1、登革熱登革熱登革出血熱登革出血熱Dengue Fever Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Dengue Hemorrhagic FeverFever中山大學中山大學 李李 剛剛一、登革熱一、登革熱 dengue fever dengue fever一簡況一簡況v登革病毒引起登革病毒引起v伊蚊傳播伊蚊傳播v發熱性急性傳染病發熱性急性傳染病v臨床特征：突起發熱、多部位疼臨床特征：突起發熱、多部位疼v痛、疲憊、皮疹、淋巴結腫大、痛、疲憊、皮疹、淋巴結腫大、v白細胞減少白細胞減少 二病原學二病原學v構造：構造： 單股正鏈單股正鏈RNA RNA v 核衣殼核衣殼v 包膜包

2、膜v培育：多種細胞系中生長良好培育：多種細胞系中生長良好v抵抗力：不耐熱及消毒劑抵抗力：不耐熱及消毒劑v抗體：抗體：3 3種種三流行病學三流行病學v傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者v傳播媒介傳播媒介 v 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南亞、海南省東南亞、海南省v 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東太平洋島嶼、廣東v易感性：易感性： 新流行區：均易感新流行區：均易感 v 地方性流行區：兒童為主地方性流行區：兒童為主v免疫力：免疫力： 同型：長期同型：長期v 異型：異型：1 1年年伊蚊 流行特征：流行特征： 地理分布地理分布 北緯北緯25度到南緯度到南緯25度的熱帶和亞熱帶度的熱帶和亞熱帶東

3、南亞，太平洋島嶼，加勒比海東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國：廣東、海南、廣西、臺灣、香港、澳門中國：廣東、海南、廣西、臺灣、香港、澳門 季節季節夏秋、雨季，夏秋、雨季，311月月 流行方式流行方式 由市鎮向鄉村蔓延，突發性，發病率高由市鎮向鄉村蔓延，突發性，發病率高 四發病機制四發病機制v病毒在單核病毒在單核- -巨噬細胞中復制，構成兩次病巨噬細胞中復制，構成兩次病毒血癥。病毒與抗體構成免疫復合物，引毒血癥。病毒與抗體構成免疫復合物，引起各種病變。起各種病變。v病理：多個臟器的退行性變和出血。病理：多個臟器的退行性變和出血。五臨床表現五臨床表現 埋伏期：埋伏期：4 48 8天。天。 典型：典型

4、： 1. 1.發熱發熱急起急起80%80%，不規那么熱，不規那么熱和雙峰熱，熱程和雙峰熱，熱程2 27 7天，伴天，伴“三痛頭、三痛頭、眼、骨關節及肌肉，眼、骨關節及肌肉，“三紅顏面、頸、三紅顏面、頸、胸背，極度疲憊，消化道病癥，淋巴結腫胸背，極度疲憊，消化道病癥，淋巴結腫大大 2. 2.皮疹皮疹第第3 36 6天出現，斑丘疹或麻疹樣，天出現，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開場，不脫屑，繼續猩紅熱樣，多從軀干開場，不脫屑，繼續3 34 4天天 3. 3.出血出血25%25%50%50%病例有不同程度或不同部病例有不同程度或不同部位出血位出血 4. 4.肝腫大肝腫大皮疹皮疹 輕型：短期發熱，

5、疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，輕型：短期發熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，病程短，常被忽視。病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后忽然加重，天后忽然加重，出現：腦膜腦炎，嚴重出血。出現：腦膜腦炎，嚴重出血。六并發癥六并發癥v急性血管內溶血急性血管內溶血v心肌炎心肌炎v精神神經異常精神神經異常v腎損害腎損害v眼部病變眼部病變七診斷七診斷 v流行病學資料：流行區，流行季節流行病學資料：流行區，流行季節v臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結腫大疹，出血，淋巴結腫大v實驗室檢查實驗室檢查v A. A.白

6、細胞和血小板減少白細胞和血小板減少 B. B.血清學血清學 補體結合實驗補體結合實驗 1/32 1/32 凝集抑制實驗凝集抑制實驗 1/1280 1/1280 特異特異IgMIgM抗體檢測抗體檢測 C. C.分子生物學檢測分子生物學檢測 RT-PCR RT-PCR D. D.病毒分別病毒分別 E. E.型別鑒定型別鑒定 RT-PCR RT-PCR 病毒分別中和實驗病毒分別中和實驗八鑒別診斷八鑒別診斷v流感流感v麻疹麻疹 v猩紅熱猩紅熱v流行性出血熱流行性出血熱v藥物疹藥物疹v 九預后九預后v 良好良好十治十治 療療1.1.普通治療普通治療 隔離，休憩隔離，休憩2.2.對癥治療對癥治療 高熱：物

7、理降溫，慎用退熱藥高熱：物理降溫，慎用退熱藥 脫水：及時補液，但不濫用脫水：及時補液，但不濫用 嚴重毒血癥：腎上腺皮質激素嚴重毒血癥：腎上腺皮質激素 出血：止血藥，輸新穎血出血：止血藥，輸新穎血 腦型：脫水，激素腦型：脫水，激素3.3.抗病毒抗病毒 利巴韋林利巴韋林十一預十一預 防防v 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者v 切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊v 預防接種：疫苗在研討階段預防接種：疫苗在研討階段二、登革出血熱二、登革出血熱 dengue hemorrhagic dengue hemorrhagic feverfever 一概 述v登革熱的嚴重類型，多見于兒童。

8、登革熱的嚴重類型，多見于兒童。v臨床特征：發熱、出血、休克、血臨床特征：發熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細胞增多。液濃縮、血小板減少、白細胞增多。二病原學：二病原學：2 2型常見型常見三流行病學三流行病學 多發生于登革熱地方性流行區多發生于登革熱地方性流行區 多發于兒童，我國以青壯年為多發于兒童，我國以青壯年為主主四發病機制四發病機制 三種假說：三種假說： 二次感染二次感染 病毒變異病毒變異 抗體加強作用抗體加強作用五臨床表現五臨床表現v1.前驅期前驅期25日日v2.中毒病癥重中毒病癥重v3.出血表現出血表現 皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂實驗陽性皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂實驗陽性v4.部分病例出現休克部分病例出現休克v5.血小板減少，白細胞升高，紅細胞比容血小板減少，白細胞升高，紅細胞比容 升高升高v 6.血液濃縮血液濃縮v 六診六診 斷斷 有典型登革熱臨床表現有典型登革熱臨床表現 多器官較大量出血多器官較大量出血登革出血熱登革出血熱 肝腫大肝腫大 血小板血小板100100109/L109/L 血細胞容積添加血細胞容積