1、淋巴水腫及CDT標(biāo)準(zhǔn)化治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院有淋巴水腫家族遺傳史惡性腫瘤根治術(shù)后惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療其他淋巴水腫的易患人群05070608嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院原發(fā)性淋巴水腫 下肢多見繼發(fā)性淋巴水腫-乳腺癌、卵巢、子宮、前列腺癌等手術(shù)及放療-創(chuàng)傷或慢性感染國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I期：可逆性凹陷淋巴水腫II期: 水腫已不能消退III期 纖維化明顯（皮膚的自然褶皺加深），皮膚角化IV期 肢體異常增粗，橡皮腫（皮膚多疣，折疊，色素增加，厚如象皮，活動(dòng)能力受阻）I期：輕度 2CM肢體周徑增加4CM

2、II期: 中度 4CM肢體周徑增加6CMIII期 重度 肢體周徑增加6CM周徑法 患側(cè)與健側(cè)肢體周徑（周徑差大于2cm）水置換法 患側(cè)與健側(cè)肢體體積（體積差大于200）電子儀器測(cè)量 直接進(jìn)行組織水分的測(cè)定 區(qū)分水腫和脂肪腫嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院1、淋巴水腫的診斷依據(jù)依據(jù)和體征，診斷是不困難的2、臨床表現(xiàn)：淋巴水腫常見于肢體，表現(xiàn)為患肢腫脹，外表異常、乏力、反復(fù)感染和肢體功能障礙，往往呈慢性，從早期凹陷性水腫到晚期橡皮腫遷延數(shù)年至數(shù)十年3、淋巴水腫需與靜脈水腫、腎性水腫、心源性水腫、惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥等鑒別4、輔助診斷包括B超、MRI、淋巴造影等，可進(jìn)一步明確水腫的程度、范圍、

3、是否合并脂肪增生、纖維化、淋巴管的分布和和功能，排除惡性病變嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院目標(biāo)確定目標(biāo)確定：l淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性、惡性的）l淋巴水腫表現(xiàn)：確定分期l判斷有無(wú)與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)治療：l切除與皮膚移植l自身淋巴移植l淋巴管靜脈吻合術(shù)l抽脂術(shù)利尿劑、苯吡喃酮類藥物、中成藥 療效并不明確空氣泵、彈力袖或彈力襪、微波、遠(yuǎn)紅外線烘烤適合輕度淋巴水腫患者 療效無(wú)法長(zhǎng)期保持CDT 是目前最認(rèn)可的保守治療，開展量大，療效確切嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院l1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法

4、國(guó)首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治 療淋巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。l20世紀(jì)80年代，德國(guó)醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDTCDT), 即綜合消腫治療。第一階段第二階段嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院l目的：通過清洗和使用潤(rùn)膚劑來保護(hù)皮膚的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂為基礎(chǔ)成分的皮膚洗液，含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用（推薦用賽膚潤(rùn)、馬油） 2. 嚴(yán)格衛(wèi)生防護(hù)或避免使用抗生素嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)

5、中心醫(yī)院禁忌癥禁忌癥：l任何種類的急性感染l心源性水腫l惡性病變l腎功能衰竭l頸動(dòng)脈硬化l頸動(dòng)脈竇高度敏感l(wèi)急性深靜脈血栓l嚴(yán)重疼痛l患者無(wú)意愿嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院通過對(duì)淋巴管的壓迫能推動(dòng)淋巴液體的流動(dòng)，肌肉收縮、外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。2，嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院治療水腫治療水腫縮小瘢痕縮小瘢痕有效減輕疼痛有效減輕疼痛提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力美容美容1.先按壓區(qū)域淋巴結(jié)（鎖骨上、腋窩、腹股溝）2.再按其引流區(qū)域的

6、淋巴管走向按摩，從近端的區(qū)域開始，然后再做遠(yuǎn)端的區(qū)域，順著淋巴流動(dòng)的方向進(jìn)行3.先軀干，胡肢體，先健側(cè)，后患側(cè)4.力道必須輕柔5，緩慢的韻律感（每個(gè)動(dòng)作1s）ACBD固定打圈泵送技術(shù)鏟送技術(shù)旋轉(zhuǎn)技術(shù)嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院心理-社會(huì)照顧嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院飲食管理嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手目前國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即法引流綜合消腫治療，即CDTCDT治療。治療。嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監(jiān)測(cè)飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體測(cè)血壓或注射嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院