1、會計學1替羅非班在替羅非班在ST段抬高型心肌梗死急診介段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應用研究入治療中的應用研究embolusembolusembolus白色血栓白色血栓 血流不完全阻塞血流不完全阻塞 UAP、 NSTEMI紅色血栓紅色血栓 血流完全阻塞血流完全阻塞 STEMI在斑塊破裂處纖維蛋白原通過血小板的 GP IIb-IIIa受體相互交聯血小板纖維蛋白原斑塊破裂GP IIb-IIIa富含血小板血栓在冠脈內形成部分堵塞未堵塞管腔血栓動脈壁在斑塊破裂處纖維蛋白網使聚集的血小板穩(wěn)定血小板紅細胞纖維蛋白網GP IIb-IIIa血栓完全堵塞冠脈斑塊破裂斑塊破裂血小板活化與聚集血小板活化與聚集非閉

2、塞性血栓非閉塞性血栓急性綜合征急性綜合征:冠狀動脈冠狀動脈腦血管腦血管外周外周閉塞性血栓閉塞性血栓愈合與溶解愈合與溶解斑塊生長斑塊生長血小板活化血小板粘附釋放顆粒和TXA2ADPTXA2IIa啟動凝血途徑內源性外源性GPb/a受體受體暴露暴露結合纖維蛋白原血小板聚集凝血酶凝血酶膠原膠原5-羥色胺羥色胺腎上腺素腎上腺素血小板活血小板活化化活化的血小活化的血小板板 環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶 抑制劑抑制劑 ADP受體受體 拮抗劑拮抗劑 Gp IIb/IIIa 受體拮抗劑受體拮抗劑IIb/IIIa 主要抗血小板藥物作用機制主要抗血小板藥物作用機制冠脈血流冠脈血流心肌灌注心肌灌注安全性安全性有效性有效性監(jiān)測指標

3、監(jiān)測指標STEMI患者患者PCI術后術后替羅非班替羅非班收集心內科 07年3月至08年12月收住的急性心梗患者中的急診冠脈造影提示梗死相關動脈血流 TIMI 01級并行PCI 128例患者的臨床資料。替羅非班組替羅非班組（n=64）收集所有病例的臨床臨床和冠脈造影冠脈造影資料對照組對照組（n=64）TIMI血流分級血流分級心電圖心電圖sumSTR 心肌顯色分級心肌顯色分級 心功能測定心功能測定 住院期間主要心血管事件住院期間主要心血管事件 觀察觀察指標指標 安全性安全性 無復流無復流 脂藥、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和硝酸酯類等。替羅非班組(n=64)對照組(n=64)P值性別男女46

4、（71.9%）18 (28.1%)43 (67.2%)21 (32.8%)年齡(歲)吸煙(例)飲酒（例）合并糖尿病（例）合并高脂血癥（例）合并高血壓病（例）高血壓病1級高血壓病2級高血壓病3級心率 (bpm)術前心率術后心率干預時間(h)59.0910.1041 (64.1%)32 (50.0%)19 (29.7%)27 (42.2%)31（48.4%)3 (4.7%)7 (10.9%)21 (32.8%)72.5912.1580.3612.344.921.8461.0510.1039 (60.9%)36 (56.3%)16 (25.0%)28 (43.8%)32 (50.0%)4 (6.3%

5、)5 (7.8%)23 (35.9%) 70.3111.3280.0810.944.881.230.2760.7150.4790.5520.8580.9000.2740.8920.866表1 兩組患者基本臨床資料比較替羅非班組(n=64)對照組(n=64)P值梗死相關血管（例）LADLCXRCA病變血管支數（例）單支病變雙支病變三支病變39 (60.9%)3 (4.7%)22 (34.4%)18 (28.1%)22 (34.4%)24 (37.5%)36 (56.3%)4 (6.3%)24 (37.5%) 23 (35.9%)21 (32.8%)20 (31.3%)0.8400.608表2 兩

6、組患者冠脈照影血管病變情況比較 替羅非班組 對照組 p值 級級級級級級級級LAD3(5.4%)4(7.1%)42(75%)7(12.5%) 4(7.5%)10(18.9%) 30(56.6%)9(17.0%)0.180RCA5(13.9%) 7(19.4%)16(44.4%) 8(22.2%) 3(9.4%)7(21.9%)11(34.4%)11(34.4%) 0.644LCX9(31.0%) 10(34.5%) 8(27.6%)2(6.9%)6(23.1%) 8(30.8%)8(30.8%)4(15.4%)0.722表3 兩組患者冠脈照影后病變血管狹窄程度比較冠狀動脈狹窄根據直徑變窄百分率分

7、成四級：級：25%49%；級：50%74%；級：75%99%；級：100%(完全閉塞) 術前（例 %） 術后（例 %） 組別例數3級2級1級0級3級0-2級 替羅非班組對照組646413 (20.3%)9(14.1%)5 (7.8%)2 (3.1%)7 (10.9%)4 (6.3%)39 (60.9%)49 (76.6%)60 (93.8%)52 (81.3%)4 (6.3%)12(18.8%)表4 兩組PCI術前、術后 IRA TIMI 血流情況注：與對照組比較，P=0.0330.05PCI術前冠脈血流03級發(fā)生率兩組比較差異無統計學意義(P =0.265) ;但替羅非班組血流達TIMI 2

8、3級高于對照組（28.1% vs 17.2% ) PCI術后替羅非班組與對照組TIMI 3級血流發(fā)生率分別為93.8%和81.3% PCI術后替羅非班組與對照組TIMI 02級發(fā)生率分別為6.3% 和18.8% 替羅非班組(n=64)對照組(n=64)P值術后90 min（例 %）36 (56.3%)24 (37.5%)4 (6.3%)47 (73.4%)14 (21.9%)3 (4.7%)52 (81.3%)11 (17.2%)1 (1.6%)20 (31.3%)34 (53.1%)10 (15.6%)32 (50.0%)23 (35.9%)9 (14.1%)40 (62.5%)20 (31

9、.3%)4 (6.3%)0.0040.05 0.0890.050.0060.050.0690.05 0.0180.05 0.1710.05CRPRNR（sumSTR70%）（30%sumSTR70%）（sumSTR30%）術后24 h(例 %） CRPRNR（sumSTR70%）（30%sumSTR70%）（sumSTR30%）術后 1 周(例 %） CR PR NR（sumSTR70%）（30%sumSTR70%）（sumSTR30%）替羅非班組PCI術后90min心電圖ST段完全回落率56.3% 明顯高于對照組31.3% ( P=0.004) 有統計學意義.替羅非班組PCI術后24h ST

10、段完全回落率73.4%明顯高于對照組50.0%( P=0.006 ) 有統計學意義.替羅非班組PCI術后1周ST段完全回落率81.3%明顯高于對照組62.5%（ P=0.018 ) 有統計學意義.替羅非班組術后LVEF（%）(60.479.26)%較對照組(52.7312.48)%明顯提高（P0.050.4740.050.0280.050.0190.05表6 兩組患者PCI術后MBG及術中再灌注心律失常的比較情況替羅非班組發(fā)生心肌無再灌注情況明顯低于對照組(1.6% vs 10.9% P0.05 ）。 替羅非班組術中再灌注心律失常發(fā)生率9.4% 明顯低于對照組25.0% （ P0.05 )。術

11、后無復流發(fā)生率，替羅非班組明顯低于對照組（6.3% vs 18.8% P0.05 ）。 替羅非班組(n=64)對照組(n=64)P值壓迫止血時間（min） 37.695.6825.615.05P0.01術后LVEF（%）60.479.2652.7312.48P0.05術后無復流4（6.3%）12 (18.8%)0.0330.05牙齦出血3(4.7%)2 (3.1%)0.6480.05顱內出血00便潛血2(3.1%)1 (1.6%)0.5590.05尿潛血9 (14.1%)6 (9.4%)0.4100.05組別例數APTT (s)Hb （g/L）PLT （109/L）術前術后術前術后術前術后替羅

12、非班組6429.354.3557.407.32147.6315.93131.6113.73233.3079.86209.6365.69對照組6430.085.7645.248.37140.5314.53126.9815.42243.5876.64220.5269.74t 值0.8048.7472.6321.7920.7430.909p值0.4230.010.0000.010.4590.010.3650.01表9 兩組患者臨床監(jiān)測指標未增加穿刺點出血和血腫。兩組均未發(fā)生血小板減少癥。兩組患者住院期間24小時及15天MACE發(fā)生率,替羅非班組低于對照組(6.3% vs 17.2% P0.05 和1

13、8.8% vs 31.3% P0.05 )本研究中128例發(fā)病12 h內的STEMI患者均已成功實行直接PCI治療,根據MBG分級進行心肌組織血流再灌注評價,研究表明, PCI術前IRA前向血流達TIMI 23級者替羅非班組18例高于對照組11例 表明替羅非班組可以明顯提高PCI術前的IRA前向血流的開通率 提前應用替羅非班是有效的與Beeres等觀點一致 .有助于更好地判斷病變血管長度、邊支情況以及病變血管遠端情況 術前術前IRA血流恢復血流恢復 有利于有利于PCI操作的進行操作的進行 替羅非班可以改善梗死區(qū)域的心肌灌注和替羅非班可以改善梗死區(qū)域的心肌灌注和STEMI患者梗死相關動脈患者梗死

14、相關動脈(IRA)的的TIMI血流血流 MBG分級分級 PCI術后替羅非班組與對照組相比TIMI 3級血流獲得率明顯提高(93.8% vs 81.3% P0.05) 替羅非班組發(fā)生心肌無再灌注情況明顯低于對照組(1.6% vs 10.9% P0.05) PCI術后達到MBG 3級者，替羅非班組54例多于對照組45例 替羅非班組術后90min、24小時及1周心電圖ST回落百分比及完全回落(sumSTR70% )比例均明顯高于對照組 應用替羅非班可以增加心肌灌注,改善冠狀動脈微循環(huán) 替羅非班組左室射血分數顯著高于對照組的現象。這也與Uyarel等研究結果一致 替羅非班可以降低術中再灌注心律失常發(fā)生

15、率替羅非班可以降低術中再灌注心律失常發(fā)生率和減少和減少STEMI直接直接PCI再灌注后無復流的發(fā)生再灌注后無復流的發(fā)生 替羅非班組術中再灌注心律失常發(fā)生率9.4% 明顯低于對照組25.0% （9.4% vs 25.0% P0.05） ) 術后無復流發(fā)生率，替羅非班組明顯低于對照組（6.3% vs 18.8% P0.05） 保護血管內皮功能替羅非班防治急性心梗再灌注后無復流替羅非班防治急性心梗再灌注后無復流提高血液中提高血液中NO水平水平改善一氧化氮合酶的活改善一氧化氮合酶的活性及性及 mRNA 表達表達Tirofiban 改善患者左改善患者左室功能降低室功能降低住院期間的住院期間的MACE的發(fā)

16、的發(fā)生率生率在在AMI直接直接PCI中有良中有良好的安全性好的安全性降低降低PCI術中再灌注心律失常術中再灌注心律失常和無復流發(fā)生和無復流發(fā)生(IRA)的的TIMI血流和血流和MBG分級分級在斑塊破裂處纖維蛋白網使聚集的血小板穩(wěn)定血小板紅細胞纖維蛋白網GP IIb-IIIa血栓完全堵塞冠脈TIMI血流分級血流分級心電圖心電圖sumSTR 心肌顯色分級心肌顯色分級 心功能測定心功能測定 住院期間主要心血管事件住院期間主要心血管事件 觀察觀察指標指標 安全性安全性 無復流無復流 替羅非班組(n=64)對照組(n=64)P值梗死相關血管（例）LADLCXRCA病變血管支數（例）單支病變雙支病變三支病

17、變39 (60.9%)3 (4.7%)22 (34.4%)18 (28.1%)22 (34.4%)24 (37.5%)36 (56.3%)4 (6.3%)24 (37.5%) 23 (35.9%)21 (32.8%)20 (31.3%)0.8400.608表2 兩組患者冠脈照影血管病變情況比較 替羅非班組 對照組 p值 級級級級級級級級LAD3(5.4%)4(7.1%)42(75%)7(12.5%) 4(7.5%)10(18.9%) 30(56.6%)9(17.0%)0.180RCA5(13.9%) 7(19.4%)16(44.4%) 8(22.2%) 3(9.4%)7(21.9%)11(34.4%)11(34.4%) 0.644LCX9(31.0%) 10(34.5%) 8(27.6%)2(6.9%)6(23.1%) 8(30.8%)8(30.8%)4(15.4%)0.722表3 兩組患者冠脈照影后病變血管狹窄程度比較冠狀動脈狹窄根據直徑變窄百分率分成四級：級：25%49%；級：50%74%；級：75%99%；級：100%(完全閉塞) 術前（例 %） 術后（例 %） 組別例數3級2級1