1、整理ppt非心源性缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療整理pptTIA定義基于時間的定義：TIA是由于血管原因所致的突發性局灶性神經功能（腦、脊髓或視網膜）障礙，持續性時間24h。基于組織學的定義：TIA是有腦、脊髓或視網膜缺血所引起的短暫性神經功能障礙，一般不超過1小時，最長不超過24小時，不伴有急性梗死。整理ppt缺血性卒中定義由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。整理ppt缺血性輕型卒中定義一種血管原因所致的突發性局灶性輕型神經功能障礙（定義為NIHSS3分），持續

2、時間24H，或神經功能障礙是由影像學檢查發現的腦出血所致。整理ppt危險分層和評估-ABCD評分系統指標0ABCD得分ABCD2得分ABCD3得分ABCD3-I得分年齡（A）60歲1111血壓（B）收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg1111臨床癥狀（C）單側無力2222不伴無力的言語障礙1111癥狀持續時間（D） 60min222210-59min1111糖尿病（D）有-111雙重（7d）內TIA發作（D）有-22影像學檢查（I）同側頸動脈狹窄50%-2DWI檢查出現高信號-2總分0-60-70-90-13整理ppt危險分層和評估-ABCD評分系統ABCD評分系統低危中危高危ABCD0-

3、23-45-6ABCD20-34-56-7ABCD30-34-56-9ABCD3-I0-34-78-13整理ppt血栓形成過程整理ppt抗血小板藥物分類抗血小板藥主要通過不同的途徑抑制血小板黏附、聚集和釋放反應，防止血栓形成和發展。1、抑制血小板花生四烯酸代謝 1）環氧化酶抑制劑:是目前應用最廣泛的抗血小板聚集藥物，通過選擇性抑制TXA2合成，阻止血管收縮和血小板聚集，如阿司匹林、磺吡酮等。 2）血栓素A2（TXA2）受體阻斷合成酶抑制劑:如利多格雷、匹可托安等。2、血小板膜受體拮抗劑 1）血小板ADP受體拮抗劑:如噻氯匹定、氯吡格雷。 2）血小板GPb/a受體拮抗劑:如阿昔單抗、替羅非班等。

4、 3）血小板GPb受體拮抗劑、血小板血清素受體拮抗劑及血小板凝血酶受體拮抗劑等，目前尚未在臨床上廣泛應用.3、增加血小板內環腺苷酸（cAMP）的藥物如前列環素（PGI2）、前列腺素E1及衍生物、雙嘧達莫、西洛他唑等。整理ppt整理ppt阿司匹林藥理 阻斷血小板TXA2生成。其抑制血小板的聚集作用可長達2-7天。阿司匹林服用后3040分鐘即可出現血漿峰值，服藥1小時出現抑制血小板聚集作用，腸溶片血漿峰值于服藥后34小時出現，若為達到速效用腸溶片時，應嚼碎服用，其量效沒有依靠關系。禁忌癥： 1.對本品過敏禁用。 2.活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血。 3.血友病或血小板減少癥。 4.有阿司匹

5、林或其他非甾體抗炎藥物過敏史者，尤其是出現哮喘、神經血管性水腫或休克者。 整理ppt氯吡格雷藥理 選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPb/a復合物的活化，而抑制血小板聚集。正常口服50100mg氯吡格雷后第2天產生25%30%抑制率，第47天達到50%60%抑制率。半衰期6小時，肝功能不良者藥效減低。禁忌癥：對本品過敏者、潰瘍病患者及顱內出血患者禁用。整理ppt非心源性缺血性卒中急性期抗血小板對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d（級推薦，A級證據）。急性期后可改為預防劑量（50-150mg/d），詳見中

6、國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014。 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用（級推薦，B級證據）。 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（級推薦，C級證據）。整理pptTIA和非心源性缺血性卒中抗血小板二級預防（1）對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生（級推薦，A級證據）。 （2）阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物（級推薦，A級證據）；阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/d。阿司匹林（25mg

7、）+緩釋型雙嘧達莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物（級推薦，B級證據）。抗血小板藥應在患者危險因素、費用、耐受性和其他臨床特性的基礎上個體化選擇（級推薦，C級證據）。 （3）具有高卒中復發風險（ABCD2評分4分）的急性非心源性TIA（根據24h時間定義）或輕型卒中（NIHSS評分3分）急性期患者（起病24h內），應盡早給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二級預防一線用藥（I類、A級證據）。整理pptTIA和非心源性缺血性卒中抗血小板二級預防（4）發病30d內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（狹窄率70%-99%）的缺血性腦卒中或TIA患者，盡早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90d（級推薦，B級證據）。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長期二級預防一線用藥（級推薦，A級證據）。（5）伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（級推薦，B級證據）。此口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷