1、*醫(yī)院導(dǎo)管危險安全管理制度為進一步規(guī)范醫(yī)院管道管理，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素，預(yù)防導(dǎo)管脫落，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特定導(dǎo)管危險安全管理制度。一、導(dǎo)管分類：1. 高危導(dǎo)管：風(fēng)險系數(shù)高，拔管后可能危及生命，需要立即處理且處理時創(chuàng)傷較大的一類管道。包括：氣管插管、氣管切開套管、胸腔引流管、心包/ 縱膈引流管、動脈留置管路、動脈測壓管、漂浮導(dǎo)管、主動脈球囊反搏導(dǎo)管、CVC（應(yīng)用血管活性藥物）、腦室引流管、顱內(nèi)血腫腔/ 瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/ 胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、透析管路。2. 中危導(dǎo)管：風(fēng)險系數(shù)較高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即處理的一類管道。包

2、括：腹腔引流管、三腔二囊管、各類造瘺管、感染傷口沖洗引流管、雙套管、PICC、膀胱引流管、深靜脈置管、鼻膽管、鼻腸管/ 空腸營養(yǎng)管、 T 型管、骨髓腔沖洗引流管、腎盂造口管、腰大池引流管。3. 低危導(dǎo)管：風(fēng)險系數(shù)較低，需要處理的一般性管道，不至于危及生命或引起并發(fā)癥。包括：導(dǎo)尿管、鼻胃管、胃腸減壓管。二、導(dǎo)管標(biāo)識按分類要求在導(dǎo)管上貼醒目的標(biāo)識，高危導(dǎo)管用紅色 標(biāo)識，中危導(dǎo)管用黃色 標(biāo)識，低危導(dǎo)管用藍(lán)色 標(biāo)識， 并在各標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱。三、預(yù)防措施：1. 各導(dǎo)管上有醒目標(biāo)識。2. 使用可靠的導(dǎo)管固定方法。3. 進行診療護理需要移動患者時，妥善固定導(dǎo)管，防止拖、拉、拽。4. 對于躁動患者，根

3、據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。5. 對氣管插管清醒患者，進行心理疏導(dǎo)和安全教育。6. 進行床頭交接班，記錄管道長度。7. 告知患者或家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。8. 按要求進行導(dǎo)管危險因素評估，填寫導(dǎo)管危險因素評估記錄單。9. 按照防止導(dǎo)管意外脫管管理流程（附件1）認(rèn)真落實預(yù)防措施。4、意外脫管應(yīng)急處理。導(dǎo)管發(fā)生意外脫管，及時啟動意外脫管應(yīng)急處理流程（附件2），并填寫科室質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)和護理不良事件報告表上報護理部。*醫(yī)院護理部2014年11月5日附件 1：防止導(dǎo)管意外脫管管理流程評估導(dǎo)管導(dǎo)管危險程度分級低危中危高危藍(lán)色標(biāo)記黃色標(biāo)記紅色標(biāo)記按要求 記錄 評估發(fā)生滑脫者，內(nèi)容1.重點防范、加強巡視

4、按導(dǎo)管滑脫管2.對病人進行宣教理流程附件 2：意外脫管應(yīng)急處理流程發(fā)生意外脫管低危中危高危1.檢查、處理病人2.必要時通知醫(yī)生，并通知醫(yī)生，并配合通知護士長配合醫(yī)生進行處理和記醫(yī)生 進行處理和記錄錄科室內(nèi)部處理進行 原因分析、提出整改填寫報告表 上報護理部進行原因分析、提出整改責(zé)任認(rèn)定，護理部備案岳陽市一人民醫(yī)院導(dǎo)管危險因素評估記錄單科室：床號：姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：入院 / 轉(zhuǎn)入日期：評估項目脫管后風(fēng)險程度患者意識程度患者配合程度低危導(dǎo)管1分中昏迷、深昏迷1分完全配合1分項目分值中危導(dǎo)管2分嗜睡、昏睡2分部分配合2分高危導(dǎo)管3分淺昏迷3分不配合3分意識模糊（錯覺、幻覺、躁動、譫語

5、）4分置 入拔 管評估得分導(dǎo)管編碼時長簽時 簽月日月日月日月日月日月日月日月日月日間度名間名APNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAP預(yù)防措施 ( 實施后 “” )評估及實施護士簽名備注： 1、評價標(biāo)準(zhǔn)： 5 分為正常； 5-8 分為危險；9 分為高度危險2 、預(yù)防措施： a 按分類要求在導(dǎo)管上貼醒目的標(biāo)識，高危導(dǎo)管用 紅色 標(biāo)識，中危導(dǎo)管用 黃色 標(biāo)識，低危導(dǎo)管用藍(lán)色 標(biāo)識， 并在各標(biāo)識空白處注明導(dǎo)管名稱。b 使用可靠的導(dǎo)管固定方法。 c 進行診療護理需要移動患者時，妥善固定導(dǎo)管，防止拖、拉、拽。d 對于躁動患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。e 對氣管插管清醒患者，進行心理疏導(dǎo)和安

6、全教育。f 進行床頭交接班，記錄管道長度。 g 告知患者或家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。3 、評估導(dǎo)管包括： 低危導(dǎo)管包括： LA-導(dǎo)尿管、 LB- 鼻胃管、 LC-胃腸減壓管等 ; 中危導(dǎo)管包括： MA-腔引流管、 MB-三腔二囊管、 MC-各類造瘺管、 MD-感染傷口沖洗引流管、 ME-雙套管、 MF-PICC、MG-膀胱引流管、 MH-深靜脈置管、MI- 鼻膽管、 MJ-鼻腸管 / 空腸營養(yǎng)管、 MK-T 型管、 ML-骨髓腔沖洗引流管、MM-腎盂造口管、 MN-腰大池引流管等; 高危導(dǎo)管包括：HA-氣管插管、 HB-氣管切開套管、 HC-胸腔引流管、 HD-心包 / 縱膈引流管、 HE-動脈留置管路、 HF- 動脈測壓管、 HG-漂浮導(dǎo)管、 HH-主動脈球囊反搏導(dǎo)管、 HI-CVC（應(yīng)用血管活性藥物）、 HJ- 腦室引流管、 HK-顱內(nèi)血腫腔 / 瘤腔引流管、 HL- 吻合口以下的胃管 / 胰管、 HM前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、 HN-透析管路等。4、評估要求：評分5 分，每周評估一次，有情況隨時評估；評分5-8 分，至少每天