1、    嗎啡與芬太尼術后鎮痛療效對比研究    塔希帕拉提·阿扎克摘要目的：觀察嗎啡與芬太尼術后鎮痛效果并觀察其不良反應。方法：選取西北民族大學醫學院60例腹部手術患者隨機分為嗎啡組和芬太尼組，術后進行硬膜外鎮痛，采用視覺模擬評分法(vas)，對兩組患者鎮痛效果及不良反應進行比較。結果：二組鎮痛優良率比較，差異無統計學意義(p>0.05)；嗎啡組副作用發生率80.00，明顯高于芬太尼組(p<0.05)。結論：嗎啡、芬太尼術后鎮痛均可取得滿意效果，嗎啡皮膚瘙癢、尿潴留等副作用發生率高，芬太尼不良反應少。關鍵詞嗎啡；芬太尼；硬膜外鎮痛；

2、鎮痛效果r971+.2c1674-4721(2009)05(b)-183-01硬膜外麻醉fepidural anaesthesial是臨床上術后開展較為廣泛的有效鎮痛方法，能消除切口疼痛，抑制機體應激反應，已成為國內尤其是基層醫院的主要麻醉方法之一。本文旨在比較嗎啡與芬太尼用于硬膜外持續鎮痛的效果及安全性報道如下：1資料與方法1.1一般資料隨機抽取60例手術病例，術前asa i級；男36例，女24例；年齡20-64歲，平均42.3歲；體重45-80 kg；術前檢查無心、肺、肝、腎功能明顯異常；隨機分為兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、體重和asa體格狀況比較，經檢驗，差異無統計學意義(p&

3、gt;0.05)，具有可比性。1.2方法選擇硬膜外阻滯效果滿意的手術保留硬膜外導管進行持續鎮痛，嗎啡組：100ml藥液，配方：嗎啡4mg、0.75布比卡因25 ml、氟哌啶醇5 mg加生理鹽水至100 ml為持續量，負荷量為嗎啡2 mg、氟哌啶醇5 mg、5布比卡因5 ml。芬太尼組藥液配方：芬太尼1 mg、0.75布比卡因25ml、氟哌啶醇5mg加生理鹽水至100ml為持續量，負荷量為芬太尼0.1mg、氟哌啶醇5mg、5布比卡因5ml。均采用cbi型一次性使用輸注泵，規格為2ml/h，容積為100 ml,恒速注入鎮痛液。鎮痛時間為50 h。1.3觀察指標采用視覺模擬評分法(vas)，按0-2

4、分為優，3-5分為良，6-8分為差，9-10分為無效，對鎮痛效果進行評估。鎮痛開始后監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并觀察惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用。1.4統計學處理統計分析用spssll.0軟件，采用卡方檢驗。2結果嗎啡組鎮痛優良率為90.00，不良反應發生率為80.00；芬太尼組鎮痛優良率為88.67，不良反應發生率為16.67。兩組鎮痛優良率比較，差異無統計學意義(p>0.05)，嗎啡組不良反應發生率明顯高于芬太尼組(p<0.05)。見表1。3討論術后疼痛嚴重影響手術患者的術后康復和生活質量，為了有效地緩解術后疼痛，許多學者對疼痛的機制和治療進行了卓有成效

5、的研究。近年來，傳統的阿片類藥物單一鎮痛的模式已被人們充分認識和肯定。硬膜外麻醉將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網膜下隙麻醉大5-10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。嗎啡、芬太尼為常用的阿片受體激動藥，注入硬膜外腔后滲透并擴散至腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，與受體結合后釋放出b內啡肽，發揮鎮痛作用，同時抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使痛閾提高。由于嗎啡、芬太尼鎮痛的同時有興奮迷走神經作用。以及作用于極后區化學感覺區，可引起惡心、嘔吐，增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態，從而引起尿潴留。在兩組出現的副作用中，惡心嘔吐發生率較低，與鎮痛液加入氟哌啶醇有關，可能是由于氟哌啶醇直接對抗中樞的多巴胺、5-羥色胺和腎上腺素能通路的作用所致3-51。就安全性來講，芬太尼是高脂溶性，起效快，作用時間短，可與脊髓受體結合，避免向側腦的重要中樞擴散，不良反應少。于瀛等認為，布比卡因和芬太尼硬膜外持續滴注用于術后鎮痛。此法不影響患者呼吸，有利于提高肺通氣量和改