1、全膝置換的跟臺配合前言隨著群眾對膝關節疾病的不斷認識以及置換手術資料技術的逐漸完善，全膝關節置換手術正在越來越被群眾所接受。宏大的市場必定引來眾多的競爭，如何在這殘酷的淘汰賽中穩住陣腳，甚至位列前茅，作為公司資質的窗口銷售人員無疑是重要的一方面。不可否認醫療器械銷售人員出色的跟臺技術是醫生了解公司，熟習器械最為重要的環節。跟臺配合的重要性一個出色的銷售人員醫生了解產品特點手術臺上一氣呵成帶來良好印象 公司銷量上升在當今銷售為王的時代，銷售人員的任務在某種程度上決議了公司的生死存亡，配臺的不順往往會使醫生對器械公司產生不良印象，直接后果便是業績下降，所以說做好與醫生的配合任務是一個合格銷售人員的

2、必備條件。 根本要求了解他的工具 用途，性能了解他的醫生 技術流派 歐洲？北美？ 先股骨？脛骨？ 髕股置換否？ 骨水泥習慣？ 性格特點了解手術 原理，步驟術前預備預備什么？1、器械：常規器械，CCK？延伸桿？鍥形墊片？抗生素骨水泥？2、假體：單髁？全髁？翻修？ X，X，丈量型號，X，X如何預備？了解患者情況： 確認X線片有無手術指征； 確認單膝左或右、雙膝 屈曲度，內外翻，骨缺損丈量假體大小： 為備相應假體作預備與主刀醫生充分溝通 了解醫生想法及要求術中根本要求1、確認假體及器械齊全2、確認動力充足3、器械擺放有序4、組合部件組合 正確，牢靠5、動作干凈利索6、有序，靈敏7、話不可不說，不可多

3、說股骨遠端截骨配合1、再次確認左、右及外 翻角度2、確認加切塊的安裝否3、確認遠端截骨面 屈曲度10/2mm4、兩把拉鉤維護側副韌 帶股骨遠端截骨問題：1、定位桿位置不佳2、外翻角改動3、截骨過多或缺乏4、側副韌帶損傷緣由及防備：1、開槽位置：PCL前方1cm； 鉆頭方向有誤：與骨髓腔平行 股骨干遠端畸形：換短桿/髓外定位2、松動：擰緊 重新設定3、屈曲度判別錯誤：術前準確丈量 定位桿擊打過深： 股骨遠端骨質硬化4、拉鉤維護不利： 截骨過多假設截骨超越腘斜肌腱止點時 須謹慎脛骨平臺截骨配合1、確認定位方式： 髓內目前少用 髓外 脛骨結節中央2、確認定位桿位置 與脛骨平行 踝關節中點 脛骨平臺截

4、骨配合3、確認平臺截骨面 ： 經過導引器 2mm /10mm 調整切骨板位置4、維護脛后神經血 管，側副韌帶， 髕韌帶脛骨平臺截骨問題：1、力線不佳2、后傾角過大或缺乏3、截骨過多或缺乏4、截骨面不平整5、韌帶，神經血管損傷緣由及防備：1、髓外定位桿位置擺放錯誤 或松動： 嚴厲規范安裝髓外定位 結實固定2、定位桿未與脛骨平行： 嚴厲規范安裝髓外定位 3、判別錯誤： 導引器觸角2mm-截骨面? 10mm-截骨面? 往往需求綜合判別屈曲度，股骨遠端截骨量，脛骨骨缺損4、骨質硬化，截骨不完好：5、拉鉤維護不良：眼鏡蛇拉鉤維護后方血管神經，骨膜剝離器維護髕韌帶修飾股骨配合1、確認股骨遠端3外旋2、確認

5、股骨假體大小3、正確四合一截骨4、準確髁間窩截骨5、維護側副韌帶及脛骨平臺股骨遠端3外旋緣由：1、正常人脛骨平臺存在3內翻，脛骨平臺截骨垂直于力線，故外側平臺截骨量大于內側，為了保證截骨后屈曲間隙呈矩形，那么股骨內后髁截骨量大于外后髁。2、改善股骨滑車，減少髕骨脫位趨勢。配合：1、確認丈量器左/右2、判別后髁發育能否異常3、確認丈量器與股骨面及后髁緊貼4、根據后髁截骨量再次確認問題及分析處置：1、外旋度過大或缺乏：后髁貼合欠緊或發育不良；必要時改用AP或IP為參考2、左右混淆，外旋變內旋：棘手外旋3度股骨假體大小配合：1、正確擺放丈量器前觸角2、確認丈量器與股骨面及后髁緊貼3、清楚股骨面骨贅4

6、、正確讀取假體型號大小問題：1、前后徑丈量過大：前觸角放置異 常高位，殘留脂肪組織，讀取 偏大2、前后徑丈量過小：前觸角放置異 常低位，前觸角嵌壓骨皮質處置：1、前觸角務必與骨皮質接觸，不宜過緊2、前觸角勿放于異常高/低位 3、切割前驗證截骨面皮質不能有切跡4、大小指示二者間時取小號前參考 L正確四合一截骨配合：1、確認截骨板大小2、固定可靠3、正確的截骨順序4、維護側副韌帶問題：1、前方存在切跡：2、后髁截骨缺乏或錯誤髁間窩截骨配合：1、髁間窩截骨導向器與各骨面嚴密貼合2、往復鋸緊貼導向器切割3、維護脛骨平臺問題：1、髁間窩狹小2、骨折3、平臺切割防備：正確切割平臺于骨刀維護下修飾脛骨配合配

7、合：1、充分暴露脛骨平臺2、確定平臺大小及旋轉問題與防備：1、平臺大小不匹配2、旋轉錯誤：普通放置于脛骨結節中內1/3處3、底座與髓腔相通髕骨截骨配合配合：1、丈量髕骨大小2、適宜髕骨銼3、正確安放髕骨銼4、保管足夠厚度原那么：1、寧小勿大2、寧內勿外3、寧上勿下問題：1、骨折2、軌跡不良，脫位防備：按照規范的髕骨置換原那么銼磨髕骨骨水泥配合配合：1、適時交流 骨水泥幾包？干或稀？假體骨水泥范圍2、迅速及時3、分配合理4、涂抹均勻5、骨面干潔6、弱化硬化骨面問題：1、過稀或過干2、沾染假面子3、預備缺乏特殊情況常見問題及處置1、屈膝過緊、伸膝過緊-加切更多脛骨2、屈膝過松，伸膝過松-厚墊片，延伸桿，CCK3、屈膝過緊，伸膝正常-小號股骨假體或加大脛骨后傾4、屈膝過松，伸膝正常-大號股骨假體5、屈膝正常，伸膝過緊-股骨遠端再切骨6、屈膝正常，伸膝過松-股骨遠端增厚除非關節線過低，此時小號 股骨假體，運用厚的脛骨襯墊7、股骨假體試模安裝不匹配-截骨面不平整/髁間窩不匹配8、力線不正偏內/偏外-多為硬化骨導致截骨量缺乏9、髕骨存在半脫位傾向-外側支持帶松解10、骨缺損-骨水泥填塞(5mm) ，植骨(510mm)，鍥形墊片(10mm)11、髕骨翻轉困難-多由于切口過短，平臺前方暴露不充分，髕骨外側骨贅，股四頭肌孿縮外側支持帶松解，平臺前方松解，骨贅去