1、心 電 圖 心電圖導聯與導聯軸n 常用心電圖導聯：常用心電圖導聯：1212個。個。n 規范肢體導聯規范肢體導聯3 3個：個：、n 加壓單極肢體導聯加壓單極肢體導聯3 3個：個：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVFn 胸導聯胸導聯6 6個：個：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n 必要時可加做必要時可加做n V7 V8 V9 V7 V8 V9n V3R V4R V5R V3R V4R V5R 心電圖各波段的組成及命名一個完好的心動周期所描記的心電圖包一個完好的心動周期所描記的心電圖包括：括：四個波四個波 ：P P波、波、QRSQRS綜合波、綜合波、T T波、波、U

2、 U波；波；兩個間期兩個間期 ：PRPR間期、間期、QTQT間期；間期；一個段：一個段：STST段。段。心電圖各波段的組成及命名QRS波群命名n R R波：波：QRSQRS波群在等電位線上的第一個向上的波。波群在等電位線上的第一個向上的波。n Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。n S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。n R R波：波：S S波之后出現再向上的波。波之后出現再向上的波。n S S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。n QSQS波：整個波：整個QRSQRS波群均向下時。波群均向下時。書寫表示法：振幅波形較大者用大寫書寫表示

3、法：振幅波形較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情況如：；特殊情況如：QSQS等。等。 心電圖的丈量與分析心電圖的丈量與分析n 心電圖記錄紙心電圖記錄紙n 橫向代表時間，每小格等于橫向代表時間，每小格等于0.04s0.04s；n 縱向代表電壓振幅，每小格相當于縱向代表電壓振幅，每小格相當于0.1mV0.1mV。n 心率計算心率計算n 心律規那么時：心率心律規那么時：心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P間期，如：間期，如：R-RR-R間期為間期為0.8s0.8s，那么心率為，

4、那么心率為60/0.860/0.87575次次/ /分。分。n 心律不規那么：那么需丈量同一導聯心律不規那么：那么需丈量同一導聯5 5個以上個以上R-RR-R或或P-PP-P間期，取其平均值，代入間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。上述公式，計算出心率。 n 心電軸心電軸-目測法目測法n 電軸不偏移：電軸不偏移：、導聯導聯QRSQRS波群主波均為正向波。波群主波均為正向波。n 電軸右偏尖對尖向右偏：電軸右偏尖對尖向右偏：導聯較深的負向波，導聯較深的負向波，導導聯主波為正向波。聯主波為正向波。n 電軸左偏口對口向左走電軸左偏口對口向左走:導聯主波為正向波，導聯主波為正向波，IIIIII導

5、導聯較深的負向波。聯較深的負向波。n 心電軸重度右偏心電軸重度右偏:、導聯主波方向均向下。導聯主波方向均向下。心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 P P波波n 形狀：正常形狀：正常P P波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，波形狀在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。有時可有輕度切跡。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6導聯向上，導聯向上，aVRaVR導聯向下，其他導聯呈導聯向下，其他導聯呈雙向、倒置或低平。雙向、倒置或低平。n 時間：普通小于時間：普通小

6、于0.12s0.12s。n 電壓：肢體導聯普通小于電壓：肢體導聯普通小于0.25mV0.25mV，胸導聯普，胸導聯普通小于通小于0.2mV0.2mV。心電圖各波段正常值心電圖各波段正常值P-RP-R間期間期 從從P P波的起點到波的起點到QRSQRS波群的起點。波群的起點。P-RP-R間期與心率快慢有關，成年人心率在間期與心率快慢有關，成年人心率在6060100100次次/ /分鐘，分鐘，P-RP-R間期為間期為0.120.120.20s0.20s。QRSQRS波群波群n 時間：正常成年人時間：正常成年人QRSQRS波群時間小于波群時間小于0.12s0.12s，多數，多數為為0.060.060

7、.10s0.10s。n 波形與振幅電壓波形與振幅電壓n 胸導聯：普通規律是胸導聯：普通規律是RV1RV1RV5RV5逐漸增高，而逐漸增高，而S S波逐漸減小。波逐漸減小。V1V1、V2V2導聯多呈導聯多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不超越不超越1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6導聯導聯QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不超越不超越2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4導聯導聯多呈多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。n QRSQRS波群波群肢體導聯：規范導聯普通主波向

8、上，肢體導聯：規范導聯普通主波向上，導聯的導聯的R R波波不超越不超越1.5mV1.5mV。aVRaVR導聯導聯QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr形，形，aVRaVR導聯的導聯的R R波普通不超越波普通不超越0.5mV0.5mV。aVLaVL與與aVFaVF導聯的導聯的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL導聯的導聯的R R波不超越波不超越1.2mV1.2mV，aVFaVF導聯的導聯的R R波不超越波不超越2.0mV2.0mV。 Q Q波：除波：除aVRaVR導聯外，正常導

9、聯外，正常Q Q波時間普通小于波時間普通小于0.04s0.04s，振幅小于同導聯，振幅小于同導聯R R波的波的1/41/4。低電壓n 6個肢導聯個肢導聯:QRS波群正向波與負向波振幅的絕對波群正向波與負向波振幅的絕對值相加不應小值相加不應小0.5MVn 6個胸導聯個胸導聯:QRS波群正向波與負向波振幅的絕對波群正向波與負向波振幅的絕對值相加不應小值相加不應小0.8MVn 否那么為低電壓否那么為低電壓S-TS-T段段n 正常正常S-TS-T段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。段為一等電位線，可以有細微的向上或向下移位。n S-TS-T段下移：在任何導聯中，段下移：在任何導聯中，S-TS-

10、T段下移不應超越段下移不應超越0.05mV0.05mV。n S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2導聯不應超越導聯不應超越0.3mV0.3mV，V3V3導聯不應超導聯不應超越越0.5mV0.5mV，V4V4V6V6導聯和肢體導聯均不應超越導聯和肢體導聯均不應超越0.1mV0.1mV。T T波波 正常時正常時T T波圓鈍，兩支不對稱。波圓鈍，兩支不對稱。T T波正向時，升支長于降支，波正向時，升支長于降支，T T波負向時，降支長于升支。波負向時，降支長于升支。方向：正常方向：正常T T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V4V4V6V6導聯導聯T T

11、波向上，波向上，aVRaVR導聯向下，導聯向下，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3V3導聯導聯T T波波可以向上、向下或雙向。假設可以向上、向下或雙向。假設V1V1導聯導聯T T波向上，波向上，V2V2V6V6導聯導聯T T波波均不應向下。均不應向下。振幅：在以振幅：在以R R波為主的導聯中，波為主的導聯中，T T波振幅不應低于同導聯波振幅不應低于同導聯R R波的波的1/101/10。胸導聯胸導聯T T波可達波可達1.21.21.5mV1.5mV。三三 常見異常心電圖常見異常心電圖n 心房、心室肥大心房、心室肥大n 心肌梗死心肌梗死n 心律失常心律失常右心房肥大n 右心房肥大心電圖右心

12、房肥大心電圖P P波高尖，又稱為波高尖，又稱為“肺型肺型P P波，肢體波，肢體導聯導聯P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，、aVFaVF導聯表現最明顯。導聯表現最明顯。左心房肥大n 左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，又稱為波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二二尖瓣型尖瓣型P P波波 。、aVRaVR、aVLaVL導聯導聯P P波增寬，波增寬，P P波波時間時間0.12s0.12s，P P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s0.04s。左心室肥大左心室肥大n QRSQRS波群高電壓波群高電壓n 胸導聯：胸導聯：RV52.5 mVRV

13、52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。n 肢體導聯：肢體導聯：R1.5mVR1.5mV；RaVL1.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。n 心電軸左偏。心電軸左偏。n QRSQRS波群時間延伸：波群時間延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s1.05mVSV51.05mV重癥重癥1.2mV1.2mV；RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV。n 心電軸右偏心電軸右偏9090。n ST- TST- T改動：右胸導聯改動：右胸導聯V1V1，V2V2

14、STST段壓低，段壓低，T T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。波倒置，稱右心室肥大伴勞損。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的根本圖形心肌梗死的根本圖形n 缺血型改動：缺血型改動：T T波挺拔直波挺拔直立；心肌缺血發生在心外立；心肌缺血發生在心外膜時，表現為膜時，表現為T T波倒置。波倒置。n 損傷型改動：損傷型改動：STST段逐漸段逐漸抬高，并與挺拔的抬高，并與挺拔的T T波相連，波相連，交融成弓背向上高于基線交融成弓背向上高于基線的單向曲線。的單向曲線。n 壞死型改動：異常的壞死型改動：異常的Q Q波波或或QSQS波。波。心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷梗死部位梗死部位梗死圖形出現的導聯梗死圖形出現

15、的導聯 aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前間壁前間壁+ + + +前壁前壁+ + +前側壁前側壁+ + +高側壁高側壁+ + +廣泛前壁廣泛前壁+ + + + + + + + +下壁下壁+ + + +后壁后壁 心律失常心律失常 1- 緩慢性心律失常緩慢性心律失常正常竇性心律nP P波的方向：波的方向：PP、AVFAVF、V4-V6V4-V6直立直立 PaVRPaVR倒置倒置nPRPR間期：間期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒nPPPP間期：間期：PPPP間期的互差間期的互差0.120.12秒秒n頻率：

16、頻率：60-10060-100次次/ /分分*正常竇性心律*竇性心動過緩nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立， PaVR PaVR倒置倒置nPRPR間期：間期：0.12-0.200.12-0.20秒秒n頻率：頻率：6060次次/ /分，但很少分，但很少4040次次/ /分分n可伴有竇性心律不齊，結性逸搏等可伴有竇性心律不齊，結性逸搏等特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數關系間歇過長時能夠出現交界性逸搏、室性逸搏竇性停搏竇性停搏*竇性停搏*傳導阻滯傳導阻滯的分類按照阻滯程度傳導阻滯的分類按照阻滯程度1、一度傳導阻滯：傳導延緩、一度傳導阻滯：傳導延緩2、二度傳導阻滯：部分

17、激動傳導零落、二度傳導阻滯：部分激動傳導零落3、三度傳導阻滯：傳導完全中斷、三度傳導阻滯：傳導完全中斷一度房室傳導阻滯nPR間期繼續間期繼續0.21秒秒nPR間期雖未超越正常范圍，但心率間期雖未超越正常范圍，但心率n 變或較快時，變或較快時，PR間期較原先延伸間期較原先延伸0.04秒秒特征:P-R間期超越正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關),普通0.20秒度度AVBAVB *一度房室傳導阻滯*二度型AVB文氏景象文氏景象PR間期逐漸延伸，直至發生間期逐漸延伸，直至發生QRS脫漏脫漏RR間期逐漸縮短間期逐漸縮短長的長的RR間期短于兩個短間期短于兩個短RR間期之和間期之和QRS波群時間

18、、形狀普通正常波群時間、形狀普通正常(除非合并室內傳導異常除非合并室內傳導異常)房室傳導比例普通房室傳導比例普通2：1比如比如3：2， 4：3等等型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯特征: P-R間期逐漸延伸，直至零落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延伸，周而復始*二度型AVB*IIII典型表現：典型表現：PRPR間期逐漸延伸間期逐漸延伸 RR RR間期逐漸縮短間期逐漸縮短 QRS QRS波群周期性零落波群周期性零落二度型房室傳導阻滯n 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR間期恒定間期恒定n RR間期無明顯變化間期無明顯變化n 長的長的RR間期為短間期為短RR間期的整數倍間期的整數倍n 房室傳

19、導比例普通為房室傳導比例普通為2：1，3：1等等n 延續出現延續出現2次以上的零落稱為高度房室傳導阻滯次以上的零落稱為高度房室傳導阻滯型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例零落，下傳的QRS波群正常*二度I型和II型比較*二度二度I I型型二度二度IIII型型特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期 QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規那么2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律束支與分支傳導阻滯一、右束支傳導阻滯一、右束支傳導阻滯二、左束支傳導阻滯二、左束支傳導阻滯三、左前分

20、支傳導阻滯三、左前分支傳導阻滯四、左后分支傳導阻滯四、左后分支傳導阻滯右束支傳導阻滯1n心電圖特征：心電圖特征：nQRS時間延伸時間延伸n完全性者完全性者QRS0.12秒秒n不完全者不完全者QRS0.12snV1呈呈rSR型或型或M形波形波(最具特征性最具特征性)nS波寬鈍而不深波寬鈍而不深n見于見于V5，V6，及及avL導聯導聯右束支傳導阻滯2n心電圖特征：心電圖特征：nV1V1導聯導聯R R峰時間延伸，峰時間延伸，0.050.05秒秒n常見電軸右偏常見電軸右偏n不完全性右束支傳導阻滯：不完全性右束支傳導阻滯：n有以上有以上QRSQRS波群的特點波群的特點nQRSQRS波群時間成人在波群時間

21、成人在0.08-0.120.08-0.12秒秒*右束支傳導阻滯*右束支傳導阻滯*右束支傳導阻滯右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯n心電圖特征：心電圖特征：n完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯: :n QRS0.12 QRS0.12秒秒nV5V5或或V6 RV6 R波增寬，頂端粗鈍或切跡波增寬，頂端粗鈍或切跡nV1V1，V2V2導聯導聯S S波寬鈍波寬鈍n電軸可左偏電軸可左偏左束支傳導阻滯n心電圖特征：心電圖特征：nSTSTT T的方向與的方向與QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反nV5V5和和V6V6導聯導聯R R峰時間延伸峰時間延伸n成人成人0.060.06秒秒n小兒大于小兒大于0.

22、040.04秒秒n不完全性左束支傳導阻滯：不完全性左束支傳導阻滯：n 具有以上具有以上QRSQRS波群的特點，但波群的特點，但QRSQRS波群時間波群時間n 成人在成人在0.08-0.120.08-0.12秒，小兒在秒，小兒在0.08-0.100.08-0.10秒秒*左束支傳導阻滯*左束支傳導阻滯左束支傳導阻滯 2- 快速性心律失常快速性心律失常竇性心動過速竇性心動過速n 具有竇性心律的特點。具有竇性心律的特點。n 心率在心率在100100次次/ /分以上，普通不超越分以上，普通不超越160160次次/ /分。分。特征： 竇性P波規律出現，頻率為101160次/分竇性心動過速竇性心動過速 si

23、nus tachycardia房性期前收縮房性期前收縮n 提早出現的提早出現的PP波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波略有不同。波略有不同。n P-RP-R間期間期0.12s0.12s。n QRSQRS波群形狀和時間根本正常。波群形狀和時間根本正常。n 多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P P波之間的間距小于正常波之間的間距小于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍。倍。特征： 1.于導聯可見一提早出現的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮atrial premature beat

24、s特征： 1.提早出現的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒2.其后代償間歇不完全房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮junction premature beats 室性期前收縮室性期前收縮n 提早出現的提早出現的QRSQRS波群，其前無相應的波群，其前無相應的P P波。波。n QRSQRS波群寬大畸形，時限波群寬大畸形，時限0.12s0.12s。n T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。n 有完全性的代償間歇。有完全性的代償間歇。室性期前收縮室性期前收縮ventricular premature beats特征：特征： 1.1.提早出現的增寬變

25、形的提早出現的增寬變形的QRSQRS波群波群, ,其前無提早的其前無提早的P P波波2.2.呈二聯律呈二聯律*室性早搏-二聯律*早搏的鑒別診斷房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直立，多直立形態異于竇形態異于竇PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多無相關多無相關P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR間期間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性寬大畸形寬大畸形T波波正常正常正常正常與與QRS主波相反主波相反代償間歇代償間歇不完全不完全完全完全完全完全陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速n 有突發、突止的特點。有突發、突止的特點。n 發作時頻率普通在發作時頻率普通在160160250250次次/ /分，節律快而分，節律快而規那么。規那么。n QRSQRS波群形狀普通正常。波群形狀普通正常。 陣發性室上性心動過速的心電圖特征：特征： 1.P1.P波不能明視波不能明視2.2.快速整齊的快速整齊的QRSQRS波群為室上性，頻率波群為室上性，頻率160160220220次次/