1、華池縣人民醫院重大手術社會穩定風險評估報告1、 前言1.1重大手術風險評估的目的為確保我縣醫院手術質量，確保手術安全，降低患者發生術后并發癥的風險，并使患者手術效果得到科學客觀的評價，依據中國醫院協會關于發布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知(醫協會發20097號)文件精神，召開專題工作會議，對我縣各醫療機構開展實施的重大手術風險進行了認真評估。1.2評估過程和方法按照華池縣重大手術社會穩定風險評估化解機制試點工作實施方案的有關要求，為切實加強縣醫院重大手術社會穩定風險評估化解機制的領導，縣醫院成立了重大手術社會穩定風險評估化解工作領導小組。評估領導小組首先調閱了重大手

2、術相關制度，及文獻；并向相關專業技術人員咨詢了手術風險管理與評估的詳細流程，對重大手術風險管理與評估進行認真分析和研究。多次赴上級醫院進行了實地走訪和調研。在上述工作基礎上，根據意見和實施方案要求 ，評估領導小組編制完成了華池縣人民醫院重大手術社會穩定風險評估報告。1.3 評估內容根據華池縣重大手術社會穩定風險評估化解機制試點工作實施方案的要求，縣醫院重大手術風險評估的內容主要包括手術切口清潔程度、麻醉分級(ASA分級)、手術持續時間及手術分級管理過程等可能出現的涉穩突出問題和應對措施。（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無

3、污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：

4、患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”1.4 評估依據A華池縣重大手術社會穩定風險評估化解機制試點工作實施方案B華池縣人民醫院患者術前病情評估制度、C華池縣人民醫院術前討論制度、D華池縣人民醫院手術分級管理制度、E華池縣人民醫院重大手術報告審批制度、F華池縣人民醫院手術患者手術（麻醉）前評估標準、G華池縣人民醫院麻醉醫師授權管理制度2.重大手術實施概況2.1情況簡介手術風險分級的計算：手術

5、風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級3.重大手術風險影響分析 根據華池縣重大手術社會穩定風險評估化解機制試點工作實施方案，制定了華池縣人民醫院重大手術社會穩定風險評估報告確定醫療技術水平、醫療設備配備情況以及患者病情嚴重程度的因素可能引發社會穩定的不利因素。3.1 醫療技術水平因素、由于華池縣人民醫院醫療技術人員中中高級職稱人員較少，醫療技術水平參差不齊。3.1.1防治辦法A、增加技術骨干赴上級醫院深造，B、加強自身業務學習，在工作中提高業務技術水平。3.

6、2醫療設備配備因素由于醫院科室設置較多，各科室醫療器械存在一定老化、落后現象。3.2.1 防治辦法A、主動向上級衛生行政管理部門爭取項目資金，購買大型醫療設備，優化醫療資源配置，提高功能科室診斷準確率，方便轄區居民就醫。B、醫院采取增收節支等措施，自籌資金購買臨床常用器械，不斷優化臨床各科室及重點崗位的配置標準。3.3患者病情嚴重程度因素 由于我縣地處山區，部分交通條件較差，造成車禍及墜落傷較多，對于此類急危重癥患者不能及時得到救治。3.3.1A、建立健全120緊急醫療救援程序，不斷完善對突發事件的處置能力，提高我院緊急醫療救援成功率。B、完善覆蓋我縣全境的急救網絡，培訓基層衛生院急救人員業務

7、水平。4. 社會穩定工作綱要4.1 基本要求4.1.1堅持以人為本，盡量避免和減輕對群眾可能帶來的不利影響、傾聽群眾聲音、加強組織引導、強化服務意識，努力維護社會和諧穩定。4.1.2加強組織保障，落實責任主體設立維穩工作組織，各部門積極配合，明確參與人員，加強領導、強化責任意思、明確各科室各部門的責任。4.1.3總結借鑒以往經驗教訓，加大相關投入，做實做細維穩風險方法措施。利用多種途徑加強手術安全及重大手術風險評估工作取得公眾認可和支持。4.1.4健全維穩職能，提高維穩應對能力，設立維穩工作崗位，配備專兼職維穩工作人員，建立維穩首問負責制。加強維穩工作人員知識技能培訓，不斷提高維穩接待和處置能

8、力，解決引導社會穩定問題通過正常途徑反映和解決問題。4.2社會穩定應急預案華池縣人民醫院對于重大手術的風險評估周期長、難度大、社會穩定牽涉多面廣，在實施過程中，要堅持社會穩定全過程管理，及時發現問題，采取措施。同時為確保對可能發生的社會穩定問題尤其是重大群眾性事件能及時、高效、有序地開展工作，提高應急反應能力和處理突發事件的水平，根據實際情況不斷調整完善。4.2.1工作原則。應急預案工作原則：重點穩控，緊急處理，職責明確，統籌配合。4.2.2組織保障。組成主要領導工作組織，建立通常高效的聯動工作機制。4.2.3制度保障把維護社會穩定工作列入項目建設重要日程，定期聽取有關單位穩定工作匯報；認真研

9、究群眾反映的新情況，分析可能出現的重大問題研究對策。落實維護社會穩定責任制，明確維護社會穩定工作的重點部位、重點問題。對維護社會穩定工作實行目標管理，并對各責任部門維護社會穩定工作進行考核。對因工作不負責任、失職、處理失當而引發大規模群體性事件造成嚴重后果的，追究有關領導責任。堅持走訪調研工作制度，轉變工作方法，由群眾反映變為走訪，深入臨床一線、走進患者傾聽患者意見建議，有針對性地研究和解決問題。堅持信息通報、預測排查制度，對群眾反映的普遍性、突發性問題，研究制定解決辦法，發現群體性事件苗頭，要及時就地化解。4.2.4應急措施發現重大社會穩定問題苗頭或事件時，啟動預案，并展開以下工作程序：對已

10、發生的群體性事件，相關部門要認真接待，并根據起因立即通知有關人員趕赴現場做好耐心細致的疏導工作，防止矛盾激化，把群眾穩定在當地。第一時間召開維護社會穩定工作會議，通報不穩定情況和處理情況，分析研究可能出現的重大問題及對策。并將不穩定情況向政府等有關部門匯報，請求幫助和支持。對問題復雜、規模較大的群體性事件，有關領導要迅速抵達現場，組織工作，及時提出處理意見。4.2.5通信保障有關人員在接到重大社會不穩定通報后，移動電話要24小時暢通；值班電話24小時值班，隨時掌握各方面信息上傳下達。5.風險防范措施為保護人民群眾利益，規范重大手術安全操作、確保全院手術順利實施，制定了提高患者入院后診斷準確率、

11、手術方案制定、術前相關風險評估，以及術后患者病情監護等方案。各方案針對可能存在的問題制定了相關的措施。5.1提高患者入院后診斷準確率一是要嚴格按照體格檢查程序進行，各項檢查規范到位。二是要提高功能科室對疾病的認識診斷水平，三是要完善術前常規檢查，對異常項目及時分析處理，對于有手術禁忌癥的嚴格按照相關制度上報合理對癥處理。5.2手術方案制定認真全面的分析患者病情，組織科室術前討論，制定科學合理可行的手術方案。5.3術前相關風險評估嚴格按照華池縣人民醫院患者術前病情評估制度、華池縣人民醫院術前討論制度、華池縣人民醫院手術患者手術（麻醉）前評估標準執行患者術前評估流程，仔細準確的填寫手術核查相關表單

12、。手術部位識別、標識工作流程圖手術患者術前討論確定手術部位離開病區前經治醫生“+”標識手術部位手術室護士檢查標識無“+”標識有“+”標識接入手術室麻醉師查對切口標識正確實施麻醉醫師手術表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術風險分級計算項  目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術時間否0是1否0手術風險分級 NNIS1級3級1級表3：CHA手術風險評估表日期：   

13、; 科別：  住院號：   實施手術名稱：                 1.手術切口清潔程度2.麻醉分級(ASA 分級)3.手術持續時間I 類手術切口（清潔手術）  0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統性疾病0T1：手術在3小時內完成0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病0T2：完成手術

14、，超過3小時 1 隨訪：切口愈合與感染情況 切口甲級愈合ð 切口感染-淺層感染 ð           深層感染 ð 在與評價項目相應的框內“ð”打鉤“”后，分值相加即可完成！ II 類手術切口（相對清潔手術）0P3：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。

15、P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1 P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III 類手術切口（清潔-污染手術）1P4：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施的切口4.手術類別1.淺層組織手術ðIV 類手術切口（污染手術）12.深部組織手術ð嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。3.器官手術ð4.腔隙手術ð急診手術ð手術醫生簽名：          &#

16、160; 麻醉醫師簽名：               巡回護士簽名：            手術風險評估：手術切口清潔程度（  分）+麻醉ASA分級（  分）+手術持續時間（  分）=   分，NNIS分級：0-ð  1-ð  2-ð 3-ð

17、;表4：CHA手術安全核查表           日期：    科別：  住院號：   實施手術名稱： 1. 患者麻醉手術前(開始) 2.皮膚切開之前（暫停） 3.患者離手術室之前（結束）n        手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認Ø        患者

18、身份 ðØ        手術部位 ðØ        手術方式 ðØ        知情同意 ðn        手術部位標識      Ø    

19、    是 ð  否 ðn        麻醉安全檢查完成  ðn        血氧監測建立      是 ð 否 ð n        患者過敏史        有

20、ð 無 ðn        氣道障礙或呼吸功能障礙Ø        有 ð  設備/提供支持 ðØ        無 ðn        靜脈通道建立完成   Ø    

21、    是 ð    否 ð n        皮膚完整性檢查 Ø        是 ð   否 ð n        計劃自體ð/ 異體輸血ðØ       

22、 是 ð     否 ð n      假體ð/ 植入物ð/ 金屬ðØ            有 ð    無 ðn      其它：有 ð    無 ðn   

23、; 手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認Ø        患者身份 ðØ        手術部位 ðØ        手術方式 ðØ        手術體位 ðn       

24、;   手術風險預警：手術醫師陳述：預計手術時間 ð預計失血量   ð 強調關注點   ð 麻醉醫師陳述：強調關注點   ð應對方案     ð手術護士陳述：物品滅菌合格 ð應對方案     ð儀器設備完好 ðn        術前40分鐘內給予預防性抗生素Ø 

25、0;          是 ð     否 ðn        需要相關影像資料Ø          是  ð    否 ð n       

26、;   其它：有 ð    無 ðn  手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認n      記錄實施手術的名稱  ðn      清點手術用物 ð         數量正確 ð  數量不正確  ð （X-ray和簽名 ð）n   

27、60;  手術標本確認 ð 患者姓名 ð    病案號  ðn        皮膚完整性檢查 是 ð       否 ð n        引流管  有 ð 無 ð n        尿管 

28、   有 ð 無 ð n        其它管路：               n      儀器設備需要檢修  是 ð  否 ð n      病人去向：Ø   

29、60;    PACU    ðØ        回病房  ðØ        ICU     ðn        其它：有 ð    無 ð在與核對項目相應的框內“ð”

30、打鉤“”即可完成！手術醫生簽名：            麻醉師簽名：              巡回護士簽名：            5.4術后病情監測術后病人送至病房的危急事件與非危急事件處理 大多數病人術后生命征平穩和安全，有的病人可能突發危急生

31、命的事件，這類事件需要高度警覺，及時發現與處理，防治造成對病人的傷害。 5.4.1術后護理 1、手術結束后，有送病人指征，由手術室巡迴護士電話告知病房，病人即將到達，需準備維持生命的設備和藥品。 2、病人由麻醉醫生、外科醫生、巡迴護士、護工用平車把病人送至病房。 3、送病人期間麻醉醫生嚴密觀察病人，給于吸氧、SPO2監測、保持呼吸道及靜脈通暢等。 4、由手術室到病房，把病人搬運到病床期間，病房護士應喚醒病人、觀察定向力恢復、有無低氧血癥表現及嘔吐、誤吸發生。 5、病人平臥后護理 ·首先吸氧 ·安置監護儀 ·專科護理 ·去枕平臥 脊麻、硬脊膜穿破的病人平臥

32、6-8h、全麻蘇醒延遲病人至清醒。 ·墊枕平臥 神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。 6、病情交接 ·麻醉醫生應給病房護士一分完整的麻醉病歷 ·告知麻醉方法 ·術中出現的問題 ·輸血輸液量、失血量、尿量 ·記錄BP、HR、R、SPO26社會穩定工作綱要6.1 基本要求6.1.1堅持以人為本，盡量避免和減輕對患者可能帶來的不利影響、傾聽患者聲音、加強組織引導、強化服務意識，努力維護社會和諧穩定。6.1.2加強組織保障，落實責任主體設立維穩工作組織，各部門積極配合，明確參與人員，加強領導、強化責任意思、明確手術醫師、麻醉醫師、護理單元

33、的責任。6.1.3總結借鑒以往經驗教訓，加大相關投入，做實做細維穩風險方法措施。利用多種途徑加強手術安全、麻醉安全和護理安全取得公眾認可和支持。6.1.4健全維穩職能，提高維穩應對能力，設立維穩工作崗位，配備專兼職維穩工作人員，建立維穩首問負責制。加強維穩工作人員知識技能培訓，不斷提高維穩接待和處置能力，解決引導社會穩定問題通過正常途徑反映和解決問題。6.2社會穩定應急預案華池縣人民醫院手術安全工作，要堅持社會穩定全過程管理，及時發現問題，采取措施。同時為確保對可能發生的社會穩定問題尤其是重大群眾性事件能及時、高效、有序地開展工作，提高應急反應能力和處理突發事件的水平，根據實際情況不斷調整完善

34、。6.2.1工作原則。應急預案工作原則：重點穩控，緊急處理，職責明確，統籌配合。6.2.2組織保障。組成主要領導工作組織，建立通常高效的聯動工作機制。6.2.3制度保障把維護社會穩定工作列入全院重要日程，定期聽取有關單位穩定工作匯報；認真研究患者反映的新情況，分析可能出現的重大問題研究對策。落實維護社會穩定責任制，明確維護社會穩定工作的重點部位、重點問題。對維護社會穩定工作實行目標管理，并對各責任部門維護社會穩定工作進行考核。對因工作不負責任、失職、處理失當而引發大規模群體性事件造成嚴重后果的，追究有關領導責任。堅持信息通報、預測排查制度，對群眾反映的普遍性、突發性問題，研究制定解決辦法，發現

35、群體性事件苗頭，要及時就地化解。6.2.4應急措施發現重大社會穩定問題苗頭或事件時，啟動預案，并展開以下工作程序：對已發生的群體性事件，相關部門要認真接待，并根據起因立即通知有關人員趕赴現場做好耐心細致的疏導工作，防止矛盾激化，把群眾穩定在當地。第一時間召開維護社會穩定工作會議，通報不穩定情況和處理情況，分析研究可能出現的重大問題及對策。并將不穩定情況向政府等有關部門匯報，請求幫助和支持。對問題復雜、規模較大的群體性事件，有關領導要迅速抵達現場，組織工作，及時提出處理意見。6.2.5通信保障有關人員在接到重大社會不穩定通報后，移動電話要24小時暢通；值班電話24小時值班，隨時掌握各方面信息上傳

36、下達。7評估結論按章操作嚴格規范患者住院期間及手術前后的診療程序，凡是違反有關指南的，將視情況追究有關人員責任。對重大手術中產生的任何問題，按照群體性利益無小事、實事求是和“誰損害、誰負責”的原則進行處理，啟動快速處理機制。相關科室緊密配合，做好重大手術的風險評估工作，針對煽動群眾干擾重大手術的，加強監控。附件1：實地走訪情況記錄表手術評估華池縣人民醫院重大手術風險評估社會穩定風險評估走訪人孫勇博 李天亮時間2012.8.19地點華池縣人民醫院 外科被走訪患者名單張輝 劉曉紅 范中華 孫小靜 孫成 孫云軍 意見征求情況記錄： 1.了解重大手術前患者對病情知曉程度； 2.了解主管大夫對患者病情告

37、知的準確程度； 3.重點了解對于我院開展新技術應用新型材料患者的滿意度； 4.了解群眾對重大手術的認識度。 維穩信訪情況匯總： 1.部分患者經濟條件差，新型材料應用較少，影響了手術后恢復； 2.大多群眾都表示支持和理解。 填表單位：（蓋章） 填表人：孫勇博 時間：2012年8月19日附件2：利益群眾座談情況記錄表評估手術華池縣人民醫院重大手術風險評估社會穩定風險評估座談主題華池縣人民醫院重大手術風險評估社會穩定風險評估交流座談會召集人李俊剛時 間2012.8.19地 點華池縣人民醫院參加人趙忠 張生貴 劉志超 張英 李大明 孫成 座談情況記錄： 1.主管大夫加強對手術患者查房次數發現問題及時處

38、理。 2.討論重大手術風險評估，是否得到廣大人民群眾的理解和支持。 3.加大重大手術宣傳，提患者對重大手術風險評估重要性和必要性的認識。 維穩信訪情況匯總： 維護大多數患者的利益，得到廣大患者的理解和支持，使得重大手術風險評估的工作順利開展。填表單位：（蓋章） 填表人：孫勇博 時間：2012年8月19日附件3：利益群體聽證情況記錄表評估手術華池縣人民醫院重大手術風險評估社會穩定風險評價聽證主題利益群體對縣人民醫院重大手術風險評估的意見召集人封東時間2012.8.19地點華池縣人民醫院聽證人員組成范圍社會各界人士代表聽證人員名單張華 李祥 劉志遠 王大剛 李大明 孫成聽證情況記錄： 1.術前風險評估要切實落實到患者。 2.術中嚴格規范操作流程。3.術后對患者進行科學合理的指導。 維穩信訪情況匯總： 1.醫院技術指導委員會加強對手術醫師術前、術中及術后的監管。2.對患者提供優質化護理服務。填表單位：（蓋章） 填表人：孫勇博 時間：2012年8月19日附件4：專家論證情況記錄表評估手術華池縣人民醫院重大手術風險評估社會穩定風險評估論證組織人李俊剛論證主題重大手術風險評估時間2101.8.19地點華池縣人民醫院參加論證專家姓名性別工作單位、職務高琪男慶陽市人民醫院 副院長郭川男慶陽市人民醫院 副院長張志峰男慶陽市人民醫院 副院