1、附件1（填寫企業(yè)名稱）申請進口限制進口類可用作原料固體廢物的監(jiān)督管理情況表填報部門： 區(qū)/縣級市環(huán)境保護局（章） 日期： 年 月 日1基本信息法人代碼利用設(shè)施地址2所在地空氣質(zhì)量功能區(qū)劃類別3廢水排水去向4受納水體名稱5受納水體規(guī)劃功能類別6污染治理設(shè)施運行情況廢水治理設(shè)施正常 不正常其他廢氣治理設(shè)施正常 不正常其他噪聲治理設(shè)施正常 不正常其他固體廢物貯存設(shè)施正常 不正常其他7一般工業(yè)固體廢物利用或者處置情況合格 不合格 其他8危險廢物利用或處置情況合格 不合格其他接受危險廢物單位的名稱及經(jīng)營 許可證號:9污染物排放達標(biāo)情況廢水：合格 不合格 其他廢氣：合格 不合格 其他10污染物排放總量控制

2、情況控制項目控制要求企業(yè)污染物排放總量是否符合總量控制要求CODSO2NOxNH3-N其他11守法行為記錄情況11.1近兩年內(nèi)是否有以下違法行為記錄：進口屬于禁止進口的固體廢物 是 否未經(jīng)許可擅自進口可用作原料的固體廢物 是 否隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請固體廢物進口許可證 是 否以欺騙或者其他不正當(dāng)手段獲取固體廢物進口許可證 是 否轉(zhuǎn)讓固體廢物進口許可證 是 否11.2近一年內(nèi)是否有以下違反環(huán)境保護等法律、法規(guī)的行為記錄：超過國家或地方規(guī)定的污染物排放標(biāo)準(zhǔn)或總量控制要求排放污染物 是 否對進口固體廢物加工利用所產(chǎn)生的殘余廢物未進行無害化利用或處置 是 否所加工利用的進口固體廢物不符合進口

3、可用作原料的固體廢物環(huán)境保護控制標(biāo)準(zhǔn)或者相關(guān)技術(shù)規(guī)范等強制性要求 是 否環(huán)境監(jiān)測記錄或進口固體廢物經(jīng)營情況未按規(guī)定向環(huán)境保護部門報告，或在報告時弄虛作假 是 否其他違反環(huán)境保護、海關(guān)、檢驗檢疫等法律、法規(guī)的行為 是 否11.3 清潔生產(chǎn)審核情況：是否應(yīng)當(dāng)實施強制性清潔生產(chǎn)審核 是 否是否開展了清潔生產(chǎn)審核 是 否填報人： 審核人： 聯(lián)系電話： 填 寫 說 明1.企業(yè)名稱按照經(jīng)工商行政管理部門核準(zhǔn)進行法人登記的名稱填寫。企業(yè)法人代碼由八位數(shù)字和一位校驗碼組成，按照技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)代碼證書上的代碼填寫。利用設(shè)施地址按照企業(yè)加工利用進口固體廢物的設(shè)施的實際地址填寫，有多個利用設(shè)施且地址不同

4、的，要每個地址填寫一張表。2.根據(jù)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095），環(huán)境空氣質(zhì)量功能區(qū)分為三類：一類區(qū)為自然保護區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)和其它需要特殊保護的地區(qū)；二類區(qū)為城鎮(zhèn)規(guī)劃中確定的居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、一般工業(yè)區(qū)和農(nóng)村地區(qū)；三類區(qū)為特定工業(yè)區(qū)。企業(yè)所在地空氣質(zhì)量功能區(qū)劃以企業(yè)所在地地級市（含）以上環(huán)境保護行政主管部門劃分，同級人民政府批準(zhǔn)為準(zhǔn)。請按上述規(guī)定分別填寫一類、二類或者三類。3.廢水排水去向分為：直接入河、排入污水處理廠或者排入市政管網(wǎng)。4.根據(jù)排水去向，直接入河填寫河流名稱；排入污水處理廠填寫污水處理廠名稱；排入市政管網(wǎng)的填寫市政排污口名稱。5.受納水體屬于地表水的，根據(jù)地

5、表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3838）中相關(guān)規(guī)定劃分，填寫地表水水域功能類別類；受納水體屬于海域的，根據(jù)海水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（GB3097）中相關(guān)規(guī)定劃分，填寫海水水質(zhì)類別一四類；或根據(jù)地方近岸海域環(huán)境功能區(qū)水質(zhì)保護目標(biāo)劃分，填寫一四類近岸海域環(huán)境功能區(qū)；排入污水處理廠及城市市政管網(wǎng)不用填寫。請按上述規(guī)定分別填寫地表水類或海水一四類。6.根據(jù)企業(yè)實際情況填寫各環(huán)境保護污染治理設(shè)施是否正常運行。有多個設(shè)施的，要分別考核。以下條件均滿足者為合格。有按環(huán)境影響評價要求建設(shè)并經(jīng)驗收合格的廢水、廢氣、噪聲治理設(shè)施及固體廢物貯存設(shè)施；排污口達到國家或者地方規(guī)范化整治要求；建立污染治理設(shè)施的運行管理制度、操作規(guī)程，并有專

6、職管理人員；污染治理設(shè)施運行正常，申請之前1年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有擅自停運、閑置污染治理設(shè)施的現(xiàn)象；申請之前1年內(nèi)未有因污染導(dǎo)致的糾紛和群眾投訴，或者污染糾紛與投訴已得到妥善解決。7.填寫企業(yè)一般工業(yè)固體廢物是否進行環(huán)境無害化處置或利用。以下條件均滿足者為合格：一般工業(yè)固體廢物以填埋方式處置的，必須符合一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18599）；自行處置或者利用的，其處置或者利用設(shè)施必須符合固體廢物污染環(huán)境防治法第十四條的規(guī)定；不自行處置或者利用的，所委托的利用處置單位必須符合建設(shè)項目環(huán)境保護有關(guān)規(guī)定，并能夠提供交接記錄及相關(guān)原始憑證。8.填寫企業(yè)危險廢物是否進行環(huán)境無害化處置或利用。以

7、下條件均滿足者為合格：危險廢物貯存、處置必須符合危險廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18597）、危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18484）和危險廢物填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18598）；自行處置或者利用危險廢物的，其處置或者利用必須符合固體法第十四條的規(guī)定；不自行處置或者利用的，必須依法提供或者委托給有相應(yīng)危險廢物經(jīng)營許可證的企業(yè)處置或者利用，并能夠提供危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單及相關(guān)原始憑證。9.污染物排放達標(biāo)情況要附監(jiān)測報告。監(jiān)測報告的時間距所屬轄區(qū)環(huán)境保護行政主管部門出具意見的時間超過2個月的無效。有多個排污口的，要分別考核。以下情況為不合格：污染物監(jiān)測值超過相應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)限值的，該污染物排放不達標(biāo)；有一個監(jiān)測項目超標(biāo)，該類型（廢水、廢氣）污染物排放不達標(biāo)。10.污染物排放總量控制項目和排放量以企業(yè)所在地設(shè)區(qū)的市級（含）以上環(huán)境保護行政主管部門批準(zhǔn)為準(zhǔn)。企業(yè)有一個（含）以上規(guī)定污染物排放總量控制項目超標(biāo)，則該企業(yè)不符合總量控制要求。11.守法行為記錄情況由企業(yè)加工利用場地所在