨床意義：肝細(xì)胞黃疸；阻塞性黃疸尿膽原Uro定性檢查區(qū)間：陰性或弱陽性；10mg/L臨床意義：溶血性黃疸；完全阻塞性黃疸陰性尿液沉渣檢查紅細(xì)胞：均一型、非均一型、混合型血尿區(qū)間：未離心尿：0偶見/Hp；離心尿：03個(gè)/Hp臨床意義：泌尿系統(tǒng)自身疾病急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核其他系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板

50、減少性紫癜、血友病、DIC、再障、白血病合并血小板減少、系統(tǒng)性紅斑狼瘡泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病前列腺炎、精囊炎、盆腔炎白細(xì)胞區(qū)間：離心尿：05個(gè)/Hp臨床意義：泌尿系統(tǒng)炎癥急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核；女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎，白細(xì)胞增多；腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)，尿中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；腎盂腎炎活動(dòng)期或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期可見閃光細(xì)胞；尿液中白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；尿中有嗜酸性粒細(xì)胞，見于某些急性間質(zhì)性腎炎及變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥。吞噬細(xì)胞：急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎上皮細(xì)胞臨床意義：腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管急性腎小球腎炎、

51、慢性腎炎、腎慢性充血移行上皮細(xì)胞背覆于腎盂、輸尿管、膀胱鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前段及引導(dǎo)表面管型透明管型：劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、全身麻醉、心功能不全；腎實(shí)質(zhì)性病變（腎小球腎炎）；腎炎晚期，異常粗大管型細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型與血尿同時(shí)存在；白細(xì)胞管型上尿路感染標(biāo)志，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎混合管型同時(shí)含有各種細(xì)胞和顆粒物主的管型，見于各種腎小球疾病。顆粒管型：有大量由變性蛋白顆粒沉淀物、脂肪、類脂質(zhì)等組成的顆粒，顆粒總量超過管型的1/3。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎單位淤滯。細(xì)顆粒管型細(xì)小稀疏的顆粒，見于慢性腎炎或急

52、性腎小球腎炎粗顆粒管型粗大濃密顆粒，慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷脂肪管型：管型基質(zhì)中有特別多的脂肪小滴。見于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。病情嚴(yán)重臘樣管型：見于慢性腎衰、腎淀粉樣變性，偶見腎移植急慢性排斥反應(yīng)。表示腎有嚴(yán)重變性壞死。腎衰竭管型：見于急性腎衰多尿期。在慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。結(jié)晶生理性結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非晶體尿酸鹽，一般無臨床意義病理性結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽紅素結(jié)晶：急性重癥肝炎、肝硬化、磷中毒、氯仿中毒膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變、尿路感染、乳糜尿磺胺結(jié)晶：藥物所致，如伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，提示藥物性損傷腎小管功能檢查近端腎小管功能檢查酚

53、紅排泌試驗(yàn)PSP：區(qū)間·成年人注射后15min內(nèi)PSP排出量>25%，平均35%；2h排出總量>55%，平均70%。·小兒15min內(nèi)PSP排出量為25%45%；2h排出總量28歲60%75%，812歲50%75%。·老年人排出量略低。增高：·肝膽病變時(shí)對酚紅排泌功能障礙，尿中排出酚紅增多，2h排泌量可高達(dá)85%以上。·血漿清蛋白過低時(shí)，酚紅與血漿清蛋白結(jié)合減少，可增高酚紅排出速度，使排泌量也增高。·甲亢時(shí)，血液循環(huán)加快，其排泌量可增加。減低：腎性因素近端腎小管病、所有腎血流量減低的腎病、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化

54、、急性腎炎腎前因素心衰、休克（腎血液循環(huán)障礙）、顯著水腫腎后因素尿路梗阻、膀胱功能障礙影響因素·留尿必須準(zhǔn)時(shí)，尿必須排盡，15min尿量不少于30ml·試驗(yàn)前及試驗(yàn)中不能飲濃茶、咖啡，酚酞、大黃、山道年，阿司匹林、青霉素、寶泰松·尿路必須通暢，不能有梗阻或膀胱潴留腎小管葡萄糖最大重吸收量TmG區(qū)間男：3050mg/（min·1.73m ²）；女：2535mg/（min·1.73m ²）臨床意義：正常人尿糖陰性。在慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化、慢性腎盂腎炎等致腎小球閉塞或腎小管缺血或損傷時(shí)，影響葡萄糖葡萄糖濾過和重吸收，可出現(xiàn)T

55、mG值降低。腎小管對氨馬尿酸最大排泄量PAH區(qū)間成年人：69.692.2mg/（min·1.73m ²）臨床意義：反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量TmG減低見于：急性腎炎、急性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化；腎盂腎炎遠(yuǎn)端腎小管功能檢查晝夜尿相對密度試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）方法受試者正常進(jìn)食（停用利尿藥），每餐飲水量控制在500600mL，不再進(jìn)液體。8點(diǎn)排空膀胱后至20點(diǎn)，每2h收集尿一次，共6次，20點(diǎn)至次日8點(diǎn)為第7次，分別測定每次尿量及尿相對密度。區(qū)間成人尿量10002000mL/24h。晝夜尿量比（34）：1，夜尿<750，尿液最高尿相對密度>1.018，最高與最低尿相對密度之差>0.009。臨床意義夜尿>750，晝夜尿量比值降低，尿相對密度正常，多