1、會計學1腹瀉簡潔課件腹瀉簡潔課件腹瀉病（ ） 是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征第1頁/共72頁發(fā)展中國家：發(fā)展中國家：5y以下兒童常見病，以下兒童常見病，占死亡病因占死亡病因的的15%中國：嬰幼兒常見疾病，中國：嬰幼兒常見疾病，6m-2y發(fā)病率高發(fā)病率高美國：常見病，死亡率低美國：常見病，死亡率低第2頁/共72頁第3頁/共72頁急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹瀉腹瀉瘧疾瘧疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病圍產(chǎn)期疾患圍產(chǎn)期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The world health report 2003, WHO,Genev

2、a.第4頁/共72頁第5頁/共72頁胃酸、消化酶量分泌少，酶活性胃酸、消化酶量分泌少，酶活性低，不能適應食物質(zhì)和量的較大低，不能適應食物質(zhì)和量的較大變化。變化。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差受力差。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育不成熟，容統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊易發(fā)生消化道功能紊 胃腸道負擔較重，易發(fā)生消化不良。胃腸道負擔較重，易發(fā)生消化不良。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多第6頁/共72頁免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道菌群腸道黏膜上皮腸道

3、黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)腸道免疫系統(tǒng)易感因素第7頁/共72頁必須能夠識別有害的外來抗原，必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應，而對于對機體無害并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應性稱之為的不反應性稱之為“口服耐受（口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟易感因素第8頁/共72頁嬰兒期嬰兒期同時，腸黏膜免疫同時，腸黏膜免疫易感因素免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟第9頁/共7

4、2頁新生兒新生兒，某些因素可致腸，某些因素可致腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。侵入。Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4易感因素第10頁/共72頁母乳含有體液因子，巨噬細胞和粒細胞、溶母乳含有體液因子，巨噬細胞和粒細胞、溶酶酶 體、溶菌酶等，有很強的抗腸道細菌作用。體、溶菌酶等，有很強的抗腸道細菌作用。 n 家畜乳比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高家畜乳比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍。倍。 n 家畜乳免疫成分的破壞，如加熱。家畜乳免疫成分的破壞，如加熱。 n 乳具的消毒，家畜乳、配方奶。乳具的消毒，

5、家畜乳、配方奶。易感因素第11頁/共72頁感染的感染的動物動物感染感染的人的人水水易感人群易感人群食食物物 腸道內(nèi)感染途徑腸道內(nèi)感染途徑病原病原第12頁/共72頁病因（一）感染性因素（一）感染性因素1. 2. 第13頁/共72頁寒冷季節(jié)，寒冷季節(jié)，80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。主要病原：主要病原：輪狀病毒輪狀病毒(rotavirus)(rotavirus) 星狀病毒星狀病毒(astrovirus)(astrovirus) 諾沃克病毒諾沃克病毒(Norwalk virus)(Norwalk virus)、 札如病毒屬札如病毒屬(sapovirus)(sapovirus) 還包括：還包括：

6、 柯薩奇病毒柯薩奇病毒(coxsackie virus)(coxsackie virus)、 埃可病毒埃可病毒(echo virus)(echo virus)、 腸道腺病毒腸道腺病毒(enteric adenovirus)(enteric adenovirus) 環(huán)曲病毒環(huán)曲病毒(torovirus)(torovirus)第14頁/共72頁感染性因素感染性因素- -腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染第15頁/共72頁感染性因素感染性因素- -腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染第16頁/共72頁Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agenc

7、y; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570糞便中的輪狀病毒顆粒糞便中的輪狀病毒顆粒感染性因素感染性因素- -腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染第17頁/共72頁感染性因素感染性因素- -腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染第18頁/共72頁第19頁/共72頁 致病性致病性 enteropathogenic E. Colienteropathogenic E. Coli， EPECEPEC 產(chǎn)毒性產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. Colienterotoxigenic E. Coli， ETECETEC 侵襲性侵襲性 entero

8、invasive E. Colienteroinvasive E. Coli， EIECEIEC 出血性出血性 enterohemorrhagic E. Colienterohemorrhagic E. Coli， EHECEHEC 粘附粘附- -集聚性集聚性 enteroadherent aggregativeenteroadherent aggregative E. Coli E. Coli， EAECEAEC第20頁/共72頁 白色念珠菌、曲菌、毛霉白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。菌等。第21頁/共72頁 藍第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。藍第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。第22頁/共7

9、2頁(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂腸外感染引起腸功能紊亂病原體直接感染腸道病原體直接感染腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）直腸局部激惹（如膀胱感染）大量應用抗生素引起腸道菌群失調(diào)大量應用抗生素引起腸道菌群失調(diào)第23頁/共72頁一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平。水平。長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性腸道正常菌群減少，耐

10、藥性金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌、變、變形桿菌、綠膿桿菌、形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌或白色念或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 感染性因素感染性因素第24頁/共72頁食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物），果汁，腸道刺激和脂肪食物），果汁，腸道刺激物。物。過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏。過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。乳糖酶缺乏或活性降低。第25頁/共72頁冷冷-腸蠕動增強。腸蠕動增強。熱熱-消化液、胃酸分泌減

11、少，或口渴飲奶過多引起消化功能消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。紊亂。第26頁/共72頁u 致腹瀉的聯(lián)合危險因素致腹瀉的聯(lián)合危險因素 小于小于1 1歲；歲； 看護人個人衛(wèi)生差；看護人個人衛(wèi)生差； 飯前不用肥皂洗手；飯前不用肥皂洗手； 既往常患腹瀉；既往常患腹瀉； 飲用水不潔飲用水不潔； 禽蓄放養(yǎng)。禽蓄放養(yǎng)。第27頁/共72頁許多腹瀉常是多種機制共同所致。許多腹瀉常是多種機制共同所致。第28頁/共72頁發(fā)病機制發(fā)病機制第29頁/共72頁 發(fā)病機制發(fā)病機制第30頁/共72頁發(fā)病機制發(fā)病機制第31頁/共72頁腸道下部細菌上移并繁殖腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 發(fā)酵

12、、腐敗發(fā)酵、腐敗 發(fā)病機制發(fā)病機制第32頁/共72頁四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)第33頁/共72頁（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)第34頁/共72頁 （二）臨床分型（二）臨床分型按病情輕重分按病情輕重分輕型輕型 無脫水和全身中毒癥狀，胃腸道癥為主，無脫水和全身中毒癥狀，胃腸道癥為主， 病因多為飲食和腸道外感染引起。病因多為飲食和腸道外感染引起。重型重型 除胃腸道癥狀較重外，伴全身中毒癥狀和脫除胃腸道癥狀較重外，伴全身中毒癥狀和脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。多由腸道內(nèi)感染水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。多由腸道內(nèi)感染所致。所致。第35頁/共72頁 （二）臨床分型（二）臨床分型按病程分按病程分急性

13、腹瀉急性腹瀉 2月月第36頁/共72頁 輪狀病毒腸炎：Rotavirus Enteritis病 原 體：人類輪狀病毒（人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：多見于多見于6個月個月- -2歲嬰幼兒。歲嬰幼兒。癥癥 狀：狀： 起病急；起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。全身感染中毒癥狀較輕。第37頁/共72頁大便性狀：大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。白細胞。 脫脫 水：水：多為等滲性脫水，常伴酸中毒

14、和電多為等滲性脫水，常伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。解質(zhì)紊亂。 并并 發(fā)發(fā) 癥：癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。心肌受累等。 預預 后：后：自限性疾病，病程自限性疾病，病程38天。天。病毒抗原檢測：病毒抗原檢測：感染后感染后1- -3天即有病毒從大便排天即有病毒從大便排 出，最長可達出，最長可達6天，可檢測出病毒天，可檢測出病毒抗抗 原（原（ELISA和和PCR）。）。輪狀病毒腸炎第38頁/共72頁 產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；多發(fā)生在夏季；癥癥 狀：狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀；

15、身感染中毒癥狀； 大大 便：便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細胞；無白細胞； 脫脫 水：水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂預預 后：后：自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程 3- -7 天。天。第39頁/共72頁可引起細菌性痢疾類似的癥狀可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重

16、。可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。第40頁/共72頁 空腸彎曲菌腸炎 常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林與格林巴利綜合征有關。巴利綜合征有關。第41頁/共72頁 耶爾森菌小腸結腸炎 多發(fā)生在冬季和早春，可引多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸起淋巴結腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起

17、咽痛和尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。頸淋巴結炎。第42頁/共72頁 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎 胃腸炎型和敗血癥型胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為歲嬰兒尤易感染，新生兒多為 敗血癥型，常引起暴發(fā)流行敗血癥型，常引起暴發(fā)流行 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。第43頁/共72頁多為白色念珠菌所致。多為白色念珠菌所致。2 2歲以下嬰兒多見。歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便

18、，泡沫較多帶粘液，大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊有時可見豆腐渣樣細塊( (菌落菌落) )。大便鏡檢有。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。真菌孢子和菌絲。第44頁/共72頁第45頁/共72頁胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障 作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。第46頁/共72頁小腸上段細菌顯

19、著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。 腸動力的改變。腸動力的改變。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。 免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受。低了對食物蛋白抗原的口服耐受。遷延性腹瀉-原因第47頁/共72頁遷延性腹瀉第48頁/共72頁五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷第49頁/共72頁臨床診斷：臨床診斷：年齡、季

20、節(jié)年齡、季節(jié)根據(jù)病程：根據(jù)病程：根據(jù)病情：根據(jù)病情：實驗室檢查：實驗室檢查：白細胞：病毒白細胞：病毒降低降低 細菌細菌升高升高便常規(guī)、便培養(yǎng)便常規(guī)、便培養(yǎng)血氣及血氣及Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測病毒分離、病毒抗體檢測第50頁/共72頁多見于多見于6 6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型第51頁/共72頁細菌性痢疾細菌

21、性痢疾 bacillary dysenterybacillary dysentery阿米巴痢疾阿米巴痢疾 amebic dysenteryamebic dysentery暗紅色果醬樣便暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體鑒別診斷第52頁/共72頁necrotizing enteritis臨床癥狀：高熱，中毒狀重，臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：大便特點：病初黃色稀便或蛋病初黃色稀便或蛋花湯樣花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯暗紅色糊狀或赤豆湯樣；樣；腹部腹部X X光：小腸呈局限性充氣光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。擴張，腸

22、間壁增寬，腸壁積氣。鑒別診斷第53頁/共72頁六、預防六、預防第54頁/共72頁七、治療七、治療調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預防和糾正脫水預防和糾正脫水合理用藥合理用藥加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥第55頁/共72頁目的是防止營養(yǎng)不良目的是防止營養(yǎng)不良的發(fā)生的發(fā)生不限制飲水不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間哺乳時間人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏可可喂不含乳糖的食品，

23、豆類，發(fā)酵奶，去乳糖喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉配方奶粉治療第56頁/共72頁消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預防上行性尿路感染勤換尿布：預防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎仔細觀察：仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度度嘔吐的管理嘔吐的管理 腹脹的管理腹脹的管理治療第57頁/共72頁抗生素抗生素微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑治療第58頁/共72頁黏膜保護劑：黏膜保護劑：吸收病原和毒素，維持腸細胞吸吸收病原和毒素，維持腸細胞吸收和分泌與腸粘液糖蛋白

24、相互作用，增強黏膜收和分泌與腸粘液糖蛋白相互作用，增強黏膜屏障作用，阻止病原體的攻擊。蒙脫石粉。屏障作用，阻止病原體的攻擊。蒙脫石粉。止吐藥物：止吐藥物：少用。有嗎叮啉等。少用。有嗎叮啉等。止瀉劑：止瀉劑：一般不用。如洛哌丁醇、鴉片叮等，一般不用。如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。治療第59頁/共72頁液體療法液體療法口服補液口服補液 用口服補液鹽用口服補液鹽指征：指征：預防脫水和治療輕中度脫水（無休克、無嚴重預防脫水和治療輕中度脫水（無休克、無嚴重 心腎

25、功能異常），新生兒、明顯嘔吐、腹脹者不用。心腎功能異常），新生兒、明顯嘔吐、腹脹者不用。配方：配方：WHO-ORS（oral rehydration salts）,2002 氯化鈉氯化鈉 2.6g 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 2.9g 氯化鉀氯化鉀1.5g 葡萄糖葡萄糖13.5g 水水 1000ml 滲透壓：滲透壓： 245mOsm/LNa+75mmol/L, K+20mmol/L, Cl- 65mmol/L, 枸櫞酸根枸櫞酸根10mmol/L, 葡萄糖葡萄糖75mmol/L。治療第60頁/共72頁 液體療法液體療法口服補液口服補液 補液量：補液量：輕度脫水輕度脫水 50-80ml/Kg50-80ml/

26、Kg 中度脫水中度脫水 80-80-100ml/Kg100ml/Kg 8-12 8-12小時補足累小時補足累積損失積損失治療第61頁/共72頁 靜脈補液三定四原則三定四原則 三三 定：定：定量、定性、定速度。定量、定性、定速度。 四原則：四原則：先快后慢、先濃后淡、先快后慢、先濃后淡、 先鹽后糖、見尿補鉀。先鹽后糖、見尿補鉀。補液內(nèi)容：補液內(nèi)容：累積損失、繼續(xù)損失及生理需累積損失、繼續(xù)損失及生理需要三部分。要三部分。第62頁/共72頁 . . 頭頭24h24h補液（補液（ml/kgml/kg） 定量定量 累積損失先補總量的累積損失先補總量的2/32/3 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理

27、需生理需要要 總量總量輕輕 30-50 10-30 30-50 10-30 90-12090-120中中 50-100 50-100 120-150120-150重重 100-120 100-120 150-180150-180第63頁/共72頁 小兒每日水的需要量(ml/kg) 年齡年齡 需水量需水量 1歲歲 120160 13歲歲 100140 49歲歲 70110 1014歲歲 5090 1518歲歲 4050第64頁/共72頁 定性定性累積損失：等滲脫水累積損失：等滲脫水 1/21/2張液張液 （3:2:13:2:1） 低滲脫水低滲脫水 2/32/3張張液液 （3:4:23:4:2）

28、高滲脫水高滲脫水 1/31/3張張液液 （6:2:16:2:1）繼續(xù)損失：繼續(xù)損失：1/21/2張或張或1/31/3張液張液 （3:2:13:2:1）生理需要：生理需要：1/41/4張（張（3:13:1）或）或1/51/5張（張（4:14:1）頭頭24h24h補液補液第65頁/共72頁定性定性為何低滲或等滲脫水不予高張或等為何低滲或等滲脫水不予高張或等張液補充？張液補充？原因是：原因是：脫水時細胞外液鈉除通過脫水時細胞外液鈉除通過消化道丟失外，還有一部分因細消化道丟失外，還有一部分因細胞內(nèi)液鉀丟失而進入細胞內(nèi)以維胞內(nèi)液鉀丟失而進入細胞內(nèi)以維持細胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡，當補鉀持細胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡，當補鉀后進入