1、小兒常見病的小兒常見病的飲食護理指導飲食護理指導主講人：董爭青主講人：董爭青 內容內容小兒過敏性紫癜小兒過敏性紫癜小兒腎病綜合癥小兒腎病綜合癥嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉高熱高熱過敏性紫癜的飲食護理過敏性紫癜的飲食護理v過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的過敏性出血疾病。臨床主過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的過敏性出血疾病。臨床主 要表現為皮膚紫癜，常伴關節炎、腹痛、便血、腎小球損害等，形成多要表現為皮膚紫癜，常伴關節炎、腹痛、便血、腎小球損害等，形成多種臨床類型。該病好發于兒童，尤以種臨床類型。該病好發于兒童，尤以3-73-7歲兒童為多，約占全部病歷的歲兒童為多，約占全部病歷的3 34 4，故又

2、習慣性稱之為兒童過敏性紫癜。，故又習慣性稱之為兒童過敏性紫癜。 一旦兒童患病，家長應特別關注患兒的飲食并進行積極調理。這是因為一旦兒童患病，家長應特別關注患兒的飲食并進行積極調理。這是因為一來過敏紫癜的病因中，不當食物可成為過敏源，誘發并加重疾病；二一來過敏紫癜的病因中，不當食物可成為過敏源，誘發并加重疾病；二來有半數多的患兒表現為腹型過敏性紫癜，出現惡心、嘔吐、嘔血、腹來有半數多的患兒表現為腹型過敏性紫癜，出現惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹瀉、粘液便及便血等。這些癥狀的出現必然影響患兒食欲及消化痛、腹瀉、粘液便及便血等。這些癥狀的出現必然影響患兒食欲及消化吸收，假若再缺乏科學合理的飲食調理，還會

3、進一步造成損傷而加重病吸收，假若再缺乏科學合理的飲食調理，還會進一步造成損傷而加重病情。情。各型紫癜的飲食特點各型紫癜的飲食特點v1 1單純型皮膚紫癜患兒可以軟食或易消化吸收的普食即可 v2 2 若為腎型紫癜則必須注意低鈉飲若為腎型紫癜則必須注意低鈉飲食，并注意適當限制水的入量食，并注意適當限制水的入量v. 3 腹型紫癜患兒初期應給予流食，癥腹型紫癜患兒初期應給予流食，癥狀減輕后再給予半流食或軟食，達臨狀減輕后再給予半流食或軟食，達臨床治愈目標后方改為普食，以保護胃床治愈目標后方改為普食，以保護胃腸道，防止加重病情。如果患兒出現腸道，防止加重病情。如果患兒出現劇烈腹痛，嘔血或黑便等癥狀時，應劇

4、烈腹痛，嘔血或黑便等癥狀時，應暫時禁食，給予靜脈營養支持療法，暫時禁食，給予靜脈營養支持療法，但不能長期禁食一旦腹痛及胃腸出血但不能長期禁食一旦腹痛及胃腸出血癥狀消退，即應恢復進食，可先從流癥狀消退，即應恢復進食，可先從流食開始，逐漸調整，最終恢復正常飲食開始，逐漸調整，最終恢復正常飲食狀態，以防因禁食時間長而引起機食狀態，以防因禁食時間長而引起機體營養缺乏或營養不良的發生。體營養缺乏或營養不良的發生。v1.1.無論給予何種飲食形式，都應當為少量多餐，每餐量為平日的無論給予何種飲食形式，都應當為少量多餐，每餐量為平日的1 12 2左右，可增加餐數達每日左右，可增加餐數達每日4-64-6次。飲食

5、營養以糖類為主，適當搭配脂類，次。飲食營養以糖類為主，適當搭配脂類，而蛋白質要加以限制，尤其是魚、蝦、雞蛋、牛奶等動物蛋白應在急性期而蛋白質要加以限制，尤其是魚、蝦、雞蛋、牛奶等動物蛋白應在急性期禁止食用。如果患兒發病是與食用某種蛋白質食物有關，最好進一步做相禁止食用。如果患兒發病是與食用某種蛋白質食物有關，最好進一步做相應食物的皮膚過敏試驗，確定后在今后一生都必須禁止食用。應食物的皮膚過敏試驗，確定后在今后一生都必須禁止食用。2.2.水果和蔬菜可為患兒補充維生素，纖維素和無機鹽，微量元素等，水果和蔬菜可為患兒補充維生素，纖維素和無機鹽，微量元素等，應當適當食用。但應注意蔬菜應盡量切碎、搗爛、

6、煮透或制作成菜泥，以應當適當食用。但應注意蔬菜應盡量切碎、搗爛、煮透或制作成菜泥，以利于消化吸收且不加重胃腸負擔。如果患兒有腹瀉、胃腸出血癥狀，則要利于消化吸收且不加重胃腸負擔。如果患兒有腹瀉、胃腸出血癥狀，則要限制蔬菜和水果的食用，特別是含纖維素多的蔬菜最好暫時禁食，為防維限制蔬菜和水果的食用，特別是含纖維素多的蔬菜最好暫時禁食，為防維生素缺乏，可喝些菜湯及果汁。生素缺乏，可喝些菜湯及果汁。 營養學家指出，新鮮的白菜、蕃茄、柿子椒、豆芽、以及桔子、大棗、營養學家指出，新鮮的白菜、蕃茄、柿子椒、豆芽、以及桔子、大棗、山楂、草莓等含維生素山楂、草莓等含維生素C C豐富，有利于增強血管壁的彈性，降

7、低血管脆性，豐富，有利于增強血管壁的彈性，降低血管脆性，可減少小血管破烈出血機會，適當增加對患兒有利。豆制品、瓜子、核桃、可減少小血管破烈出血機會，適當增加對患兒有利。豆制品、瓜子、核桃、花生等可彌補因限制動物食品引起的蛋白質不足，并有促進止血凝血作用，花生等可彌補因限制動物食品引起的蛋白質不足，并有促進止血凝血作用，也應適當增添些。也應適當增添些。由于維生素由于維生素C、維生素、維生素K都不耐高溫，所以烹調時不宜都不耐高溫，所以烹調時不宜高溫和時間過長。總的來說，飲食宜清淡高溫和時間過長。總的來說，飲食宜清淡，主食以大米、麥粉、玉米面為主食以大米、麥粉、玉米面為主，輔食可以多吃本地常見的各種

8、綠葉蔬菜、水果主，輔食可以多吃本地常見的各種綠葉蔬菜、水果 等。等。 v過敏過敏性性紫癜紫癜患者要禁食容易導致患者要禁食容易導致過敏過敏的食物。這些食物主要有的食物。這些食物主要有、魚、蝦、蟹及其他海產品；、魚、蝦、蟹及其他海產品；、肉類、蛋類、奶制品等；、肉類、蛋類、奶制品等；、辛、辣、刺激性食物，例如大蔥、大蒜、韭菜、香菜各種、辛、辣、刺激性食物，例如大蔥、大蒜、韭菜、香菜各種調料、各種飲料、小食品和含酒類飲品；調料、各種飲料、小食品和含酒類飲品；、異地或海外進口、異地或海外進口的蔬菜、水果也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、的蔬菜、水果也盡可能不要吃，例如龍眼、荔枝、芒果、蠶豆、

9、菠蘿等南方水果，不適于北方患者食用；菠蘿等南方水果，不適于北方患者食用；、過敏過敏性性紫癜紫癜患者患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，植物花粉也是一種常見的致敏物；也是一種常見的致敏物；、患者一旦發現對某種食物、患者一旦發現對某種食物過敏過敏，應終身禁用這種食物，甚至這種食物接觸過的炊具和餐具也不應終身禁用這種食物，甚至這種食物接觸過的炊具和餐具也不宜使用。一般來說，人類祖祖輩輩經常吃的和經常接觸的物質宜使用。一般來說，人類祖祖輩輩經常吃的和經常接觸的物質不易引起不易引起過敏過敏，例如植物性飲食比較安全，引起，例如植物性飲食比

10、較安全，引起過敏過敏的機會很的機會很少。而富含異體蛋白質尤其是動物蛋白的食物可引起少。而富含異體蛋白質尤其是動物蛋白的食物可引起過敏過敏性性紫紫癜癜；另外，一些化學物質，例如藥物、食品添加劑也容易引起；另外，一些化學物質，例如藥物、食品添加劑也容易引起過敏過敏。 腎病綜合癥的飲食護理腎病綜合癥的飲食護理v腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水,影響消化吸收影響消化吸收.宜進易消宜進易消化化,清淡清淡,半流質飲食半流質飲食.腎病時尿蛋白大量丟失腎病時尿蛋白大量丟失,體內處于體內處于蛋白質營養不良蛋白質營養不良狀狀態態.80年代末之前年代末之前,主張高蛋白

11、飲食（主張高蛋白飲食（1.21.5克克/kg.d）,企圖緩解低蛋白企圖緩解低蛋白血癥及隨之引起的一系列并發癥血癥及隨之引起的一系列并發癥.但動物實驗及人類腎臟病觀察均證實但動物實驗及人類腎臟病觀察均證實:高蛋白飲食高蛋白飲食,雖然肝臟合成膽汁增加雖然肝臟合成膽汁增加,但尿蛋白排出量也增加但尿蛋白排出量也增加,并無助于糾并無助于糾正低蛋白血癥正低蛋白血癥,反使反使腎小球毛細血管腎小球毛細血管高灌注高灌注,高壓力及高濾過高壓力及高濾過,加速腎小球加速腎小球非炎性硬化非炎性硬化.限制蛋白質攝入量可減緩慢性腎功能損害的發展限制蛋白質攝入量可減緩慢性腎功能損害的發展.故目前主故目前主張優質蛋白飲食張優質

12、蛋白飲食,每天每公斤體重每天每公斤體重0.71.0克克. v本病患者幾乎都有高脂血癥本病患者幾乎都有高脂血癥,限制動物脂肪攝入限制動物脂肪攝入,飲食中供給豐富的飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油（如魚油）及植物油（豆油,菜子油菜子油,香油）香油）.高度水腫者高度水腫者限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入,每天攝入食鹽量小于每天攝入食鹽量小于2克克,適當補充微量元素適當補充微量元素 腎病綜合征的飲食特點腎病綜合征的飲食特點 v1、鈉鹽攝入、鈉鹽攝入:水腫時應進水腫時應進低鹽飲食低鹽飲食,以免加重水腫以免加重水腫,一一般以每日食鹽量不超過般以每日食鹽量不超過2g為宜為宜,禁用

13、腌制食品禁用腌制食品,少用味少用味精及食堿精及食堿,浮腫消退浮腫消退,血漿蛋血漿蛋白接近正常時白接近正常時,可恢復普通可恢復普通飲食飲食. v2、脂肪攝入、脂肪攝入:腎病綜合征患腎病綜合征患者常有高脂血癥者常有高脂血癥,此可引起此可引起動脈硬化及腎小球損傷動脈硬化及腎小球損傷,硬硬化等化等,因此應限制動物內臟因此應限制動物內臟,肥肉肥肉,某些海產品等富含膽某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入固醇及脂肪的食物攝入. v3、蛋白質攝入、蛋白質攝入:腎病綜合征時腎病綜合征時,大量血漿蛋白從尿中排出大量血漿蛋白從尿中排出,人人體蛋白降低而處于蛋白質營養不良狀態體蛋白降低而處于蛋白質營養不良狀態,低蛋

14、白血癥使低蛋白血癥使血漿膠血漿膠體滲透壓體滲透壓下降下降,致使水腫頑固難消致使水腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降機體抵抗力也隨之下降,因因此在無腎功能衰竭時此在無腎功能衰竭時,其早期其早期,極期應給予較高的高質量蛋白極期應給予較高的高質量蛋白質飲食質飲食(11.5g/kg*d),如魚和肉類等如魚和肉類等.此有助于緩解低蛋白血此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥癥及隨之引起的一些合并癥.但高蛋白飲食可使腎血流量及但高蛋白飲食可使腎血流量及腎腎小球濾過率小球濾過率增高增高,使腎小球毛細血管處于高壓狀態使腎小球毛細血管處于高壓狀態,同時攝入同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加大量蛋白質也使尿蛋白

15、增加,可以加速腎小球的硬化可以加速腎小球的硬化.因此因此,對對于慢性于慢性,非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白質質(0.71g/kg*d),至于出現慢性腎功能損害時至于出現慢性腎功能損害時,則應低蛋白飲則應低蛋白飲食食(0.65g/kg*d). v4、微量元素的補充、微量元素的補充:由于腎病綜合征患者腎小球基底膜由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質外尿中除丟失大量蛋白質外,還同時丟失與蛋白還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素結合的某些微量元素及激素,致使人體鈣致使人體鈣,鎂鎂,鋅鋅,鐵等元素缺

16、乏鐵等元素缺乏,應給予適當補充應給予適當補充.一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜菜,水果水果,雜糧等予以補充雜糧等予以補充.一一 、腎病綜合征蛋白轉陰、腎病綜合征蛋白轉陰,無浮腫病人飲食無浮腫病人飲食: v1、主食攝入、主食攝入:饅頭饅頭,米飯等正常飲食攝入量米飯等正常飲食攝入量 2、鈉鹽攝入、鈉鹽攝入:按正常口味或清淡飲食按正常口味或清淡飲食. v3、優質蛋白攝入、優質蛋白攝入:按按1.01.2g/（公斤體重（公斤體重,每天）每天）,每天約需每天約需:1個蛋清個蛋清/1兩兩瘦肉瘦肉/半杯牛奶半杯牛奶. 4、常用可食蔬菜、常用可食蔬菜:豆腐豆腐,大白菜大

17、白菜,大蔥（調味）大蔥（調味）,甘藍甘藍,蕨菜蕨菜,榆錢榆錢,方瓜方瓜,佛手瓜佛手瓜,綠豆芽綠豆芽,紅心甘薯紅心甘薯,蕓豆蕓豆,葫蘆葫蘆,四季豆四季豆,絲瓜絲瓜,茄子茄子,卷心菜卷心菜,洋蔥洋蔥,冬瓜冬瓜,南瓜南瓜,西西葫蘆葫蘆,黃瓜黃瓜,小白菜小白菜,蘿卜蘿卜,苦菜苦菜,豆角豆角,辣椒（調味）辣椒（調味）,芋頭芋頭,扁豆扁豆,胡蘿卜胡蘿卜,茼蒿茼蒿,蒜黃蒜黃,蒜苔蒜苔,芹菜芹菜,韭菜韭菜,萵苣萵苣,菜花菜花,西紅柿西紅柿,甜柿椒甜柿椒,豆芽豆芽,生菜生菜,油菜油菜,山藥山藥,藕藕,榨榨菜菜,大蒜（調味）大蒜（調味）,姜姜,苜蓿苜蓿,苦瓜苦瓜,菠菜菠菜,雪里紅雪里紅,干木耳干木耳,銀耳銀耳,薺

18、菜薺菜,土豆土豆. 5、忌口、忌口:腥辣腥辣,煎炸煎炸,水產品如海魚水產品如海魚,海蟹海蟹,辣椒辣椒,蒜蒜,生蔥生蔥,香菜香菜,狗肉狗肉 二二 、腎病綜合征大量蛋白尿、腎病綜合征大量蛋白尿,浮腫病人飲食浮腫病人飲食: 1、主食攝入、主食攝入:饅頭饅頭,米飯等正常飲食攝入量米飯等正常飲食攝入量. v2、鈉鹽攝入、鈉鹽攝入:血鈉正常而高度浮腫者血鈉正常而高度浮腫者5.5mmol/L）慎食用）慎食用. v3、血鉀偏高病人（、血鉀偏高病人（5.0血鉀血鉀5.5mmol/L）應該多食含鉀量偏低的蔬菜）應該多食含鉀量偏低的蔬菜,如如:豆腐豆腐,大白菜大白菜,大蔥（調味）大蔥（調味）,甘藍甘藍,蕨菜蕨菜,榆

19、錢榆錢,方瓜方瓜,佛手瓜佛手瓜,綠豆芽綠豆芽,紅心紅心甘薯甘薯,蕓豆蕓豆,葫蘆葫蘆,四季豆四季豆,絲瓜絲瓜,茄子茄子,卷心菜卷心菜,洋蔥洋蔥,冬瓜冬瓜,南瓜南瓜,西葫蘆西葫蘆,黃瓜黃瓜. 4、電解質正常（血鉀正常值、電解質正常（血鉀正常值3.55.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食）的病人上述蔬菜都可食用用. v5、忌口、忌口:腥辣腥辣,煎炸煎炸,水產品如海魚水產品如海魚,海蟹海蟹,辣椒辣椒,蒜蒜,生蔥生蔥,香菜香菜,狗肉狗肉. 輕松一刻 嬰兒腹瀉的飲食護理嬰兒腹瀉的飲食護理v一般飲食原則。減少進食量，以減輕胃腸道負擔，限制脂一般飲食原則。減少進食量，以減輕胃腸道負擔，限制脂肪以防止低級脂肪

20、酸刺激腸壁，限制碳水化合物的攝入，肪以防止低級脂肪酸刺激腸壁，限制碳水化合物的攝入，防止腸內容物發酵的產物使腸蠕動增加，以利腸道修復。防止腸內容物發酵的產物使腸蠕動增加，以利腸道修復。中毒癥狀重，高熱嘔吐患兒應暫禁食。時間一般為中毒癥狀重，高熱嘔吐患兒應暫禁食。時間一般為68小小時，最長不超過時，最長不超過12小時。禁食期間可喂液鹽或靜脈輸液。小時。禁食期間可喂液鹽或靜脈輸液。 v1母乳喂養的嬰兒，腹瀉時不必停止喂奶，只需適當減少奶母乳喂養的嬰兒，腹瀉時不必停止喂奶，只需適當減少奶量，縮短喂奶時間，并延長喂奶間隔，此外母親還應減少脂量，縮短喂奶時間，并延長喂奶間隔，此外母親還應減少脂肪類食物及

21、含纖維素豐富的食物，以避免乳汁中脂肪量及粗肪類食物及含纖維素豐富的食物，以避免乳汁中脂肪量及粗纖維量增加，這對治療嬰兒腹瀉尤為重要。往往醫務人員只纖維量增加，這對治療嬰兒腹瀉尤為重要。往往醫務人員只重視患兒的飲食指導而忽略對母親的飲食指導。母親每次喂重視患兒的飲食指導而忽略對母親的飲食指導。母親每次喂奶前，可喝一大碗開水，稀釋母乳以減輕嬰兒胃腸負擔，從奶前，可喝一大碗開水，稀釋母乳以減輕嬰兒胃腸負擔，從而減輕腹瀉。而減輕腹瀉。v2以人工喂養或混合喂養的嬰兒，在腹瀉時無論病情輕重都不以人工喂養或混合喂養的嬰兒，在腹瀉時無論病情輕重都不應該添加新的輔食，病情較重時還應暫停喂牛奶或奶粉及主食，應該添

22、加新的輔食，病情較重時還應暫停喂牛奶或奶粉及主食，可用胡蘿卜湯可用胡蘿卜湯.，蘋果泥等來喂嬰兒。這些食物易于消化，有利，蘋果泥等來喂嬰兒。這些食物易于消化，有利于減輕胃腸負擔。胡蘿卜湯所含熱量低，脂肪低于減輕胃腸負擔。胡蘿卜湯所含熱量低，脂肪低僅僅0.2%，含，含有果酸，有吸附細菌和毒素及使大便成形的作用。胡蘿卜的揮有果酸，有吸附細菌和毒素及使大便成形的作用。胡蘿卜的揮發油也能殺菌和促進消化。蘋果纖維較細，對腸道刺激小，也發油也能殺菌和促進消化。蘋果纖維較細，對腸道刺激小，也屬于堿性，所含熱量及脂肪低，含有果酸具有收斂作用。屬于堿性，所含熱量及脂肪低，含有果酸具有收斂作用。 v3病毒性腸炎以輪

23、狀病毒多見，占病毒性腸炎以輪狀病毒多見，占90%。有雙糖酶缺乏。有雙糖酶缺乏主主要是乳糖酶要是乳糖酶而腹瀉時，回腸粘膜破壞，腸道內乳糖分泌減而腹瀉時，回腸粘膜破壞，腸道內乳糖分泌減少，出現乳糖代謝障礙。若食用含有乳糖的食物會加重腹瀉少，出現乳糖代謝障礙。若食用含有乳糖的食物會加重腹瀉癥狀，此時食用不含乳糖和蔗糖的奶粉和豆漿酸奶會有很好癥狀，此時食用不含乳糖和蔗糖的奶粉和豆漿酸奶會有很好的療效。的療效。高熱患兒的飲食護理高熱患兒的飲食護理v 總體原則是易消化、富含營養、少量多次飲總體原則是易消化、富含營養、少量多次飲水，避免強求患兒飲食量而導致患兒胃腸負水，避免強求患兒飲食量而導致患兒胃腸負擔過

24、重。擔過重。 v1.飲食應給予清淡、易消化、高蛋白流食或半流食，如米湯、飲食應給予清淡、易消化、高蛋白流食或半流食，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條及少油的葷湯。夏季喝稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條及少油的葷湯。夏季喝些綠豆湯些綠豆湯(加少量糖加少量糖)，既清涼解暑又有利于補充水分。發熱，既清涼解暑又有利于補充水分。發熱是一種消耗性疾病，因此應給患兒補充含高蛋白的食物，如是一種消耗性疾病，因此應給患兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物，也可吃少量水果。飲肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物，也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。 v2.發燒伴有腹瀉、嘔吐，但癥狀較輕的，可以讓其少量、多發燒伴有腹瀉、嘔吐，但癥狀較輕的，可以讓其少量、多次服