1、-作者xxxx-日期xxxx新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則【精品文檔】新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)及管理細(xì)則一、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) 1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 2、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙 傷。 3、提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防 治指南，防治氧中毒。 4、提高新生兒用藥安全。 5、預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。 6、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 7、提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。 8、落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。 9、建立新生兒皮膚

2、護(hù)理指引，減少皮膚損傷。 10、落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 二、新生兒護(hù)理安全質(zhì)量管理細(xì)則 （一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 1.科室有新生兒身份識(shí)別與核對(duì)工作指引。 2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指 印確認(rèn)。做好宣教工作，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防盜意識(shí)，防止新生兒被盜。 3.復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明， 出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生 兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)，按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但 必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書，并注明與 新生兒的關(guān)系。 4.新生兒實(shí)行佩戴雙腕帶制度， 入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查 對(duì)

3、后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號(hào)等基本信息，必須每班 確認(rèn)。 5.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、 性別/年齡等2 項(xiàng)核對(duì)患兒身份， 確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作。 6.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室 之間流程）的患兒識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。 7.新生兒出院時(shí)落實(shí)好登記制度。 （二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒 傷、燙傷。 1.建立與實(shí)施新生兒保暖制度。 2根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施， 提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.537.4之間。 3使用開放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置

4、溫度探頭（床溫： 感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng) 機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。 4溫箱內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每24 小時(shí)記錄箱溫 一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測(cè)。5早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重1500 克的早產(chǎn)兒，在出生 后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對(duì)流散熱，至體溫恒定，建議頭 部戴帽子或給予覆蓋物。 6與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37的溫箱中 或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。 7各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán) 境。 8新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定24 小時(shí)后進(jìn)行，如 中心體溫低于36.4

5、的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時(shí)擦干新生兒身 體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。 9嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫2628，盆浴時(shí)先放冷水，后放 熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測(cè)水溫，確保不會(huì)過熱或過冷，水溫約38 41；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：50（建議慎用）； 使用加熱保暖的設(shè)備時(shí)，需要專人看護(hù)，距離患兒不少于60cm，或根 據(jù)儀器使用說明正確使用。 （三）提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜 病變防治指南，防治氧中毒。 1嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣 時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85% 者， 應(yīng)給予吸氧。

6、 治療的目標(biāo)是維持PaO2 5080mmHg， 或TcSO2 90 95。 2最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而 定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。 3連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24 小時(shí)，80%者， 不宜超過12 小時(shí)；純氧不宜超過46 小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。如患 兒對(duì)氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào) 整治療方案，給以相應(yīng)治療。 4在氧療過程中，密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2 或TcSO2 。使用頭氧、 溫箱給氧時(shí)，必須使用氧濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新生兒鼻子 附近，而非氧氣主流出道處。 5對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定

7、要告知家長早產(chǎn)兒 血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。 6凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4 6 周或矯正胎齡3234 周時(shí)進(jìn)行眼科ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期 治療。 7進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測(cè)條件，如氧濃度測(cè)定儀、 血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等。如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn) 到具備條件的醫(yī)院治療。 （四）提高新生兒用藥安全。 1有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU 常用藥物劑量快速參考 手冊(cè)，對(duì)于稀釋過程復(fù)雜的如氨茶堿、肝素等，建立藥物配置流程， 以提高新生兒用藥安全。 2提高新生兒用藥安全。NICU 急救時(shí)采用國際常用四種急救藥 物 （腎上腺

8、素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水） 1kg/2kg/3kg的使用劑量， 減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤。 3藥物標(biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的 藥物，分開存放并做好標(biāo)示； 10氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú) 存放，有醒目標(biāo)示。 4手寫醫(yī)囑時(shí)避免使用u/iu/qd/qod 等英文縮寫，減少誤讀的 差錯(cuò)。 5雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保 正確給藥。 6在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過程實(shí) 施雙盲法核對(duì)。 7給藥前雙人核對(duì)新生兒身份。 8超過一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)示，并使 用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。 9準(zhǔn)確記錄輸入量。 （五） 預(yù)防高危藥物外滲

9、， 最大限度地降低給新生兒帶來的危害 及痛苦。 1有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。 2建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。 3熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng) 盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥，輸注前 后應(yīng)用生理鹽水沖管。 4選擇合適的血管。首選PICC 導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗 直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。 5加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。 6輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮 膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不 出血為止，時(shí)間約為35 分鐘。 7如發(fā)生外滲時(shí)能根據(jù)藥物

10、性質(zhì)及時(shí)處理。 （六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 1建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。 2按時(shí)按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開 水，無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。 3喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，禁 止面部朝上、平臥位。 4鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前 一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。 5喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮 擋口鼻。 6喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理 嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。 7喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15

11、30 分鐘一次。 8有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。 （七）提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。 1建立與實(shí)施新生兒墜床的防范制度及處理程序。 2新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。 3用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門、檔板。 4建立約束具使用規(guī)程，對(duì)可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約 束具。 5操作時(shí)將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。 6保持工作場(chǎng)所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運(yùn)。 （八）落實(shí)新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。 1嚴(yán)格落實(shí)管床責(zé)任制。 2建立新生兒臨床危急值管理制度。 3建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。 4嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15-30 分鐘巡視一次，重點(diǎn)觀 察

12、患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺(tái)溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常 運(yùn)行，有特殊隨時(shí)記錄和處理。 5建立儀器和設(shè)備三級(jí)維護(hù)制度，落實(shí)儀器使用規(guī)程。正確設(shè) 定儀器的報(bào)警限值及音量，提高對(duì)儀器報(bào)警的警覺性，即時(shí)處理。 6建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。 （九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。 1在動(dòng)靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動(dòng)脈、足跟 采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦 拭消毒兩次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，減少菌血 癥、敗血癥的發(fā)生。 2如使用含碘消毒劑，最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留 碘，以免碘吸收引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。 3預(yù)

13、防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓 瘡、皮膚破損。 4預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布 時(shí)先使用溫水或石蠟油濕潤，然后緩慢而小心地去除膠布。 5保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污 染時(shí)，用無菌水清潔干凈。 6預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞 便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品。 （十）落實(shí)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 1制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)。2定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和 正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率和 手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。 3進(jìn)入新生兒病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒 時(shí)，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。 4