1、    醫療保險檔案管理水平和服務能力的提升策略    鄧慧娟摘 要：醫療保險是國家的民生大計，與人民群眾生活密切相關，醫療保險工作的妥善落實，有助于社會的和諧與穩定。將醫療保險檔案管理水平及服務工作做好，有助于醫療保險整體管理水平的提升、醫療保險效用的發揮。而在醫療保險檔案管理工作開展期間，需要明確醫保檔案特點，借助信息化，合理制定管理措施，促進整個檔案管理水平的提升，從而保障相關工作的順利開展。關鍵詞：醫療保險;檔案管理;服務能力;提升策略醫療保險檔案管理工作是我國醫療保險管理工作的重要組成部分之一，其順利開展是彰顯醫療保險的管理水平和服務質量的一個

2、重要標準。因其與廣大職工切身利益本身密切相關，所以在有效手段的運用下增強管理、提高醫療保險檔案的管理水平及服務質量，能夠顯著推動我國醫療保險事業的發展。對此，本文旨在對醫療保險檔案管理水平和服務能力的提升策略展開研究。1 醫療保險檔案特點分析現下，我國醫療保險檔案涉及眾多人員及種類，特別是在醫保改革深入推行的背景下，醫療保險在覆蓋范圍、惠及人群等方面實現了進一步質的變化，險種也更加豐富，而這也對醫療保險管理及服務提出新的要求，同時也將更多更高的挑戰帶給了醫療檔案管理水平、服務質量。醫療保險檔案在國內醫保改革的影響下，內容、范圍及服務層次方面的復雜程度有所上漲，我國醫療保險檔案涉及內容包含醫、保

3、、患、藥。其中，“醫”指的是由國家制定的定點醫療機構，負責各個醫療保險服務協議、認證資料、結算憑證及醫療消費清單等的出具;“?！北硎踞t保經辦機構，負責一般綜合檔案的提供，同時也需要提供各類有關醫保業務的檔案并審核醫保單位;“患”表示患者群體的基本醫療信息、個人醫保賬戶、各種基金轉移及醫保相關手續等;“藥”表示各大指定藥店，檔案內容基本是由藥費清單、結算憑證及醫保服務協議等組成1。結合上述四方面，醫保檔案管理具有較高的專業水平及服務能力要求，而在新時期下也給醫保檔案管理提出了全新的要求。醫療保險檔案是否齊全，與廣大醫保對象的切身利益存在直接聯系，也與是否能夠依據該憑證獲取醫療保險服務存在聯系，此

4、外也與醫院檔案工作管理、醫療衛生服務工作等有所關聯。所以，將醫療保險檔案管理工作妥善落實，加大檔案服務價值的挖掘力度，意義十分重要，且有助于推行及保障醫保工作的順利開展。2 醫療保險檔案管理水平和服務能力提升策略2.1 深入推進信息化管理及制度化建設一方面，日益發展的社會經濟與科學技術背景下，工作領域的“信息化”、“大數據分析”是實現有序、先進性的有效方式。網絡建設的加強及醫療保險檔案管理信息化進程的加快，不單單是迎合新時期下醫療保險檔案管理工作的關鍵舉措，具有鮮明的時代性，同時也是服務得以實現高效、便捷的有效措施2，并可將醫保檔案管理中“醫、保、患、藥”要素的特點及規律進行整合及反饋，對宏觀

5、政策的實施提供數據支持。鑒于此，醫療保險機構要著重推進醫療保險檔案網絡信息化的建設，落實網絡信息服務小組的建設，并委派具有較強責任心、創新與研發意識的工作人員負責。此外，還需以從業人員為對象積極開展計算機操作、網絡技術安全等方面的培訓活動，依托電子化模式統一管理檔案信息。另一方面，通過醫療保險檔案管理規章制度的建立健全，將牢固的基礎供于醫療保險檔案管理工作的開展，在其信息化進程加速推進的基礎上，確保人員管理、管理制度及業務流程等各項輔助性工作得以貫徹落實。管理人員需要將監督制度化、管理制度化及收集歸檔制度化落實，嚴格遵守相關辦事流程，同時對檔案信息定期進行檢索、審查，以便醫保工作得以有條不絮的

6、開展。2.2 積極做好硬件設施建設及人才儲備醫療保險檔案管理的硬件設施建設和人才儲備，是支撐管理和服務的重要基礎。醫療保險檔案管理期間，通過對管理硬件設施建設的重視及貫徹落實，在確保更新換代得以及時跟進的基礎上，方可在一定程度上提升管理水平、服務質量。例如個別區域醫保局存在資源、經費緊張的問題，在開展醫保檔案管理工作時可優先進行資料室的安排，將各類計算機設備引進之后，能為后續醫保檔案服務工作的開展提供保障，且能夠及時開發并利用醫療保險檔案信息，有助于檔案管理安全性的提升，同時還能推進后續管理工作的創新與改革。此外，以檔案管理工作人員為對象，定期開展培訓教育活動，促進他們專業管理水準、職業道德水

7、平的提升。2.3 分門別類，做好有序化管理醫療保險檔案管理期間，分門別類的管理檔案內容與類別也是十分重要的，通過有序化管理各個載體檔案，按照正確的類別、時間及順序將檔案排列工作做好，能將管理期間可能出現的丟失、損壞、遺漏及篡改等問題有效減少或是規避3。針對醫療保險檔案建檔工作而言，在目錄梳理與編寫期間需要予以足夠的關注，保障檔案的目錄清晰可查、裝訂整潔牢固，如此一來即可在一定程度上推動檔案整理質量的提升。同時，還需要將醫療保險檔案管理監督與核查工作嚴格落實，在必要的日常管理工作中增添工作監督與考核，在檔案梳理、核查等工作的定期組織召開下，徹底規避檔案工作中的疏漏。而在各類醫保檔案管理交流會議活

8、動的組織下，并通過多部門聯合監督、考核，以便將管理工作中各類問題及時發現并妥善處理，最終也就能實現管理水平的提升。2.4 提高醫療保險檔案服務能力在分析醫療保險檔案服務工作時，可立足于服務于醫療保險制度建設、服務于管理決策、服務于廣大參保人員單位等三個角度進行。醫療保險檔案管理工作開展期間，相關人員需以檔案資源信息情況作為依據，科學分析參保人員結構、年齡層次、數量、個人擔負情況、個人待遇水平及基金收支變化等情況，在研究數據的基礎上探究其中的規律及個別問題，從而更好地服務于醫療保險制度建設。同時，醫療保險檔案管理工作的開展，也應當將可靠的依據供于管理決策人員相關政策的制定，從重要的信息分析及數據

9、方面予以充足的支持。醫療檔案管理工作的服務對象中，廣大參保人員及單位也是重要的群體，在開展業務流程、人員管理等工作時，溝通與交流是必不可少的，可為相關工作的有序開展提供保障4，而在具體服務中，最大限度滿足對方的合理化需求，將更優質、更可靠、更全面的服務供于其使用。3 結語總而言之，在我國醫療保險事業的開展與發展中，醫療保險檔案是重要基礎和前提。提升醫療保險檔案管理水平與服務能力，在廣大參保人員及單位切身利益的維護、醫療服務事業的不斷發展方面，發揮著極為顯著的作用。所以，對于檔案管理工作的開展與維護而言，相關工作人員必須予以足夠的重視，同時在數據與信息的有效分析下，將重要的參考依據供于領導決策、規定及規范的制定，并在基礎設施的積極建設與引進下，全方位提升醫保檔案管理工作質量與效率。參考文獻1鄭海紅.醫療保險檔案管理與服務能力的提升分析j.才智，2019（08）：225.2