1、衛生資格相關專業知識考點輔導2017衛生資格相關專業知識考點輔導自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血(Autoimmunehemolyticanemia, AIHA)系 體內免疫功能調節紊亂，產生自身抗體和(或)補體吸附于紅細胞表 而，通過抗原抗體反應加速紅細胞破壞而引起的一種溶血性貧血。 自身免疫性溶血性貧血可分為根據抗體作用于紅細胞膜所需的最適 溫度，可分為溫抗體型和冷抗體型。分類根據抗體作用于紅細胞膜所需的最適溫度，可分為溫抗體型(37°C 時作用最活躍，不凝集紅細胞，為IgG型不完全抗體)和冷抗體型 (20°C以下作用活躍，低溫下可直接凝集紅細胞，為完全抗體，絕

2、大 多數為IgM) o還有一種特殊的IgG型冷抗體即D-L抗體(Donath- Landsteinerantibody),在20°C以下時可結合于紅細胞表而，固定 補體，當溫度升高至37°C時，己結合在紅細胞上的'補體被依次激 活，導致紅細胞破壞而引發“陣發性寒冷性血紅蛋口 尿” (paroxysmalcoldhemoglobinuria, PCH)。溫抗體型 AIHA 的靶抗 原以Rh抗原最多見，冷抗體型的抗原多為Ii, PCH時以P抗原為主。根據是否存在基礎疾病，溫、冷抗體型溶血均可分為原發和繼發 兩大類。自身免疫性溶血性貧血病因原發性溫、冷抗體型自身免疫性溶血

3、性貧血不存在基礎疾病。繼發性溫抗體型自身免疫性溶血性貧血常見的病因有：系統性 紅斑狼瘡(SLE),類風濕性關節炎;淋巴增殖病：淋巴瘤、慢性淋 巴細胞口血病(CLL)等;感染：麻疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒等;腫瘤：白血病、胸腺瘤、結腸癌等;其他：MDS、炎癥性腸病、 甲狀腺疾病等。繼發性冷抗體型自身免疫性溶血性貧血常見的病因有：B細胞淋 巴瘤、華氏巨球蛋白血癥、慢性淋巴細胞白血病(CLL)、感染(如支 原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥)。繼發性陣發性寒冷性血紅蛋白尿常見的病因有：梅毒、病毒感染 等。慢性阻塞性肺病檢查1. 肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。(1) 第一秒用力呼氣容

4、積占用力肺活量百分比評價氣流受限的一 項敏感指標。(2) 第一秒用力呼氣容積占預計值百分比評估COPD嚴重程度的良 好指標。(3) 肺總量功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度 通氣，有參考價值。(4) 一氧化碳彌散量一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通 氣量比值下降，有參考價值。2. 胸部x線檢查。3. 胸部CT檢查。4. 血氣檢查。5. 其他如痰培養。慢性阻塞性肺病治療1. 穩定期治療(1) 教育和勸導患者戒煙。(2) 支氣管舒張藥：B2腎上腺素受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿 類。(3) 祛痰藥。(4) 糖皮質激素。(5) 長期家庭氧療。2. 急性加重期治療急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增加或成 黃痰。或者是需要改變用藥方案。(1) 確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的是細菌或 病毒感染。(2)