1、25例早產(chǎn)胎膜早破臨床護理方法探索及體會【摘要】目的：探索早產(chǎn)胎膜早破有效臨床護理方法，為 降低圍生兒的發(fā)病率和死亡率。方法：對我院2009年3月 -2012年2月25例早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦臨床及護理資料進行回 顧性分析。結(jié)果：25例早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦均期待治療中安全 生產(chǎn)，未出現(xiàn)胎兒死亡及相關并發(fā)癥。其中，最長延長15d, 最短5d；自然分娩7例；剖宮產(chǎn)18例。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)早干 預；加強期待治療期間人性化護理管理力度；動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦、 胎兒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果；適時選擇終止妊娠，以 確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期的胎兒安全為根本護理目標?！娟P鍵詞】早產(chǎn)；胎膜早破；護理管理；體會【中圖分 類號jr473. 7

2、文獻標識碼】a【文章編號】1004-5511 (2012) 06-0354-01在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破(pr0m)。妊 娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿37周的胎 膜早破發(fā)生率為2.0%-3. 5%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫 垂及母兒感染：lo而且，胎膜早破時孕周越小，圍生兒預 后越差2,產(chǎn)婦感染的機會越多。因此，早產(chǎn)胎膜早破早 已成為產(chǎn)科護理中一個非常重要的研究的課題。近年來，我 院產(chǎn)科也積極探索和實踐，并得喜人的成績。為進一步提高 本病的護理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期的胎兒安全。筆者有意 將我院25例早產(chǎn)胎膜早破成功護理的案例總結(jié)如下，與同 道一起交流學習。1臨床資料2

3、009年3月-2012年2月，我院共收治25例住院分娩 的早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦，孕28w-36w+3d之間，年齡為22-36 歲，平均年齡為25.25歲。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。均 為單胎。孕婦突感陰道有較多無色透明液體流出，部分產(chǎn)婦 呈間斷性排出，無臭味，無腹痛，無陰道出血，宮頸未消， 宮口未開。體溫正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，超聲檢查羊 水池深度3 cm,胎心監(jiān)護正常，相關理化檢查符合胎膜早 破的診斷。2護理方法2. 1心理護理：多數(shù)產(chǎn)婦缺乏早產(chǎn)胎膜早破的醫(yī)學知識 和無思想準備，而且，病程的發(fā)生、發(fā)展多是在無意間發(fā)現(xiàn)。 在這一段時間內(nèi)，產(chǎn)婦并沒有感覺有太大的壓力或恐懼。只 有在婦產(chǎn)就診后，確

4、診為早產(chǎn)胎膜早破的情況，產(chǎn)婦會突然 感覺不知所措。特別是有些醫(yī)護人員不講究講話的方式方 法。"病情很嚴重，結(jié)果很不好?！边@樣的病情介紹將給產(chǎn) 婦的思想和情緒將會產(chǎn)生巨大的沖擊。因此，我們在給產(chǎn)婦 診斷、治療及護理時，一是要實事求是把病情告訴產(chǎn)婦及其 家屬，不夸張不隱瞞。二是要注意病情介紹的方式方法，以 向積極的方面多介紹、多鼓勵。讓產(chǎn)婦能既要對本疾病的重 視，也要不能存在有太大的思想壓力，使她們能放下包袱， 積極主動配合醫(yī)護人員的醫(yī)療和護理。2.2保胎護理：對確診早產(chǎn)胎膜早破的產(chǎn)婦應立即指導 產(chǎn)婦絕對臥床休息，將臀部抬高，減少羊水流出，防止臍帶 脫垂，并協(xié)助和教會孕產(chǎn)婦適應臥床進食及

5、大小便，給予容 易消化的高營養(yǎng)及適當增加纖維素多的食物，多飲水。防止 便秘，盡量減少肛檢，禁止灌腸3。護理人員要耐心的講 解我們采取這些措施的目的和原理，以滿足產(chǎn)婦及家屬的知 情同意權(quán)，并敦促產(chǎn)婦積極配合。2.3藥物運用：主要以抑制宮縮和促進胎肺成熟的藥物 使用4,我們對本組25例孕產(chǎn)婦應用25%硫酸鎂加葡萄糖 液體中靜滴，并密切觀察宮縮情況而調(diào)整輸液的速度。在促 進肺成熟主要使用激素干預。2.4預防感染：胎膜早破后期待治療的時間長短與多種 因素有關，特別是感染因素。是決定是否終止妊娠的重要指 標。胎膜早破其本身就是非常容易導致感染的一個重要誘 因，護理人員在積極使用抗生素的基礎上，還必須做到

6、以下 幾點：保持孕產(chǎn)婦待產(chǎn)病房空氣新鮮，溫度、濕度適宜， 定期對室內(nèi)消毒。外陰每天用碘伏消毒液擦洗2次，衛(wèi)生 巾要求質(zhì)量好、無菌，正規(guī)廠家的產(chǎn)品。使用時應檢查其外 包裝及有效期。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫變化，及外周血象變 化，觀察羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化以及運用各種理化 檢查的工具隨時監(jiān)測胎心、胎動情況。如有異常應采取積極 有效地措施，或終止妊娠。2.5產(chǎn)中護理：張秀英，歐陽丙榮報道，60%-80%早產(chǎn)胎 膜早破產(chǎn)婦在破膜后7d內(nèi)自動啟動分娩3,能期待治療 延遲到足月分娩的不多，本組25例產(chǎn)婦也不例外，最長延 長15d,最短5d。生產(chǎn)方式選擇應結(jié)合臨床實際情況，以確 保產(chǎn)婦及嬰兒安全為原則。能具

7、備平產(chǎn)條件的宜支持平產(chǎn)， 以遵循“減少干預，回歸自然?！北窘M7例自然分娩。值得 注意的是在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦正規(guī)宮縮開始應給與常規(guī)吸氧，并 密切監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，和胎兒胎心頻率。第二產(chǎn)程中，如 初產(chǎn)婦應采取會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程時間，盡量減少新生 兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦?。╤ie）、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期 感染發(fā)生5,6。不論是手術分娩分娩產(chǎn)婦還是自然分娩產(chǎn) 婦，均應預先與兒科醫(yī)師聯(lián)系，做好新生兒搶救的一切準備 工作。2. 6產(chǎn)后護理2. 6. 1新生兒娩出后應及時擠壓出口、鼻腔內(nèi)粘液和羊 水，并立即采用吸管清理新生兒口腔、鼻腔，并準備好氣管 插管等物品，必要時進行搶救處理。2. 6.2產(chǎn)婦的觀察與處

8、理：產(chǎn)后應密切觀察產(chǎn)婦，防止 產(chǎn)后出血；注意惡露的量、色及氣味，觀察有無子宮壓痛， 每天會陰護理2次，產(chǎn)后合理使用抗生素。2. 6.3母乳喂養(yǎng)指導：根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點，我們護 理人員應積極協(xié)助產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng) 方法及防止溢乳的常識。3體會文獻報道，早產(chǎn)胎膜早破的確切病因還不是很清楚，可 能與以下幾個因素有關：生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜 腔內(nèi)壓力升高、胎兒先露部與骨盆入口未很好銜接、胎膜發(fā) 育不良等等。其中，以生殖道感染為主要原因。因此，孕婦 在孕前、孕中均應加強生殖道衛(wèi)生管理工作，做好孕前檢查, 有感染的應積極治療、及時糾正，把能導致早產(chǎn)胎膜早破的 跡象消滅在萌芽狀態(tài)

9、。產(chǎn)前產(chǎn)婦的心理護理與配合非常重要，心理護理中，我 們護理人員對產(chǎn)婦的病情告知與對接方法方式應講究一定 技巧。應把病情告知到位也不要引起產(chǎn)婦及其家屬恐慌為最 佳度量。人性化親情護理，護理人員應與產(chǎn)婦多接觸、多交談， 這樣能充分掌握產(chǎn)婦的心理、情緒及生活所需，為產(chǎn)婦能及 時的提供精神上、心理上及物質(zhì)幫助，使產(chǎn)婦能消除顧慮， 輕松愉悅的接受醫(yī)護人員的醫(yī)療技術行為。在和諧寬松的氛 圍中待產(chǎn)。新生兒娩出后醫(yī)護人員應密切監(jiān)測產(chǎn)婦及嬰兒的 生理、病理的變化，同時，也要必須在第一時間內(nèi)把喜悅傳 遞給產(chǎn)婦，并要求產(chǎn)婦注意休息。做到把緊張、擔當留給醫(yī) 護人員，把輕松、愉快送給產(chǎn)婦及其家屬。總之，對早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦宜早發(fā)現(xiàn)早干預；加強期待 治療期間人性化護理管理力度；動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒的臨床 表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果；適時選擇終止妊娠，以確保產(chǎn)婦和 圍產(chǎn)期的胎兒安全為根本護理目標。參考文獻1 1樂杰婦產(chǎn)科學m ,北京，人們衛(wèi)生出版 社,2004,6:145.2李金榮.胎膜早破90例護理措施及體會j，中 國醫(yī)療前沿,2009,14(16):108.3張秀英，歐陽丙榮。176例胎膜早破相關因素分析 j?，F(xiàn)代預防醫(yī)學雜志，2005,32 (9)： 1201。4邱國風，張淑紅，