1、 國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師文章 （國家職業(yè)資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目： 一例初中生因焦慮情緒引起的 心理咨詢案例 姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例初中生焦慮情緒引起的一般心理問題 摘要：本文主要介紹了一例因焦慮情緒引起的心理咨詢案例。通過對求助者問題的分析、評估與診斷，確定為一般心理問題。與求助者溝通后，確定了咨詢方案。采用合理情緒療法以消除其錯誤的認知模式，建立以新的合理的認知模式為核心，用系統(tǒng)脫敏法消除了求助者的適應(yīng)不良情緒和行為，經(jīng)過6次門診咨詢，求助者的焦慮情緒得到改善和解除，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：焦慮 一般心理問題 合理情緒療法 系統(tǒng)脫敏

2、法 一、求助者一般情況（一般人口學(xué)資料）一般情況：安安（化名），男，15歲，九年級學(xué)生，從小隨養(yǎng)父母生活。家中排行最小，上有兩個姐姐，與父母同住。父母均為農(nóng)民，以種地為生，家中養(yǎng)了一頭牛。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，親生父母和養(yǎng)父母均無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，兩個家族均無無精神疾病歷史。家庭狀況: 父母年齡均超過50歲，早年生了兩個女兒，因農(nóng)村重男輕女思想嚴重被家中其他人議論，故借口躲計劃生育而外出一年6個多月后抱養(yǎng)一個不足一歲男嬰謊稱親生兒子回家。從小隨養(yǎng)父母生活。家中排行最小，上有兩個姐姐，與父母同住。學(xué)習記錄：從小努力上進，八年級之前學(xué)習成績都是全年級前幾名。 社會交際：平時除了學(xué)校規(guī)定的活動

3、外一般不參加集體活動，不愿過多與同學(xué)交往。興趣愛好：喜歡看書、看球賽、思考問題以往病史：從小身體健康，但近一兩個月來睡眠不好，心情煩躁，精力難以集中。到醫(yī)院檢查，各項生理指標均正常，無既往病史及家族遺傳史。二、求助者要求咨詢的問題如何改善焦慮情緒，不再害怕考試，恢復(fù)正常的學(xué)校生活？三、咨詢師對問題過程的描述1、問題簡述： 在第一次月考中，因數(shù)學(xué)失誤導(dǎo)致后續(xù)幾場考試受情緒影響沒做完，結(jié)果成績下降。我深感內(nèi)疚和自責，覺得對不起父母。下決心以后要考好。可第二次月考時我看到卷紙就緊張，精力怎么也集中不起來，一直在想要是考不好怎么辦？結(jié)果又沒考好，我感到腦筋不夠用了。現(xiàn)在只要老師一提考試我就頭疼，村衛(wèi)生

4、所醫(yī)生檢查后說沒問題，父母慌了，帶我到縣醫(yī)院去檢查，可依然沒檢查出問題。2、來訪觀察：（1）由母親陪同前來，情緒低落，意識清楚，講話聲音流利、清晰但聲音不大。（2）身體和智力均發(fā)育正常，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，主動要求幫助。（3）從進入咨詢室到主述完畢，都表現(xiàn)得比較正常，但在談到考試時，情緒明顯煩惱和焦慮。3、家長反映：（1）安安從小就非常懂事，父母文化程度不高。雖是抱養(yǎng)但從未告訴任何人。因怕別人看出來所以對他特別好，他只要寫作業(yè)看書就盡量不去打擾他，一般不讓他干農(nóng)活，只是偶爾讓他去喂喂牛。（2）以前寫作業(yè)速度很快，字也很工整，但最近一兩個月寫字很潦草，效率也較低。（3）二姐讓他

5、做模擬題，成績還不錯，但是一到考試就考不好，就連平時做過的原題也出錯。（4）自從九年級第一次月考后，一提起考試就不高興，感到頭疼，不喜歡出門見人。 4、當前出現(xiàn)的癥狀：近一兩個月來睡眠不好，心情煩躁，精力難以集中。5、癥狀的程度：中等焦慮程度，自己無法擺脫。6、持續(xù)的時間：一個多月7、問題起因：進入九年級的第一次月考由于失誤造成成績下滑，自己非常后悔，深感對不起父母，下決心以后一定要考好。可是到考試的時候出現(xiàn)了緊張、精力難以集中的現(xiàn)象，還出現(xiàn)了頭疼等癥狀，去醫(yī)院檢查但未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。8、資料的可靠性：根據(jù)求助者自述，心理咨詢師的觀察和談話內(nèi)容及其母親的陳述，所采集的資料應(yīng)判斷為

6、:可靠。四、求助者背景資料1、個人成長的自我描述：父母都是農(nóng)民，兩個姐姐都是高中畢業(yè)就參加工作，家人對我都特別好，很少讓我干農(nóng)活，對我上大學(xué)抱很大希望，我也很努力，從小學(xué)到初中成績一直是全年級的第一、二名。我就想以此來回報父母，給他們安慰，讓他們知道他們的辛苦沒白費。可是九年級是最關(guān)鍵的一年，中招考試若考不好，就上不了縣一中，父母對我就會失望。、一般現(xiàn)狀的自我描述：近一個多月來，我的成績一次以比一次差。只要一想到考試，一看到考試卷紙，聽到開考信號就會緊張、頭疼，甚至晚上睡不好覺。我感到我一無是處，也不愿見到同學(xué)們，為此我感到很苦惱，我想恢復(fù)到以前，過正常的學(xué)校生活。五、咨詢問題的歸類或診斷1、

7、心理問題的診斷據(jù)對臨床資料的收集，該求助者整體心理水平健康，但情緒焦慮。其問題的產(chǎn)生是由第一次月考失利引起的，為近期產(chǎn)生，其反應(yīng)強度是可以理解的，焦慮情緒持續(xù)一個多月，所以考慮診斷為一般心理問題。屬于心理學(xué)分類層面的情緒問題。診斷依據(jù)：(1)根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果可排除器質(zhì)性病變。(2)根據(jù)按照郭念峰提出來的病與非病的三原則求助者對自己的心理問題有自知力，能主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神障礙。(3)該求助者由于參加考試而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒，與其處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥。(4)該求助者的癥狀為九年級第一次月考失利后產(chǎn)生的考試焦慮，只要參加

8、考試就有緊張、焦慮產(chǎn)生但不回避考試，無泛化，不影響社會功能，病程只有一個多月，可排除嚴重心理問題。 (5)據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。鑒別診斷：（1） 排除精神障礙：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，主動求醫(yī)，心里痛苦來自考試失利影響，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神障礙。（2）排除焦慮神經(jīng)癥：求助者沒有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙和運動性不安等癥狀，其情緒強度也達不到焦慮癥的癥狀，而是屬于正常的焦慮情緒反應(yīng)，因此，可以排除焦慮癥。（3）排除恐怖神經(jīng)癥：求助者的害怕情緒是因為在

9、考試這個特殊的事件上受到較強烈的現(xiàn)實刺激引起，但求助者并沒有完全回避考試，所以，可排除恐懼癥。（4）排除嚴重心理問題：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化現(xiàn)象，持續(xù)時間不到兩個月，病程較短，因此可以排除嚴重心理問題。診斷：根據(jù)求助者的內(nèi)心受到現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，具有道德色彩，心理問題持續(xù)時間為一個多月，沒有出現(xiàn)了泛化和影響社會功能，且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以考慮診斷為一般心理問題。2、對情緒狀態(tài)的歸納；嚴重程度分級；對社會功能的影響程度主要癥狀：近一個多月來睡眠不好，心

10、情煩躁，對考試產(chǎn)生焦慮。嚴重程度：中等焦慮程度，自己無法擺脫對社會功能的影響程度：輕微影響但無泛化，求助者學(xué)習效率受到一定影響。 3、心理測查結(jié)果介紹量表的使用方法。心理測驗結(jié)果：90項癥狀清單（SCL-90）測驗結(jié)果：總分185，軀體化1.6，抑郁1.9，焦慮2.6，其余各因子分均小于1。SAS：58（標準分），提示有輕度焦慮。SDS：54（標準分），提示有輕度抑郁。心理測驗結(jié)果支持本診斷。六、咨詢師對問題的歸因分析(從生物、心理、社會等層面)1、引發(fā)心理和行為問題的生物學(xué)因素：求助者男性，15歲。各項生理生化指標都屬正常，不存在疾病和心理問題之間的因果關(guān)系。考慮到求助者的年齡，求助者正處在

11、青春期，對他們來說，學(xué)習挫折問題是他們面臨的比較大的現(xiàn)實問題。2、引發(fā)心理和行為問題的社會因素：（1）家庭教育 ：求助者從小就受到家人的寵愛，兩個姐姐高中輟學(xué)，全家對他寄予全部希望，長期處于這種全方位的、過分溫柔的壓力之下，過于看重考試成績。（2）社會交往 ：在成長過程中性格內(nèi)向，追求過高目標，有錯誤的認知，即只有好的成績才是回報父母的唯一標準，不然就是一無是處。第一次月考成績的下降加重了他的這些心理，所出現(xiàn)的各種癥狀和現(xiàn)實的刺激存在著一定的關(guān)系。3、引發(fā)心理和行為問題的心理學(xué)因素：（1）錯誤的認知：認為自己考試成績不好就對不起父母，感到自己一無是處。（2）錯誤評價：現(xiàn)在考試成績不好，以后也考

12、不好，就進不了理想的學(xué)校。（3）情緒方面的原因：一到考試就緊張、焦慮，精力無法集中。七、咨詢方案與知情同意（一）咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。1、具體目標（1）幫助安安疏解不良情緒，接受考試失利的事實，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠，恢復(fù)正常的學(xué)習生活。（2）幫助安安認識到自己存在不合理信念及其不合理性，學(xué)會用理性的觀念代替非理性觀念，從而消除其非理性的情緒反應(yīng)。2、最終目標：在達到上述目標的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮其心理潛能，最終改變其錯誤認知，重建正確的認知模式，樹立自信，促進求助者心理健康和發(fā)展，達到人格完善。（二）所依據(jù)的理論和擬采用的技術(shù)(或療法)：合理情緒療法合理

13、情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。 合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是

14、指特定情景下，個體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。這些非理性觀念有三個主要特征：絕對化要求、過分化概括、糟糕至極。 合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。（三）、擬實施的步驟（或程序）：咨詢過程大致分為：1、心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；

15、3、結(jié)束與鞏固階段；第一階段：診斷與咨詢關(guān)系建立階段，共2次第一次主要是建立良好的咨詢關(guān)系、了解求助者基本情況，收集相關(guān)資料。主要內(nèi)容是：填寫咨詢登記表，了解基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項，介紹雙方責任、權(quán)利、義務(wù)，做90項癥狀清單（SCL-90），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測驗。在這個過程中，咨詢師成功地取得求助者的信任，和求助者建立良好的咨詢關(guān)系。第二次：確定主要問題，共同協(xié)商咨詢目標；介紹心理咨詢方法和相關(guān)情況。 并讓求助者結(jié)合自己的問題予以初步分析（1）具體找出自己不合理的思維方式是什么？（2）找出這種想法有什么證據(jù)？第二階段：心理幫助階段，共3次（第3、4、5次咨

16、詢）第三次：鞏固咨詢效果；分析問題產(chǎn)生的原因，改變不良認知，求助者應(yīng)對自己的問題負責。 第四次：進一步尋找求助者心理問題發(fā)生的認識根源。第五次：主要是鞏固咨詢效果；使求助者認識到這些不合理的信念是不現(xiàn)實的，不合邏輯的，是沒有根據(jù)的，學(xué)會以合理的信念取代不合理的信念。第三階段：結(jié)束與鞏固階段，共1次（第6次咨詢）第六次主要是鞏固咨詢效果，幫助求助者學(xué)會用理性思維方式思維 。（四）知情同意，說明雙方的權(quán)利和義務(wù)：與求助者協(xié)商并共同遵守咨詢雙方各自特定的責任、權(quán)利和義務(wù)。（五）咨詢的次數(shù)與時間安排：每周一次，每次50分鐘。（六）咨詢費用：本校在校生免費。八、咨詢效果評估（一）求助者主觀感受：考試時不

17、再感到焦慮了。（二）父母的評價：能夠積極應(yīng)對考試，頭疼癥狀消失了。 （三）社會功能狀態(tài)：老師同學(xué)反映，能夠進行正常的人際交往，參加集體活動次數(shù)比以前多了，考試時也不緊張了，成績恢復(fù)到了以前的水平。（四）咨詢后心理測驗結(jié)果SCL-90：總分135，減分率為27%，陽性項目數(shù)34個，各因子分在常模范圍。焦慮自評量表SAS ：粗分35分， 標準分45，提示沒有焦慮。抑郁自評量表SDS：粗分34分，標準分42，提示沒有抑郁。咨詢前后二次心理測驗結(jié)果比較：癥狀明顯減輕。（五）咨詢師的評價：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目的，消除了安安對考試的焦慮，改變了其過分看重成績和和認為成績是回報父母的唯一標準的錯誤認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力。 九、總結(jié)（一）需改進和需肯定的方面在本案例咨詢的過程中，咨詢師對求助者能觀察細致、認識到位，從淺到深逐步分析問題。及時建立了良好的咨詢關(guān)系，設(shè)計的咨詢方案合理。保證了咨詢活動的順利進行。需要不斷加強咨詢師具備良好的感悟能力、分析能力和闡釋能力。（二）經(jīng)驗總結(jié)。在本案例中，咨詢師與求助者安安進行了六次面談咨詢，并與其建立了良好的咨詢關(guān)系，取得了安安及其父母的信任，因此在咨詢中得到安安及其父母很好的配合，全面地掌握了安安的情況。他的考試焦慮心理是因其認知上存在的錯誤觀念所致，