1、編號:東莞市房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表工程名稱：建設單位:東莞市建設局制工程名稱工程地址建筑面積(m2) /工程造價(萬元)規劃許可證號工程類別施工許可證號結構類型開工時間竣工驗收時間單位名稱法定代表人聯系電話建設單位：勘察單位：設計單位：施工單位：監理單位：工程質量監督機構：工程名稱本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規定進行了竣工驗收， 并且驗收合格。依據建設工程質量管理條例第四十九條規定，所需文 件已齊備，現報送備案。本次竣工驗收備案的項目，共有扶梯臺、廂式客（貨）梯臺，均已通過檢驗，詳見電梯驗收文件。建設單位（公章）法定代表人（簽字）報送時間勘察 單位 意見法定代表

2、人（簽字）:年月日（公章）設計 單位 意見法定代表人（簽字）:年月日（公章）竣 工 驗 收 意 見施工 單位 意見法定代表人（簽字）:年月日（公章）監理 單位 意見法定代表人（簽字）:年月日（公章）建設 單位 意見法定代表人（簽字）:年月日（公章）工程 竣工 驗收 備案 文件 目錄1、工程竣工驗收報告；2、工程施工許可證；3、單位工程質量綜合驗收文件；4、市政基礎設施的有關質量檢測和功能性試驗資料；5、備案機關認為需要提供的有關資料；6、規劃、公安消防等部門出具的認可文件或者準許使用文件；7、環保部門出具的認可文件或者準許使用文件；8施工單位簽署的工程質量保修書；9、 商品住宅的住宅質量保證書

3、和住宅使用說明書；10、法規、規章規定必須提供的其他文件。該工程的竣工驗收備案文件已于年月日收訖。備注:1、工程參建各方必須依照法律、法規、規章的有關規定承擔各自質量責任， 嚴格履行保修義務。2、本備案是單位工程（子單位工程或合同標段）竣工驗收備案，建設項目 總體竣工后，建設單位應當按照有關法律、法規、規章辦理其他驗收。3、供水、供電、供熱、供氣、綠化、郵電、通訊、安防、衛生防疫等未盡 事宜，由建設單位聯系相關部門妥善解決。4、本次備案未提交環保部門出具的認可文件或者準許使用文件；環保 部門出具的認可文件或者準許使用文件由建設單位按照建設項目環境保護管理條例（中華人民共和國國務院令第253號令

4、）的有關規定聯系相關部門辦理。本次備案已提交環保部門出具的認可文件或者準許使用文件。5、本次備案已提交特種設備安全監督管理部門出具的電梯驗收合格證 明文件或準許使用文件。（備案專用章）年 月 日填表說明：1、本表下載打印后“法定代表人”處須用鋼筆、墨筆認真填寫，字跡端正，不得涂改； 簽名必須真實有效，公章必須符合法定資格。2、封面：、“工程名稱”欄內：填寫工程名稱應與“工程規劃許可證或施工許可證”工程名稱 相一致。、“建設單位” 欄內：建設單位全稱應與建設單位“法人公章”名稱相一致。3、第一頁：、“工程名稱”、“工程地址”欄內：填寫工程名稱應與“工程規劃許可證或施工許可 證”工程名稱、工程地址相一致。、建筑工程進行竣工驗收備案時“建筑面積”欄內：填寫面積應與“工程施工許可證” 中建筑規模相一致。、“工程類別”：分為“房屋建筑工程”、“市政工程”、“裝修工程”，建設單位依據工 程實際情況填寫。、“單位名稱” 欄內：填寫各單位全稱應與各參建單位“法人公章”名稱相一致。、報送時間：為送達備案機關日期。4、第二頁：、“竣工驗收意見”欄內：有關各方依據法律、