1、流流 行行 性性 出出 血血 熱熱流流 行行 性性 出出 血血 熱熱流行性出血熱流行性出血熱的發現的發現 據研究，漢坦病毒可能已在老鼠身上存在數據研究，漢坦病毒可能已在老鼠身上存在數千年之久，只是近千年之久，只是近幾十幾十年才被發現。年才被發現。18251825年、年、19131913年在俄國的烏茲別克及遠東地區就有出血熱年在俄國的烏茲別克及遠東地區就有出血熱的記載。的記載。1931193119441944年在我國黑龍江、吉林等地年在我國黑龍江、吉林等地的侵華日軍中，常發生一種以發熱、出血和腎臟的侵華日軍中，常發生一種以發熱、出血和腎臟損害為主要特征的傳染病，病死率高達損害為主要特征的傳染病，

2、病死率高達3030，被，被命名為流行性出血熱。上世紀命名為流行性出血熱。上世紀5050年代，駐朝鮮的年代，駐朝鮮的美軍和我國內蒙古、陜西局部地區也發生過該病美軍和我國內蒙古、陜西局部地區也發生過該病。 1978 1978年，韓國學者從漢坦河野生的黑線姬鼠年，韓國學者從漢坦河野生的黑線姬鼠體內分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾體內分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾病稱為姬鼠型或病稱為姬鼠型或型出血熱。型出血熱。19801980年，他們又從年，他們又從漢城輕型出血熱流行區內的褐家鼠體內分離出一漢城輕型出血熱流行區內的褐家鼠體內分離出一種漢坦病毒，稱為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠種漢坦病毒，稱

3、為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠型或型或型出血熱，型出血熱，19811981年我國學者也分離出這兩年我國學者也分離出這兩種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數省有種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數省有家鼠型出血熱。家鼠型出血熱。19821982年，年，WHOWHO將流行性出血熱命名將流行性出血熱命名為腎綜合征出血熱為腎綜合征出血熱（HFRSHFRS）。）。 在我國從在我國從19831983年以來將該類疾病一直稱為年以來將該類疾病一直稱為流行性出血熱，到流行性出血熱，到19941994年衛生部決定將流行性年衛生部決定將流行性出血熱改稱出血熱改稱HFRSHFRS。 HFRSHFRS的流行地區分布于

4、亞洲、歐洲、非的流行地區分布于亞洲、歐洲、非洲、美洲的洲、美洲的3232個國家，疫源地分布于五大洲個國家，疫源地分布于五大洲7070多個國家，已成為世界公共衛生問題。多個國家，已成為世界公共衛生問題。 我國為重疫區，占全球累積報告病例數我國為重疫區，占全球累積報告病例數的的 90%90%，疫區發病率在，疫區發病率在3.5/103.5/10萬左右。除青海萬左右。除青海外，其它省市均有病例報告外，其它省市均有病例報告。概述概述l流行性出血熱（流行性出血熱（EHFEHF）是病毒引起的）是病毒引起的自然自然疫源性疾病疫源性疾病。l鼠為本病主要傳染源。鼠為本病主要傳染源。l本病的主要病理變化是全身小血管

5、和毛本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害。細血管廣泛性損害。l臨床上臨床上以發熱、休克、充血出血和急性以發熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。腎功能衰竭為主要表現。l中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法規定規定的乙類傳染病。的乙類傳染病。l流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經嚙齒動物傳播的一種自漢坦病毒屬，是經嚙齒動物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重

6、點防治的病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。近幾年，城鄉輕型家鼠型出傳染病之一。近幾年，城鄉輕型家鼠型出血熱病例有所增加。血熱病例有所增加。 發現病人后的處理發現病人后的處理發現腎綜合征出血熱病人后，城鎮應于6小時，農村應于12小時內進行報告，及時填寫傳染病疫情報告卡片（網絡直報）盡快轉運至傳染病醫院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇類消毒劑消毒處理 病原學病原學屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。病毒顆粒呈圓形或橢圓形，直徑約122nm，外有雙層脂質包膜，包膜表面有病毒糖蛋白組成的突起。在漢坦病毒感染的細胞內在漢坦病毒感染的細胞內可見為數較多、形態不一可見為

7、數較多、形態不一的包涵體。的包涵體。 病毒形態學病毒形態學病原學病原學l抵抗力：抵抗力：EHFVEHFV對乙醚、丙酮、氯仿脂溶劑和對乙醚、丙酮、氯仿脂溶劑和去氧膽去氧膽酸鹽敏感，不耐熱和酸，酸鹽敏感，不耐熱和酸，56560 0C 30C 30分鐘或分鐘或1001000 0C 1C 1分鐘滅活，分鐘滅活，對紫外線、酒精、碘酒對紫外線、酒精、碘酒敏感。敏感。 病毒分型病毒分型 依據血清學檢查，漢坦病毒（依據血清學檢查，漢坦病毒（Hantaan virus）至）至少可分為少可分為16型，引起人類型，引起人類HFRS的有：的有：漢灘病毒（漢灘病毒（Hantaan virus，野鼠型），野鼠型）漢城病毒

8、漢城病毒（Seoul virus，家鼠型），家鼠型）普馬拉病毒普馬拉病毒（Puumala virus，棕背平型），棕背平型）杜布羅瓦病毒杜布羅瓦病毒（Dobrava virus，黃喉姬鼠型），黃喉姬鼠型）辛諾柏病毒辛諾柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型鹿鼠型)和和安第斯安第斯型病毒型病毒（Andes virus），則引起漢坦病毒肺綜合），則引起漢坦病毒肺綜合征（征（HPS）。）。我國流行的主要是我國流行的主要是: 型漢灘病毒型漢灘病毒型漢城病毒型漢城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型型病毒感染者病毒感染者 流行過程流行過程一、宿主、傳染源和實驗室檢測一、宿主、傳

9、染源和實驗室檢測（一）宿主和傳染源（一）宿主和傳染源 世界上有世界上有173173種動物自然感染漢坦病毒。種動物自然感染漢坦病毒。 HFRSHFRS的主要宿主動物和傳染源是黑線姬的主要宿主動物和傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和歐洲棕背平。鼠、褐家鼠、大林姬鼠和歐洲棕背平。l我國有我國有67種脊椎動物自然感染種脊椎動物自然感染HV，主要是野棲的主要是野棲的黑線姬鼠黑線姬鼠和以家棲為和以家棲為主的主的褐家鼠褐家鼠。l其它動物貓、狗、家兔等，感染后其它動物貓、狗、家兔等，感染后可從尿糞及唾液中排毒，但在流行可從尿糞及唾液中排毒，但在流行中的意義，尚需研究。中的意義，尚需研究。l人人不是主要的傳染

10、源不是主要的傳染源作為作為HFRSHFRS主要宿主動物和傳染源一般應具主要宿主動物和傳染源一般應具備的條件：備的條件： 一是種群數量多，密度、帶毒率一是種群數量多，密度、帶毒率相對穩定；相對穩定； 二是種群數量、帶病毒率的季節二是種群數量、帶病毒率的季節和年度波動與人間疫情流行強度基本吻和年度波動與人間疫情流行強度基本吻合。合。二、傳播途徑二、傳播途徑HFRSHFRS有三類傳播途徑：有三類傳播途徑： 動物源性傳播（鼠播）、媒介傳播動物源性傳播（鼠播）、媒介傳播（螨媒）、垂直傳播（螨媒）、垂直傳播（一）動物源性傳播（一）動物源性傳播1.1.經呼吸道感染經呼吸道感染 吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染

11、的氣溶膠而感染吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染2.2.經皮膚（粘膜）傷口感染經皮膚（粘膜）傷口感染 與宿主動物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經污染皮膚或粘膜傷與宿主動物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經污染皮膚或粘膜傷口感染口感染3.3.經消化道感染經消化道感染 食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（二）媒介傳播（螨媒）（二）媒介傳播（螨媒）l我國學者發現包括革螨和恙螨在內的螨我國學者發現包括革螨和恙螨在內的螨類可以傳播漢坦病毒。類可以傳播漢坦病毒。主要證據有：主要證據有：革螨的季節消長和姬鼠型革螨的季節消長和姬鼠型HFRS

12、HFRS一致；一致；鼠窩螨中分離到漢坦病毒；鼠窩螨中分離到漢坦病毒；感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動感染漢坦病毒的螨可以通過叮咬傳染動物；物； 病毒可以經卵傳代，但該途徑在人病毒可以經卵傳代，但該途徑在人類漢坦病毒感染中的作用尚有待研究。類漢坦病毒感染中的作用尚有待研究。（三）垂直傳播（三）垂直傳播 在孕婦出血熱患者和人工感在孕婦出血熱患者和人工感染及自然感染懷孕鼠類中發現有染及自然感染懷孕鼠類中發現有本病病毒的垂直傳播。本病病毒的垂直傳播。 垂直傳播最可能是經胎盤傳垂直傳播最可能是經胎盤傳播的播的三、人群易感性三、人群易感性不同性別、年齡、職業人群對本病普遍易不同性別、年齡、職業人群對本病

13、普遍易感，但感染病毒后僅小部分人發病，大部感，但感染病毒后僅小部分人發病，大部分人呈隱性感染狀態。分人呈隱性感染狀態。本病隱性感染率為本病隱性感染率為2.5%-4.3%2.5%-4.3%國內監測結果證實，家鼠型疫區人群自然國內監測結果證實，家鼠型疫區人群自然隱性感染率最高（隱性感染率最高（ 5-16% 5-16% ），其次為混合），其次為混合型疫區，姬鼠型疫區最低（型疫區，姬鼠型疫區最低（ 1-4% 1-4% ）。）。主要為男性青壯年，占總發病的主要為男性青壯年，占總發病的2/32/3病后能獲得病后能獲得持久性免疫持久性免疫 流行特征流行特征一、地區分布一、地區分布（一）自然疫源地分布（一）自

14、然疫源地分布q HFRSHFRS疫源地的存在取決于攜帶病原疫源地的存在取決于攜帶病原HVHV的主要或原始宿的主要或原始宿主鼠種的分布。主鼠種的分布。q HVHV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲的的7878個國家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的個國家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的2020多個多個國家，其中以中國、朝鮮、前蘇聯三個國家發病者居國家，其中以中國、朝鮮、前蘇聯三個國家發病者居多。多。q 中國中國HFRSHFRS自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征，自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征，主要分布在海拔主要分布在海拔500500米以下的

15、平原和丘陵地帶。米以下的平原和丘陵地帶。世界世界HFRSHFRS主要疫源地類型及分布主要疫源地類型及分布疫源地類型疫源地類型主要宿主鼠種主要宿主鼠種HV型別型別主要分布地區主要分布地區姬鼠型姬鼠型黑線姬鼠黑線姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國、朝鮮、韓國、中國、朝鮮、韓國、俄羅斯的遠東俄羅斯的遠東大林姬鼠大林姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國的東北林區中國的東北林區黃喉姬鼠黃喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-貝爾貝爾格萊德病毒格萊德病毒前南斯拉夫前南斯拉夫家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠漢城病毒漢城病毒中國等，世界性分中國等，世界性分布布大白鼠大白鼠漢城病毒漢城病毒中國、日本等，世中國、日本等，世界性分布界性分布林鼠型林鼠型歐洲棕

16、背平歐洲棕背平普馬拉病毒普馬拉病毒芬蘭等北歐、東歐芬蘭等北歐、東歐一些國家一些國家（二）發病疫區分布（二）發病疫區分布o 世界上已經有世界上已經有3232個國家發生個國家發生HFRSHFRS疫情。疫情。o 根據根據2929個國家至個國家至19951995年的病例報告，亞洲占年的病例報告，亞洲占92.68%92.68%，歐洲占，歐洲占7.32%7.32%，非洲、美洲不足，非洲、美洲不足0.001%0.001%。o HFRSHFRS主要有兩種類型：主要有兩種類型：一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯遠東地區和一種分布在中國、朝鮮、前蘇聯遠東地區和日本等；日本等；一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、一種分

17、布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、瑞典和挪威，前蘇聯歐洲部分的瑞典和挪威，前蘇聯歐洲部分的HFRSHFRS、東歐及、東歐及其他歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬這一類其他歐洲國家的流行性出血熱腎炎也屬這一類型。型。 我國出血熱病例占世界病例的我國出血熱病例占世界病例的90%90%以以上；上； 目前我國除目前我國除青海省青海省以外的其它地區均以外的其它地區均有漢坦病毒流行；有漢坦病毒流行； 無論家鼠型無論家鼠型HFRSHFRS還是姬鼠型還是姬鼠型HFRSHFRS，發，發病主要以病主要以農村農村為主，城市少于農村；為主，城市少于農村； 該病的地區分布特征主要表現為嚴格該病的地區分布特征主要表現為嚴格的地

18、區性、邊緣性、局限性及高度的的地區性、邊緣性、局限性及高度的散發性；散發性； 家屬型地區較廣泛，散發中有爆發。家屬型地區較廣泛，散發中有爆發。二、時間分布二、時間分布（一）季節性（一）季節性l 本病的發生具有明顯的季節性特點，即每年周期性本病的發生具有明顯的季節性特點，即每年周期性地在一定的月份流行并出現高峰，但同時又表現為地在一定的月份流行并出現高峰，但同時又表現為散發性。散發性。l 家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS發病季節有明顯差別。發病季節有明顯差別。l 家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS發病高峰季節在春夏之間（發病高峰季節在春夏之間（3 3月月-5-5月）。月）。l 姬鼠

19、型的發病高峰季節在秋冬之間（姬鼠型的發病高峰季節在秋冬之間（1111月月- -次年次年1 1月）。月）。l 二者的混合型疫區的流行季節具有兩型二者的混合型疫區的流行季節具有兩型HFRSHFRS的特點，的特點，兩型兩型HFRSHFRS中占優勢一型的季節性表現得較為明顯。中占優勢一型的季節性表現得較為明顯。 HFRSHFRS發病的明顯季節性決定于其發病的明顯季節性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動的明兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動的明顯季節性，及其生活習性的明顯不同；顯季節性，及其生活習性的明顯不同；自然因素及社會因素對宿主動物數量、自然因素及社會因素對宿主動物數量、活動及人群經濟生活的影響，亦會

20、造活動及人群經濟生活的影響，亦會造成成HFRSHFRS發病季節的波動。發病季節的波動。（二）周期性（二）周期性HFRS也有周期性流行的特點。也有周期性流行的特點。 全國范圍平均每全國范圍平均每8 8年出現一個年出現一個HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。 周期性的產生與主要宿主動物周期性密度周期性的產生與主要宿主動物周期性密度變化和種群的數量以及帶毒水平、人群的免疫變化和種群的數量以及帶毒水平、人群的免疫水平、以及人們的生產生活方式有關。水平、以及人們的生產生活方式有關。 隨著疫苗的使用、生產生活方式的改變、隨著疫苗的使用、生產生活方式的改變、生態環境的變化和其它因素的變化，生態環境的變化和其

21、它因素的變化， HFRSHFRS流流行的周期性將會發生很大變化。行的周期性將會發生很大變化。三、人群分布三、人群分布l不同性別、年齡、職業人群對不同性別、年齡、職業人群對HFRSHFRS病毒病毒具有普遍的易感性。具有普遍的易感性。l從發病年齡來看，通常以從發病年齡來看，通常以20-5020-50歲青壯年歲青壯年發病率為最高。發病率為最高。l男女兩性均可發病，大多數地區男性發男女兩性均可發病，大多數地區男性發病率高于女性，男性發病占病率高于女性，男性發病占2/32/3左右。左右。（1 1）職業分布）職業分布 不同職業者均可感染，以農民高發，占發病總數不同職業者均可感染，以農民高發，占發病總數的的

22、80%80%；其次為從事野外作業的工人和技術人員、滅；其次為從事野外作業的工人和技術人員、滅鼠人員、疫區的醫務人員和鼠人員、疫區的醫務人員和HFRSHFRS實驗室工作人員等。實驗室工作人員等。（2 2）性別分布）性別分布 人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區男性高于人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區男性高于女性，家鼠型疫區則女性高于男性。女性，家鼠型疫區則女性高于男性。（3 3）年齡分布）年齡分布 在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區，以在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區，以16-16-4545歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區則以歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區則以3636歲以上歲以上的隱性感染率

23、高的隱性感染率高。四、流行病學分型四、流行病學分型v根據根據HFRSHFRS爆發場所和宿主動物不同爆發場所和宿主動物不同 農村型農村型 城市型城市型 實驗動物型實驗動物型v我國將我國將HFRSHFRS分為分為 野鼠型（由黑線姬鼠傳播）野鼠型（由黑線姬鼠傳播）型病毒型病毒 家鼠型（由褐家鼠傳播）家鼠型（由褐家鼠傳播） 實驗動物型（由大白鼠傳播）實驗動物型（由大白鼠傳播）型病毒型病毒1.1.野鼠型野鼠型 我國我國HFRSHFRS的主要流行類型，主要宿主為的主要流行類型，主要宿主為黑線姬鼠黑線姬鼠，以野外為，以野外為主要感染場所，發病多見于青壯年，兒童罕見。發病高峰在秋冬主要感染場所，發病多見于青壯

24、年，兒童罕見。發病高峰在秋冬季。季。2.2.家鼠型家鼠型 主要宿主為主要宿主為褐家鼠褐家鼠，感染場所為戶內或居民區周圍，發病以，感染場所為戶內或居民區周圍，發病以青壯年為多，但兒童也占一定比例。發病高峰在春夏間。青壯年為多，但兒童也占一定比例。發病高峰在春夏間。3.3.實驗動物型實驗動物型 宿主包括飼養在動物室作為實驗用的鼠類和從野外帶回實驗宿主包括飼養在動物室作為實驗用的鼠類和從野外帶回實驗室做實驗用的野鼠。室做實驗用的野鼠。 實驗動物型實驗動物型HFRSHFRS主要指漢城病毒感染實驗用的大白主要指漢城病毒感染實驗用的大白 鼠而引鼠而引起實驗室人員間的起實驗室人員間的HFRSHFRS的爆發。

25、的爆發。 由鼠類排泄物形成的氣溶膠經呼吸道傳播。由鼠類排泄物形成的氣溶膠經呼吸道傳播。家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS流行病學特征比較流行病學特征比較流行特征家鼠型野鼠型流行強度強度大，擴散快強度小，擴散慢高峰期春夏間（36月）秋冬間地區分布廣泛，散發中有爆發，可隨交通工具遠地傳播局限，嚴格地區性，不向遠處擴散疫源地無明確特征，與衛生條件差有關，城鄉均有分布沿河湖洼地、水網稻田區、近水、多草農業、林業區主要感染場所戶內為主野外為主性別男女差別較小男多于女（2倍以上）年齡青壯年，兒童占一定比例青壯年為主，兒童罕見主要感染源褐家鼠黑線姬鼠隱性感染率8%20%14%病死率1%2%510%

26、五、流行因素五、流行因素自然因素自然因素 自然因素主要是對宿主動物種群的影響自然因素主要是對宿主動物種群的影響社會因素社會因素 社會因素主要是人們生產和生活方式的改變社會因素主要是人們生產和生活方式的改變HFRS發病機制與臨床的聯系病毒血癥發熱廣泛小血管病變內皮細胞腫脹 變性壞死血漿外滲 組織水腫 血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克 低血壓免疫 作用少尿期多尿期恢復期擴張（充血）通透性脆性炎癥介質細胞因子臨床表現：臨床表現：Clinic manifestation潛伏期潛伏期(Incubation period) 6-46天，平均天，平均2周周三大主征：發熱、出血、腎損害三大主征：發熱、

27、出血、腎損害五期經過：可重疊或越期。五期經過：可重疊或越期。 a.a.發熱期：發熱期： b.b.低血壓休克期：低血壓休克期： c.c.少尿期：少尿期： d.d.多尿期：多尿期： e.e.恢復期：恢復期：1 1、發熱期、發熱期 fever stage1)1)中毒癥狀中毒癥狀a.a.發熱發熱：急起高熱，病短程，熱退病加重：急起高熱，病短程，熱退病加重b.b.三痛三痛：頭痛：頭痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道癥狀消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.d.神經系統癥狀神經系統癥狀：較少。煩躁、譫妄等。：較少。煩躁、譫妄等。2) )充血、出血、滲出征充血、出血、滲出征:

28、:a.a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅三紅：面紅，眼紅，頸胸紅“酒醉貌酒醉貌” b.b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點 “ “搔抓樣或條痕樣搔抓樣或條痕樣” c.c.一腫：球結膜水腫一腫：球結膜水腫“水泡眼水泡眼”3)3)腎損害：腎損害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “ “發熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害發熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”三紅三痛酒醉貌，皮膚粘膜出血點，突然大量蛋三紅三痛酒醉貌，皮膚粘膜出血點，突然大量蛋白尿白尿2 2、低血壓休克期、低血壓休克期 hypotension shock stage 失血漿性低血容量性休克失血漿性低血容量性休克 ，即，即“原

29、原發性休克發性休克“( (Primary shock) 發熱末期或熱退同時出現發熱末期或熱退同時出現BPBP下降。下降。 1 1）微循環灌注不足表現）微循環灌注不足表現 2 2）急性腎衰）急性腎衰 3 3）出血癥狀加重）出血癥狀加重總體印象是總體印象是: “: “熱退病加重熱退病加重” 3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿尿比重、尿鈉、尿尿素氮比重、尿鈉、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；補液補液 1 1）尿毒癥表現：）尿毒癥表現：“尿中毒尿中毒” 胃腸道、神經系統癥狀、各種出血。胃腸道、神經系統癥狀、各種

30、出血。 2 2）酸堿平衡紊亂）酸堿平衡紊亂:“:“酸中毒酸中毒” 3) “3) “水中毒水中毒”: : 水潴留水潴留、高血容量綜合征、高血容量綜合征 4 4）電解質紊亂；）電解質紊亂； 高血鉀高血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鈉、低血鈣5 5）出血加重：）出血加重： 可有內臟出血、腔道大出血可有內臟出血、腔道大出血 少尿期少尿期腎損害及出血癥狀達高峰腎損害及出血癥狀達高峰。是本病。是本病最兇險的階段最兇險的階段 主要表現：主要表現： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂二紊亂：電解質、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重一加重：出血加重 4 4、多尿期

31、、多尿期 polyrea stage 分期：分期： 1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少數可達日，少數可達15000ml/ 15000ml/ 日以上。日以上。 本期本期水電解質紊亂達高峰水電解質紊亂達高峰, ,也易并發感染也易并發感染, ,甚至甚至 出現第二次休克。出現第二次休克。5 5、恢復期、恢復期 convales

32、cent stage 一般一般1-31-3月。月。標志：標志： 尿量逐漸回復到尿量逐漸回復到2000ml40OC40OC以上以上(超高溫超高溫)毒血癥毒血癥輕輕較重較重嚴重神經精神嚴重神經精神癥狀癥狀抽搐、昏迷、意識抽搐、昏迷、意識 障礙障礙 血壓血壓正常正常（12KPa）低血壓過程低血壓過程（9.5KPa） 有休克癥狀有休克癥狀頑固性休克頑固性休克24h以以上上出血出血皮膚粘膜皮膚粘膜出血出血出血現象明顯出血現象明顯嚴重嚴重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板2萬萬/mm3尿蛋白尿蛋白+ + +膜狀物膜狀物+ +膜狀物膜狀物特殊臨床表現特殊臨床表現 胃腸類型胃腸類型: :

33、吐瀉吐瀉, ,休克和腎衰休克和腎衰 傷寒型傷寒型: :持續高熱持續高熱, ,相對緩脈相對緩脈, ,脾腫大脾腫大,WBC,WBC降低降低 肝炎型肝炎型: :乏力乏力, ,納差納差, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,黃疸黃疸, ,肝腫大肝腫大 腎炎型腎炎型: :發熱出血不明顯發熱出血不明顯, ,浮腫浮腫, ,貧血貧血, ,蛋白尿蛋白尿, ,氮質血癥氮質血癥 急腹癥型急腹癥型: :腹痛腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,壓痛壓痛, ,反跳痛反跳痛 腦炎型腦炎型: :發熱發熱, ,頭痛頭痛, ,嘔吐嘔吐, ,反射性亢進反射性亢進, ,昏迷昏迷, ,幻覺幻覺 肺型肺型: :咳嗽咳嗽, ,咯痰咯痰, ,呼

34、吸困難呼吸困難, ,哮喘哮喘-ARDS,-ARDS,預后極差預后極差 暈厥型暈厥型: :心律失常心律失常 紫癜型紫癜型 腔道出血型腔道出血型六、并發癥六、并發癥 complications1 1、腔道出血：、腔道出血：2、中樞神經系統中樞神經系統 ：腦炎，腦膜炎，高血壓腦病，顱內出血3、肺水腫肺水腫 ：1 1）心衰性水腫）心衰性水腫: :高血容量或心肌損害引起，肺泡內高血容量或心肌損害引起，肺泡內大量滲出所致。大量滲出所致。2 2）急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）: respiratory : respiratory failurefailure 死亡死亡。 七、實驗室

35、檢查：七、實驗室檢查： Laboratory test1 1、血常規、血常規:WBC,RBC,PLT:WBC,RBC,PLT2 2、尿常規、尿常規: :膜樣物膜樣物, ,蛋白（蛋白（+）（）（+） 3 3、腎功生化檢查、腎功生化檢查: :BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4 4、病原及免疫學檢查、病原及免疫學檢查: :確診本病確診本病。早期病人早期病人血、尿及尿沉渣細胞及中可檢出病毒抗原血、尿及尿沉渣細胞及中可檢出病毒抗原。IgG IgG 和和IgMIgM抗體檢測抗體檢測 IgM 1:20IgM 1:20及及IgGIgG大于大于1:40,1:40,雙份血清雙份

36、血清4 4倍倍上升上升. .血常規l改變與病期和病情輕重有關改變與病期和病情輕重有關第第3病日起，病日起，WBC升高，初期中性粒細胞增多，升高，初期中性粒細胞增多，4-5病日后，淋巴細胞增多，可見異淋病日后，淋巴細胞增多，可見異淋第第2病日起，病日起，PLT減少，可見異型血小板減少，可見異型血小板血液濃縮，血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高和血紅蛋白升高尿常規l尿蛋白：第尿蛋白：第2病日可出現，蛋白量逐漸增多病日可出現，蛋白量逐漸增多l膜狀物：蛋白和脫落上皮細胞的凝聚物膜狀物：蛋白和脫落上皮細胞的凝聚物l巨大融合細胞：巨大融合細胞：l管型和紅細胞管型和紅細胞血液生化檢查lBUN和和Cr：l血氣分析

37、：血氣分析：發熱期：呼吸性堿中毒發熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒l血鉀、鈉、氯，血鈣：血鉀、鈉、氯，血鈣：凝血功能l血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低低lDIC：高凝期：凝血時間縮短高凝期：凝血時間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長延長纖溶亢進期：纖溶亢進期：FDP升高升高免疫學檢查l特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細胞特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細胞免疫熒光免疫熒光ELISA膠體金膠體金l特異性抗體檢查：血清特異性抗體檢查：血清PCR技術其他檢查其他檢查肝功能：肝功能：ALT

38、 、TBIL心電圖：竇性心動過緩、心電圖：竇性心動過緩、 傳導阻滯、心肌損害傳導阻滯、心肌損害表現表現眼壓增高，視乳頭水腫眼壓增高，視乳頭水腫X-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應八、八、 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（一）（一）診斷診斷(diagnosis) 1 1、流行病學資料：病史、流行病學資料：病史 2 2、臨床表現：、臨床表現： 1 1）三主征：發熱中毒癥狀、充血）三主征：發熱中毒癥狀、充血/ /出出 血血/ /外滲、腎臟受損表現。外滲、腎臟受損表現。 2 2）典型的五期經過。）典型的五期經過。 3 3、實驗室檢查：、實驗室檢查：（二）鑒別診

39、斷（二）鑒別診斷 (differential diagnosis) 1 1、流感、流感 2 2、敗血癥、敗血癥 3 3、鉤體、鉤體 4 4、流腦、流腦 5 5、急腹癥、急腹癥 6 6、重型肝炎、重型肝炎九、治療九、治療 treatment “三早一就三早一就”為本病治療原則即早期發為本病治療原則即早期發現，早期休息，早期治療和就近治療。現，早期休息，早期治療和就近治療。（一）發熱期治療：本期以（一）發熱期治療：本期以防休克防休克為重點為重點 1 1、抗病毒治療：、抗病毒治療： 2 2、改善中毒癥狀：、改善中毒癥狀： 3 3、減輕外滲：、減輕外滲： 4 4、預防、預防DICDIC：（二）低血壓休

40、克期治療（二）低血壓休克期治療: : 1 1、補充血容量：、補充血容量：“一早二快三適量一早二快三適量” 2 2、糾正酸中毒：、糾正酸中毒： 3 3、血管活性藥物：、血管活性藥物： 4 4、激素：、激素：（三）少尿期治療：（三）少尿期治療： 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比尿比重、尿鈉、尿尿素氮重、尿鈉、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；補液補液 最關鍵時期，最關鍵時期， 救治重點：防救治重點：防“三高三高”。 原則：原則：穩穩：內環境：內環境 三限：水、鹽、蛋白三限：水、鹽、蛋白 一降：降血壓一降：降血壓 一維持：水電解質滲透壓平衡一維持：水電解質滲透

41、壓平衡 促促：利尿：利尿 導導：導瀉：導瀉 放放：放血（目前已少用）：放血（目前已少用） 透透：透析（血透、腹透）：透析（血透、腹透）（四）多尿期治療四）多尿期治療 本期救治的重點是本期救治的重點是防治水、電解質紊亂。防治水、電解質紊亂。 1 1、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。 2 2、多尿期應積極補充水、電解質，尤其是、多尿期應積極補充水、電解質，尤其是 補鉀。以口服補液為主。補鉀。以口服補液為主。 3 3、防治繼發感染、防治繼發感染。（五）恢復期治療（五）恢復期治療 此期仍應加強護理，防止繼發感染。此期仍應加強護理，防止繼發感染。 總結一個口訣：總結

42、一個口訣： 退熱注意防休克；休克少尿防出血；退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間少尿期間 防防“三高三高”； 多尿注意補水電；多尿注意補水電；整個病程防感染；整個病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延遲。莫延遲。 預預 后后l 本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；從從320%不等，一般平均不等，一般平均5%左右。病死率左右。病死率高低不同的原因除與病型不同、輕重有關外，高低不同的原因除與病型不同、輕重有關外，與治療早晚，措施得當與否有很大關系。與治療早晚，措施得當與否有很大關系。l 如患者在患病之初自以為是感冒，想如患者在患病之初自以為是感冒

43、，想“扛扛”過過去，不住院救治或因醫生誤診誤治，可導致死去，不住院救治或因醫生誤診誤治，可導致死亡。亡。l 死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、尿毒癥、腔道大出血以及繼發感染等。病后恢尿毒癥、腔道大出血以及繼發感染等。病后恢復一般較順利，少數重型病人可在病后遺有腰復一般較順利，少數重型病人可在病后遺有腰痛、多尿癥狀達痛、多尿癥狀達1年以上。年以上。 預防預防做好疫情監測（人間疫情、人群免疫狀況、動物疫情等）防鼠滅鼠 ：應用藥物、機械等方法滅鼠作好食品衛生，防止鼠類排泄物污染食品疫苗接種：沙鼠腎細胞疫苗（型漢灘病毒）和地鼠腎細胞疫苗（型病毒），有不

44、同程度的交叉保護個人防護：在野外或疫區工作減少暴露，皮膚有破損及時包扎 疾病的預防和控制疾病的預防和控制 傳染源控制傳染源控制q防鼠和滅鼠是預防和控制防鼠和滅鼠是預防和控制HFRSHFRS流行的重流行的重要措施之一。要措施之一。q堅持滅鼠和防鼠相結合，堅持滅鼠和防鼠相結合，在搞好環境整治和防鼠的在搞好環境整治和防鼠的基礎上，開展以藥物殺滅基礎上，開展以藥物殺滅為主的滅鼠措施。為主的滅鼠措施。q高發病區每年至少要在高發病區每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅春秋季各開展一次突擊滅鼠。鼠。q家鼠型疫區、野鼠型疫區均要在其流行高家鼠型疫區、野鼠型疫區均要在其流行高峰到來之前一個月進行滅鼠；峰到來之前一個月進行滅鼠；q家鼠型疫區可重點滅家鼠；家鼠型疫區可重點滅家鼠；q野鼠型疫區必須滅野鼠，也要滅家鼠；野鼠型疫區必須滅野鼠，也要滅家鼠；q混合型疫區春季著重滅家鼠，秋冬季著重混合型疫區春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠；滅野鼠；q結合滅鼠進行藥物滅螨。結合滅鼠進行藥物滅螨。食品衛生及其管理l為了杜絕病從口入，要做好食品衛生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區特別是家鼠型疫區，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。 加強消毒工作加強消毒工作l對發熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及對發熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染