1、會計(jì)學(xué)1常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理第1頁/共55頁第2頁/共55頁第3頁/共55頁第4頁/共55頁P(yáng)ICC置管的適應(yīng)癥第5頁/共55頁第6頁/共55頁誤 區(qū)第7頁/共55頁建建 議議第8頁/共55頁第9頁/共55頁案例案例 1 1 ：2例例PICC導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染病人年齡分別為病人年齡分別為84歲，歲，80歲，于置管后的歲，于置管后的40天及天及10天在輸液過程中出現(xiàn)全天在輸液過程中出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗感染治療后癥狀消失，停止使用感染治療后癥狀消失，停止使用PICC管道，改用

2、其它靜脈輸液方式后無管道，改用其它靜脈輸液方式后無類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與PICC管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：

3、肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細(xì)導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起相關(guān)性感染菌就會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起相關(guān)性感染 - -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策第10頁/共55頁 第11頁/共55頁 與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥穿刺后并發(fā)癥第12頁/共55頁第13頁/共55頁預(yù)防：1.穿刺時保持與病人的良好交流，降低患者緊張程度2.盡量選擇貴要靜脈3.若有其他血管選擇可重新穿刺置管4.若沒有其他血管選擇可做為

4、中長導(dǎo)管留置（不做首選）第14頁/共55頁預(yù)防：1.根據(jù)血管的粗 性選擇合適的導(dǎo)管2.提高穿刺技術(shù)3.提前向患者及家屬交代因血管條件差可能穿刺失敗的幾率第15頁/共55頁預(yù)防：1.正確測量導(dǎo)管長度2.及時詢問病人，認(rèn)真聽取病人主訴3.操作結(jié)束后立即拍X光片4.可根據(jù)病人主訴，及時調(diào)整導(dǎo)管長度第16頁/共55頁預(yù)防：1.提高穿刺技術(shù)，掌握穿刺技巧2.認(rèn)真聽取病人主訴3.誤穿動脈拔針時延長按壓時間4.如有神經(jīng)損傷可理療恢復(fù)第17頁/共55頁第18頁/共55頁第19頁/共55頁第20頁/共55頁第21頁/共55頁u 原因 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng) 2、導(dǎo)管置入困難 3、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置

5、 3、穿刺側(cè)肢體過度活動 u 處理 1、熱敷或超短波治療，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓勵患者適度活動肢體 3、避免激烈運(yùn)動 4、若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管 5、硫酸鎂、金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂 機(jī)械性靜脈炎第22頁/共55頁 預(yù)防 正確評估置管部位 合理選擇置管的時機(jī)，化療前2d 正確擺放置管體位 熟練掌握穿刺技巧 B超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動態(tài)了解導(dǎo)管尖端 的位置，使置管更為順利 早期干預(yù)，防患于未然 機(jī)械性靜脈炎第23頁/共55頁第24頁/共55頁u原因 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo) 管外周形成血栓） 2、穿刺時損傷血管的內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成) 3

6、、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成 4、PICC導(dǎo)管較長又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓u處理 1、暫停輸液，熱敷 2、尿激酶溶栓 3、成人導(dǎo)管4F、兒童3F ，定時測量臂圍（若大于2cm ） 3、拔管血栓性靜脈炎第25頁/共55頁病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。 第26頁/共55頁 PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3%-10%。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%。CDC導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在2cm2內(nèi)。出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血

7、象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。導(dǎo)管感染第27頁/共55頁導(dǎo)管感染第28頁/共55頁導(dǎo)管感染第29頁/共55頁導(dǎo)管感染第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁導(dǎo)管堵塞第33頁/共55頁導(dǎo)管堵塞第34頁/共55頁 血栓性堵塞血栓性堵塞 PICCPICC導(dǎo)管較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液流動產(chǎn)生一定影響，形導(dǎo)管較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液流動產(chǎn)生一定影響，形成渦流產(chǎn)生微血栓；成渦流產(chǎn)生微血栓； 血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘；血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂

8、造成血栓形成。患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂造成血栓形成。對PICC堵塞物的分析-廣州暨大羅洪等經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)室觀察第35頁/共55頁第36頁/共55頁脲激酶20ml空注射器第37頁/共55頁保留30分鐘第38頁/共55頁20ml生理鹽水備用第39頁/共55頁非血栓性堵塞非血栓性堵塞長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高PHPH值、高刺激性藥物，可值、高刺激性藥物，可損壞硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞；損壞硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞；甘露醇易結(jié)晶，形成晶化栓塞；甘露醇易結(jié)晶，形成晶化

9、栓塞；導(dǎo)管扭曲、打折、沖管、封管手法不對都可引起導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管扭曲、打折、沖管、封管手法不對都可引起導(dǎo)管堵塞。 -廣州暨大羅洪等經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)室觀察廣州暨大羅洪等經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實(shí)驗(yàn)室觀察對PICC堵塞物的分析第40頁/共55頁第41頁/共55頁脈沖式?jīng)_管正壓封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果） 封管手法第42頁/共55頁過敏性皮炎 原因原因性別：女性多于男性性別：女性多于男性過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)季節(jié)因素：夏季汗液分泌刺激皮膚季節(jié)因素：夏季汗液分泌刺激皮膚消毒劑：個別消毒劑：個別透明敷貼：個別透明敷貼：個別第43頁/共55頁過敏性皮炎

10、預(yù)防預(yù)防評估患者有無過敏體質(zhì)，合理使用透明敷貼和消毒劑評估患者有無過敏體質(zhì)，合理使用透明敷貼和消毒劑夏季保持皮膚干燥夏季保持皮膚干燥指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，勿進(jìn)食刺激辛辣指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，勿進(jìn)食刺激辛辣 處理處理 對透明敷貼過敏者，使用紗布固定導(dǎo)管。對透明敷貼過敏者，使用紗布固定導(dǎo)管。 過敏處皮膚可用地塞米松針劑過敏處皮膚可用地塞米松針劑5mg濕敷，每天濕敷，每天2次，次， 或用地塞米松軟膏外涂，防止用手抓傷而局部感染。或用地塞米松軟膏外涂，防止用手抓傷而局部感染。第44頁/共55頁處理：1.彈力繃帶加壓包扎2.解決導(dǎo)管自由進(jìn)出3.選擇肘關(guān)節(jié)上兩橫指位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下走一小段再進(jìn)血管最佳第45頁/

11、共55頁處理：1.抬高患肢2.患肢熱敷3.手掌活動第46頁/共55頁預(yù)防處理：1.良好固定導(dǎo)管：膠布、免縫膠帶2.穿刺時盡量避免肘窩，選擇貴要靜脈3.更換敷料時，切忌將導(dǎo)管帶出體外，消毒液晾干再貼敷貼4.體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下5.U型固定導(dǎo)管末端6.每天監(jiān)測體外導(dǎo)管長度7.健康宣教：囑患者脫穿衣服動作輕柔，睡覺時避免抓撓，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動，少做屈肘動作，保持敷貼干燥第47頁/共55頁第48頁/共55頁第49頁/共55頁案例案例 1 1 ：2例例PICC導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染病人年齡分別為病人年齡分別為84歲，歲，80歲，于置管后的歲，于置管后的40天及天及10天在輸液過程中出現(xiàn)全天在輸液過

12、程中出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗感染治療后癥狀消失，停止使用感染治療后癥狀消失，停止使用PICC管道，改用其它靜脈輸液方式后無管道，改用其它靜脈輸液方式后無類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與PICC管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能

13、力差與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細(xì)導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起相關(guān)性感染菌就會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起相關(guān)性感染 - -山西薛巧香，郝立新山西薛巧香，郝立新2例例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策第50頁/共55頁案例案例 1

14、 1 ：2例例PICC導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染病人年齡分別為病人年齡分別為84歲，歲，80歲，于置管后的歲，于置管后的40天及天及10天在輸液過程中出現(xiàn)全天在輸液過程中出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗感染治療后癥狀消失，停止使用感染治療后癥狀消失，停止使用PICC管道，改用其它靜脈輸液方式后無管道，改用其它靜脈輸液方式后無類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與PICC管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。 分析原因分析原因與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液