1、中藥結腸透析治療腎病綜合征的臨床效果與護理體會【關鍵詞】 中藥結腸透析 ； 腎病綜合征； 護理體會 腎病綜合征（nephrotic syndrome,NS）是由多種腎臟疾病引起的，臨床上主要表現為：（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）;（2）低蛋白血癥（血漿清蛋白30 g/L）；（3）水腫；（4）高脂血癥。按病因可分為原發性、繼發性、先天性3種類型。最常見的原發性腎病又分為單純型和腎炎型，在兒科主要為單純型1。臨床主要用糖皮質激素和細胞毒藥物治療，但由于副作用大、復發率高，臨床用藥受到限制，特別是兒童。為探討復發率低、副作用少，較為適合兒童的用藥方法，我科2008年9月至2009年9月在

2、綜合治療的基礎上，對60例腎病綜合癥的病人采用結腸透析中藥保留灌腸及相應的護理治療取得了較好的效果，現將方法介紹如下。 1 材料與方法1.1 材料治療盤內備：一次性輸液管及輸液瓶一套，血管鉗一把，肛管一根，衛生紙適量，潤滑油，彎盤，棉簽，透析液（50100ml）根據患者選擇，整個裝置須每人一套。1.2 臨床資料60例患者為2008年9月至2009年9月在我科住院的腎病綜合征患者，男36例，女24例，年齡668歲。其中621歲45例。1.3 方法1.3.1 綜合治療降壓、抗凝，糾正貧血、酸堿平衡紊亂及中醫辨證用藥等。1.3.2 結腸透析、中藥灌腸采用護腎利尿、排毒、降尿蛋白的自擬方，配制成透析液

3、。先用生理鹽水500ml清潔灌腸后，退出肛管，矚病人保留1h后排盡大便。取配好透析液一次量（成人100ml,小兒2ml/kg），加溫至38.0后倒入輸液瓶中，液面距肛門高度約4060cm，小兒灼減，以每分鐘1520ml的速度灌入結腸，保留45min至1h，囑患者臥床休息15min，以利于藥物的吸收，同時注意觀察患者生命體征及腹脹、腹痛情況。記錄每日灌入總量，排出量，顏色及性狀，必要時送檢。 2 結 果 在60例患者中，56例病人療效顯著，癥狀得到改善，尿蛋白均降低，水腫得到改善，有效率為93.3%，有4例病人無明顯效果，其中3例出現腹瀉，1例病人出于插管原因導致痔瘡出血，其余無明顯不適反應 3

4、 體 會 腎病綜合征是臨床上一種常見病，其病程長，復發率高，常規使用糖皮質激素和免疫抑制劑環磷酰胺雖然療效顯著，但副作用較大。通過結腸透析中藥保留灌腸治療腎病綜合征副作用小，療效明顯，可改善其臨床癥狀，減輕、阻止或延緩腎功能的損害，通過臨床驗證，中藥結腸透析對于腎病綜合征病人效果顯著，規范的操作流程和整個護理的實施直接影響到透析的效果，而透析的成敗又與病人的病情、體位、肛管選擇、透析液溫度、滴數、保留時間等因素有關。3.1 規范的操作流程 （1）在操作的過程中，尤其是初次結腸透析的病人比較容易產生恐懼心里，因而在操作前，須向病人解釋清楚，操作的方法，所起的作用及注意事項：關閉門窗或屏風遮擋，注

5、意病室的溫度避免受涼。（2） 詢問有無嚴重心血管疾病、嚴重痔瘡、肛裂、腸道手術后和直腸狹窄等透析治療的禁忌證。（3）矚患者先排便，排尿，休息3060min。（4）選擇適當的體位，一般選擇左側臥位，臀部抬高10cm，防止藥液溢出。（5）做好腸道清潔：清潔灌腸后可增大腸道與藥物的接觸面，并可避免糞便填塞肛管，清潔灌腸一般選用生理鹽水，勿使用肥皂水等刺激性較大的藥液，以免引起腹痛或者加重腸道出血。（6）選擇適宜肛管：根據病人個體差異選擇粗細適宜，軟硬適度的肛管，過硬、過粗易損傷肛門及腸道黏膜而出血，過細、過軟導致插管時較為困難，管腔易堵塞，且藥液從肛門周圍溢出，肛管用少許潤滑油潤滑。（7）注意透析液

6、的溫度及滴數，液體溫度加熱至3840為宜，灌注滴數每分鐘200300滴為宜。（8）透析時觀察:操作過程中隨時觀察患者的反應，有無面色蒼白、出冷汗、明顯的腹脹、腹痛等，有異常立即停止。（9）保留時間：灌完后，矚病人左側臥位1015min，盡可能忍耐，使藥液保留1h以上，耐受度不好的患者臥床休息，減少走動。（10）記錄每日灌入總量。排出量，顏色及性狀，必要時送檢。 4 實施整體護理 一般護理：（1）休息和活動：臥床休息，時間視病情而定，一般不少于23周，為防止肢體血栓形成，應保持肢體的適度活動，病情緩解后，漸增加活動量，避免過度勞累。（2）用藥護理：嚴密觀察各種藥物用后的反應和病情變化。（3）監測病人的血脂、肝功、血常規以及嚴格記錄液體出入量及病人體重變化。（4）飲食護理：合理的飲食構造能改善病人營養狀況和減輕腎臟負擔，應特別注意蛋白質的合理攝入，病人采取優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白，以1g/kg.d為宜）3少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂以及高鹽飲食，注意各種維生素的補充。（5）心里護理：給患者講解腎病綜合征的相關知識，了解疾病的發展規律，以及治療過程中可能出現的問題及成功的病例，做好透析的解釋，告知工作，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現實，樹立戰勝