1、新醫改模式下我國醫院面臨的機遇與挑戰石顯華（廣東藥學院，食品科學系 ，廣東廣州10573）摘要：本文主要闡述了新醫改的主要模式及其特點，重點研究和分析未來新醫改模式下我國醫院面臨的各種機遇和挑戰，同時也對新醫改模式下我國醫院面臨的挑戰和難題提出了必要的解決方法與措施，并且分析和研究了新醫改模式下我國醫院的發展前景。關鍵詞： 醫改 機遇 挑戰 措施 公立醫院 藥物加成 養醫機制 基本藥物 官辦分開 醫藥分開 科技人才 the hospital under the new health care reform model is facing the opportunities and challe

2、nges in China Shi xian-hua,（Food science，Guangdong Pharmaceutical University10573，guangzhou ，guangdong，china）Abstract：This paper not only describes a new mode of health care reform and its main characteristics,but also studies and analysis of future new health care reform model of hospital facing op

3、portunities and challenges，In this paper, a new model of hospital medical reform challenges and problems need solutions proposed and measures,besides，it also analyzed and studied a new model of medical reform prospects for the development of the hospital。Key words：Medical Reform ，Opportunities Chall

4、enges ，Measures Public hospitals ，Drug Addition， Mechanism to support medical， Essential drugs ，Separate government-run ，Medical separation， Talent 自2009年4 月 7 日 相繼公開發布中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見 （簡稱意見 ）和國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（202011 年）的通知 （簡稱實施方案 ）以來，我國就今后三年將選擇若干城市進行公立醫院改革試點的政策。這次新醫改方案主要圍繞著五個重點：醫保、基本藥物

5、、基層醫療服務體系、公共服務均等化以及公立醫院改革【1】，其中公立醫院是醫改和醫療服務的核心。在推進公立醫院改革試點的過程中，今年我國將會重點做好16個國家聯系城市公立醫院改革試點工作【2】。因此全國上下有關的醫療機構無不關住這16家試點工作醫院。在維護新醫改方案回歸“公益性”的前提下取消“藥品加成”，從而解決“以藥養醫”造成“看病貴”的問題，使很多醫院院長都在想同一個問題：“取消藥品加成，誰來養醫？”這是新醫改下醫院發展所面臨最大的難題，大醫院和一些實力相當的二級醫院當然不會輕易放棄“藥品加成”帶來的高額利潤，除非有其他能夠補償醫院造成的虧損；而且如果政府補償不夠，一些本來就有些虧損的醫院還

6、有可能背負取消“藥品加成”的前提下“招標采購”藥品帶來的藥商藥款，使醫院進一步陷入僵局。采用市場化形式，醫院是否有足夠的市場化管理經驗，能否做到市場化條件下保持收支平衡？雖然醫改方案中有政府的補償機制，但全國醫院眾多，補償的款項畢竟還是杯水車薪，而且我國醫療保障體系制度還不完善的前提下，醫院該如何用“基本藥物”去發展藥事服務和醫療技術服務，從而創造收入并正常生存下去，維護新醫改方案中的“公益性”？因此，這次16個試點工作的醫院受到我國眾多醫院的廣泛關注就毋庸置疑了！面對我國國情的新醫的改模式，本文將重點介紹新醫改模式和醫院將面臨的挑戰和機遇，并希望能提出比較可行的解決方案！1 新醫改主要的五大

7、模式1.1 基本醫保全面覆蓋城鄉 在基本醫療保障制度建設上重點鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，提高基本醫療保障水平。努力實現人人享有基本醫療衛生服務 “把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，從而使“全民醫保”根本上改變部分城鄉居民“病無所醫”的局面，降低群眾就醫負擔，有效緩解“看病貴”難題。 而且，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到50%，力爭達到60%。【 2 】 均等化 保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的

8、權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于 15 元，2011 年不低于 20 元。1.3 建立基本藥物制度，招標采購“基本藥物” 國家基本藥物制度讓百姓因常見病買的高質量、防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、數量充足的藥物，主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標采購、統

9、一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度，并且所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。1.4 健全基層服務體系 實施方案提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設，鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變

10、基層醫療衛生機構運行機制。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核【3】。1.5 回歸公益 鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、贏利性和非贏利性分開的有效形式【4 】：一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。其中完善公立醫院補償政策，

11、逐步解決“以藥補醫” 是其最重要的內容。2 新醫改模式下，醫院面臨的機遇2.1 采用市場化管理模式 醫療機構管理運行模式主要收入方式不同，但收入的結果相同： 新醫改前醫療機構收入主要是“以藥養醫”，而新醫改模式下的管理模式是市場化方式，通過取消“藥品加成”的基礎上，采取“管辦分開”和“醫藥分開”原則，所有公立醫療衛生機構與各級衛生行政部門脫離行政隸屬關系，從而成為真正的獨立的法人，形成新醫改下的醫院管理運行模型，于是使醫院加快形成多元化辦醫格局，利用市場的競爭，醫院此后可以根據自己的情況確定適宜的市場定位。一些醫院或許會選擇集團化的發展道路，在全國各地發展連鎖型的品牌綜合醫院；一些醫院或許會選

12、擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區；一些醫院或許向專科方向發展，以獨有的醫術來競爭轉診病人；還有醫院或許還會同醫療保險機構合作，借鑒美國式“管理型醫療”的模式，為民眾提供從醫療保險、健康關懷到醫療服務等一攬子服務【5 】。 不管哪種方式，當有人看病的時候就先從門診，小醫院，或者社區醫院看，然后再轉入其他大醫院看，大醫院辦社區的辦法，在服務體系上關口前移。在社區看不好的病人，大醫院馬上派專家來；需要去作檢查或者轉到專科的，社區幫助掛號預約，為患者提供全方位的服務。而大醫院則集中精力治療疑難雜癥，而且大醫院里面將醫藥分開，不在有門診分布，只有醫療服務，這樣大醫院可以把自己的門診或子公司下放在社

13、區，這樣不僅可以維持公益性，解決“看病難，看病貴”的問題，又可以接收更多的病人按不同的方式治療，提高服務質量和效率，增加收入。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現“小病在基層、大病到醫院”，即使沒有“藥物加成”帶來的高額收入，但是隨著人民生活水品的提高、信息化管理模式和先進醫療技術的發展，不斷降低成本，還有政府的補償，醫院將會有更大更廣的空間去創造利潤。 例如：江西鎮江市深化醫改聯席會議主任、常務副市長陳照煌在操刀鎮江市公立醫院醫改時，曾主政江蘇南通下轄的通州市公立醫院改革。通過引入民營企業對縣醫院進行股份制改造，其中企業占股 45%，醫療骨干占股 25%，政府

14、掌握的 30%的股權則為“金股” ，具有否決權。兩年后，原來排名落后的縣醫院在 6 縣市中躍居第四，單位病床費最低，而醫療骨干的年收入達到 10 萬元以上。 這樣的經歷，讓鎮江市公立醫院的發展走得更快【6】。 股份制、集團化、出資人制度、理事會領導下的院長負責制的構想將是在新醫改模式下醫院發展的機遇，這必定是一個與現行醫療體制完全不同的醫療監管經營體系。 2.1.2 提高醫院內部醫療人員的積極性 新醫改模式下，采用市場化多元管理模式，以多勞多得的原則，按藥事勞務費和醫療技術費作為醫院主要收入，不僅解決了醫院的陋習，也保證了醫院長期健康的發展，促進醫療人員積極性。 在取消藥品加成政策之后，為調動

15、醫務人員的積極性，引導鉆研醫療業務，體現醫務人員的勞動價值以及其對所開具的處方承擔責任，要對他們的勞動給予價值的體現【7 】。新醫改之前，由于管辦不分，衛生行政部門依然是公立醫療機構的管理部門，在其履行醫療衛生監管職能時，集裁判員與教練員于一身，能否公正對待非下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構以及制藥企業則很難評價【5】。因此醫院的監督沒有得到科學有效的監督，醫院醫療人員內部的工資也是按政府標準獲取的，這些原因使醫療人員的積極性大為降低，在某些間接的程度上促進了醫療人員為追求更大的利潤，而且采用“藥物加成”的方法與藥商協商回扣，賺取高額利潤，因為這些對于他們來說，“大醫院是賺，醫療人員也是賺，

16、總之都是賺，不能養窮了自己”，如此我國醫院長期養成缺乏科學激勵醫療人員積極性的方法造成“以藥養醫”的陋習，導致、“看病難，看病貴”的問題。 因此隨著科學技術的進步，醫院的競爭將是科學技術和人才的競爭。而提前進入市場化管理模式的重大機遇之一是：促進醫療人員積極性。 2.2 聯合多種服務體系共同發展 很多公立醫院操刀人明白，醫改絕對不是要政府把醫院養起來單獨個體發展，而是在理順各層關系上，建立起一個全新的健全高效的醫療衛生服務體系。 我國有讓外國非常羨慕的好條件，因為我們的保障體系和醫療機構都是政府辦的，只要二者有一個合適的合約，將會很容易協調。社會保障體系和醫療體系是兩個體系聯合在一起，沒有必要

17、重復西方的老路【8】，讓它們像拉鋸戰的方式互相博弈，而是協調關乎國民健康的保障、醫療、公共衛生和藥物四個環節的利益，讓這四個環節通力合作，達到雙贏的目的。這樣，新醫改模式下的醫院將會有更多空間去擴展業務，提高醫院收入，從而維持醫院的“公益性”。 健全的科學發展 新醫改之前的醫院常“以藥養醫”，使老百姓怨聲載道不說，更使醫院內部管理結構失調，效率大為降低，各個都在利益所驅逐，更有甚者，有不道德的醫師結合藥商提高藥物虛價，賺取老百姓的血汗錢，還有一些技術不良的醫師不敢或者不會聽脈診斷，使用機器檢查，使醫療費用大增，老百姓難以支付。因此，要想醫院有一個健全科學的發展，不僅要改變醫院的管理模式，讓院長

18、及其高層管理作為財務人員的帽子摘下來，還要取消“以藥養醫”的收入模式，采用向醫護能力、診療專業技能和醫院管理職業化方向發展競爭力作為醫院經營收入的主要模式，而政府補償機制主要補償院內醫療人員最低工資補助，醫院醫療技術研究和醫院向下放的二級醫院或者自己的子公司醫院的全科醫生培訓費用。如此，既能保持醫院等醫療系統高效運行，也能給醫院帶來可觀的收入。而新醫改模式為醫院提供了科學發展的方向和路線。 2.4 政府衛生投入 經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入 8500 億元，其中中央投入 3318億元。可以看出，以后的投入也不會少，其主要用于： 2.4.1 支持基本醫療保

19、障制度建設。 三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到 90%以上。2010 年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年 120 元。 中國是農民大國，這項措施將有利于低收入低保家庭有基本醫療費看病，既給醫院帶來一部分收入，也利于低收入低保假體去除因沒錢“有小病則忍”的習慣。 2.4.2 支持健全基層醫療衛生服務體系。 政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；三年內中央重點支持建設 2000 所左右縣級醫

20、院（含中醫院）和支持改擴建 5000 所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區 2400 所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。這樣可以減少大醫院培訓和下放子公司醫院擴建的費用，有利于醫院業務的發展【3】。 2.4.2 支持基本公共衛生服務均等化 專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。特別是在公立醫院取消藥品加成收費后，“基本藥物”目錄增多，醫院門診藥房的藥品價格會明顯下降，患者為了方便，用藥放心，只要從大醫院下放的社區醫院服務質量高，全科醫生可信度強，病人患者一般都會選擇去就近醫院門診或者社區醫院藥房買藥，而不去藥

21、店買藥。這樣可亦增多社區醫院、門診銷售創造利潤。3、 新醫改模式下，醫院面臨的挑戰 醫療健康服務體系建立難度大 社區醫療體系的建立將是一個長期過程，絕不是光蓋診所這么簡單，在這個體系中最核心的就是社區醫生的培養。把病人分流到社區醫院，對于減輕大醫院的接診壓力和市場化管理模式很有好處。然而社區醫院現在最大的問題是留不住病人，主要不是環境和設備的問題，而是人才缺乏，能讓病人相信的醫生很少【9】。 目前稱職的社區醫生很缺乏，是醫學教育中的空白，無法滿足患者需求。通過大醫院對口支援社區醫院、門診的方式幫助社區醫院吸引病人，恐怕只是權宜之計。而新醫改模式下加強全科醫生培養，按照人才培養的規律，要培養出能

22、讓社區病人相信的全科醫生，至少需要 5 年的時間。 另外一個問題是患者就醫習慣，中國人的文化特點是重視生命，導致小病也喜歡去大醫院，而在新醫改模式下采取“醫藥分開”的原則，醫院將不再設置門診部和藥房，只設置醫療部門，但是患者病人又跑到大醫院去看，這樣不僅打亂了大醫院的工作任務和工作效率，也會使大醫院重新去其他地方購買藥物或者從下放的子公司醫院、門診返送藥物，造成成本的增加，極不利醫院長期健康的發展。 以現在的新醫改模式下的社區醫療水平，還不足以負擔起“守門人”責任，做到“小病在社區，大病去大醫院”的過程，患者不信任社區醫生或者社區無法把大部分小病看好，而集中到大醫院，大醫院只能采取不同方法購買

23、藥物或者從下放到社區的門診、醫院返送藥物來替患者看病的狀況可能還會持續一段時間。不利于市場化管理模式下醫院的長期健康發展和競爭力的提高，將是新醫改模式下面醫院管理和民眾患者之間極大的挑戰。 取消“藥物加成”，并實施“醫藥分離”帶來的挑戰 3.2.1 取消藥品加成后“養醫”難度加大 我國目前藥品的費用占醫療費用的 50%以上，從國際范圍來看，其他國家藥品費用占的比例一般是在 20%左右，據了解，2006 年中國大陸該比重為 47%，而在經合組織成員中，韓國上述比重最高，2004年為 27.4%，中國臺灣地區該比重在 22%左右【7 】。 近幾年在醫院的總收入中，藥費收入占 40%左右，藥品銷售成

24、為醫院收入的主要來源。如果目前按新醫改模式下，醫院采取市場化管理，那么醫院較長時間內將缺乏“藥品加成”帶來的收入，以彌補醫院的支出，從而增大醫院的管理難度和降低生存發展的競爭能力，就算有政府補償措施，也只是短時間的權宜之計，要想解決這部分的虧損，就得找出更加合理科學的“養醫”方法。 3.2.2 “醫藥分開”后藥物管理難度大“醫藥分離”要堅決實行是解決“藥物加成”的根本措施，在新醫改模式下，大醫院下放到社區的門診然或小醫院將會作為社區醫院臨時藥房，由于社區醫院和門診科學水品有限，藥房從醫院剝離之后，在用藥過程中如果出現過敏等毒副作用，那么責任應當由誰承擔？如果基層醫療措施和設備建立的不好，大醫院

25、，特別是公立醫院下放到基層的社區醫院對于藥物管理的難度將是前所未有的“大”！而且，藥房從醫院剝離，那么原來醫院藥劑科的工作人員應該怎樣安置？如果跟隨到社區醫院，他們的工資保障將是一個急需解決的難題。3.3 “以藥養醫”帶來的陋習使市場化管理難度加大 基本藥物制度可以以藥物為載體，圍繞藥品的生產、流通、使用建立新的機制，選擇制度突破；但是， 對于醫院來說，特別是公立醫院，以醫院為載體，采用市場化模式管理，涉及到以醫務人員為核心的一個龐大的運行體系和積重難返的醫療運行模式，難免會留下不良的后遺癥。況且，醫院市場化管理經驗不成熟的情況下，能否用市場化管理彌補醫療機構長期固化下來的利益驅動機制帶來的部

26、分利潤收入，讓醫院生存發展下去，這個將會是醫院在新醫院中去陳取新的極大挑戰。3.4 政府投入醫院的補償占總補償資金比例極少： 從下面數據可以看出新醫改模式下，醫院，特別是公立醫院面臨最大的挑戰仍然是“誰來養醫”！ 通過增加藥事服務費來補償醫院取消藥品加成后的虧損，只能是杯水車薪。至少在一段時期內實行起來有困難。 于是，大醫院，特別是公立醫院便理所當然地向第三種辦法拋出期待的目光。但目前國家財政對整個醫改的投入才只有 8500億元。 許多業內人士表示，這部分錢可能更多地用于提高醫保水平與基層醫療機構的基礎設施建設，公立醫院并不是 8500 億元的青睞目標。 醫改專家分析，3 年投入 8500 億

27、元，那么平均每年就是 2833.33億元。現在新農合的參保人數為 8.14 億，城鎮居民醫保覆蓋率按 90%計算，保守估計參保人口約為 3 億多，因此，城鄉基本醫療保障體系的參保者人數應在 10 億左右。政府承諾最低補貼水平要提高至每年人均 120元，那么這一項的年支出就至少有 1200 億元。 2007 年，我國有 2272 萬城鎮低保人口，4173萬農村低保和傳統救濟受益者，醫療救助支出總額為 36 億元。估計未來 3 年會有所提高，因此在城鄉醫療救助體系方面最保守的投入估計也要 50 億元。此外預計還要投入 50 億元用于困難企業職工城鎮職工醫保參保補貼。因此，未來 3年內，政府預算用于

28、醫保的開支，平均每年至少需 1300 億元。 衛生部曾表示，2009 年全國人均基本公共衛生服務經費標準不低于 15 元，2011年則不低于0 元。顧昕說，“2007 年我國人口總數為 13.2 億。如果每人 15 元，一年政府需要投入約 200億元” 。 這樣算來，2800 多億元還剩下 1300 多億元。顧昕表示，雖然目前還不知道如何將這 1300 億元具體分配給醫療機構，但根據衛生部的相關部署：將支持農村醫療衛生機構的能力建設；加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設。 投入的重點依然是農村地區。 衛生部副部長馬曉偉就曾表示，2009 年將投入 700 億元用于 2000 所縣醫院的建設。 由

29、此看來，國家雖然明確要對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在財政投入上予以傾斜，但對公立醫院的財政投入估計不會超過 500 億元。而這部分投入將分配到基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用等，最后一項才是政策性補貼。一位熟悉醫藥領域的專家告訴記者，藥品加成率為 7%至 15%，但國家并沒規定各種藥品應采用的加成率，因而有 15%的利潤可賺，誰會實行那 7%呢？面對數不勝數的公立醫院，這筆不超 500 億元的財政投入又能有多少用于彌補藥品加成費，從而讓醫院能夠長期健康的發展呢【10】？4、對新醫改模式下，醫院面臨挑戰的解決方法和措施 政府承擔責任，

30、合理科學地強化政府財政補償投入的比例新醫改模式下，醫院將取消藥品加成政策，由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。可是通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費，只是無不足道，難以維持醫院的正常生存和發展。雖然，政府曾提出8500億元的補償測試，可以緩解大醫院下放到社區進行醫療建筑和醫療設備的成本，但是這里面對公立醫院的財政投入3 年中估計不會超過 500 億元，因此要既要加強對醫院，特別是公立醫院的醫療基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用等政策性的補助，也要合理科學的安排補償部分的比例，在市場管理模式下遵循提

31、高醫療人員積極性和保持醫院“公益性”的原則上，按不同的主次進行不同程度的補助，例如：因在藥事服務和技術服務虧損厲害的醫院，應該首先補助以維持醫院生存和發展，而后再依次對大型醫用設備購置、住院醫師培訓（包括畢業學校來醫院培訓到社區全科醫生），離退休醫療人員，科學醫療研究等，以促進醫院合理生存發展自行創造收入。 醫院的“公益性”與政府的責任的關系極為重要，只有政府出面，承擔必要的責任，才能降低我國目前占總醫療費用50%以上的藥品的費用，而要知道，國際水平只占20%左右。如此，才能徹底去除醫院“以藥養醫”的陋習，因為，我國醫院“以藥養醫”只是我國在6070年代財政不足，醫院又不能保持正常的收支平衡而

32、實施“以藥養醫”的無奈之舉，而現在，政府有能力來養人，我們的國防是公共產品，基本醫療衛生制度也是公共產品。國防保護的是國家的安全，600萬醫務人員維護的是人民健康。如果國家不養他，那憑什么危急的時候讓他沖在養人的最前線？我覺得是最有效的方法，尤其醫療，因為醫療是良心活兒。如果你沒有養住他，且給他合適的待遇，他憑什么能夠履行公益性【4】。因此，我國政府如果要維持醫院的“公益性”，那么政府就有責任加大對醫院的補償機制。4.2 注重科技研究和人才 建立社區醫療網絡，應該是整個個系統工程，最重要的是科技和人才的培養。如果社區醫院承擔起分流門診的重任，那么三級醫院應該側重引進新技術、新療法、加強學科建設

33、、辦出醫院特色，用這些吸引患者，這樣就降低了社區醫院的運行成本，給醫院帶來維持生存發展的收入。現在很多二級醫院具備社區醫院的能力但是不承擔社區醫療任務，病員不足，設備得不到充分利用。如果能讓這些二級醫院承擔起社區醫療的任務，有可能真正實現雙向轉診，既能讓二級醫院的醫療資源得到合理利用，又能更好發揮大醫院的作用，使不同層次醫院的功能都有效發揮，取得雙贏的效果【9】。然而，國家雖然投入了很多錢用于基礎科研，像去年自然科學基金中對生命科學投了 16.6 億元，而對于臨床的研究基本沒有投入。搞基礎研究非常重要，要知道，這些醫療研究是直接面對的全體人民的健康，這些研究不僅可以提供“方便、價廉、有效、安全

34、”的服務模式，還需要大量臨床醫療科研來解決。 對社區醫生的人才，要求剛畢業的醫學生直接去基層工作是不實際的，以他們的能力不能給病人完全解決問題【11】，必須先在大醫院進行兩年左右的培訓，才能有利于發揮醫療服務最大經濟效益和“公益性”，不僅可以提高患者對醫療衛生服務的信任度，也能讓醫療技術服務的勞動價值在價格上沒得到合理地體現，從而提高醫療人員的積極性，給醫院帶來強大的競爭力。 對于醫院來說，如果規模很大的話，醫療人員的固定人均成本就下降了，所以必須得提高醫療人員的積極性。4.3 建立有效的監督方式在設區的市或縣一級增設“醫院管理局”或“醫院管理中心” ，使之獨立于衛生行政部門，獨立行使職權，負責區域內公立醫院的醫療服務管理、資產管理、績效考核和改革工作，而衛生部門則負責制定規劃、依法監管、行業準入、公共衛生等管理。 醫院管理局通過制定細化的績效考核辦法，可以促進公立醫院降低成本、提高服務質量。 不能重蹈覆轍，讓公立醫療衛生機構處于事業單位的行政化舊體制中，在運行上又處在商業化狀態，扭曲了公立醫療機構的行為，從而造成衛生行政部門出資人缺位、監督機制失衡、執法不公、效率低下、在院管理上專業性不強等問題。5. 在新醫改模式下我國醫院的發展前