1、    icu氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果    江瑩【摘要】探究icu氣管切開患者肺部感染的干預措施及效果。方法：將24例患者隨機分為實驗組和對照組，對照組為12例，給予常規護理措施，實驗組為12例，實施綜合護理干預。結果：實驗組預后明顯優于對照組，縮短患者icu住院時間，減少其他并發癥如氣胸、皮下氣腫的發生率，促進患者預后。【關鍵詞】氣管切開;肺部感染;護理r7a2095-6851（2020）06-207-01氣管切開術是臨床上較常見的急救手術之一，能有效的緩解下呼吸道分泌物潴留，喉部腫瘤、異物等引起的嚴重喉阻塞所致的呼吸困難。然而病原菌

2、容易經切口進入患者肺部及支氣管，icu患者多為重癥病患，免疫力低下，進而引發肺部感染，使病情趨于復雜、嚴重。本次研究選取我院收治的24例氣管切開患者，探究icu氣管切開患者肺部感染的護理效果，現報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取我院2018年5月至2019年10月收治的24例氣管切開患者，作為本次研究對象，將其分為實驗組和對照組 ，其中，對照組男8例，女4例：年齡4081歲，平均（58.7±6.5）歲。實驗組男6例，女6例：年齡3878歲，平均（56.2±6.5）。病程12年。兩者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。1.2 方法1.2.1 對照組 采取常規

3、護理進行干預，主要按醫囑給藥，保持室內環境通風，溫濕度適宜，定時消毒，限制家屬探視及陪護，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染等。1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上，實施綜合護理干預。（1）環境護理：保持icu病區的整潔和安靜，有條件時，設單人病房，保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，使室內具備適宜的濕度和溫度，室溫1820，濕度5070%。室內放置溫濕度表，不同季節采用不同的調節方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規定范圍neutral，開窗通風34次/天，30min/次，避免對流風。各項護理操作都嚴格遵循無菌原則，盡量減少人員走動，保持病區安靜，謝絕家屬看護，限定探視時間，及時為

4、患者更換被褥、衣物，定期做好細菌學檢測。（2）體位放置：icu氣管切開患者大多數需要長期臥床休息，其譚業較難吸出，因此，護理人員可協助患者進行翻身和叩背，從而對痰液的排出進行促進。在患者病情好轉后，將患者的床頭適當的抬高，在30°40°左右，妥善對患者的各種導管進行固定，并加強巡視，避免出現管道脫出的情況。保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出。（3）氣管切口護理：氣管切口感染是誘發下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染是不容忽視的重要因素。要嚴密觀察氣管切口，注意是否存在出血征象，保持切口局部的干燥和清潔，通常為每日1次2次敷

5、料更換。若紗布存在痰液浸漬，必須對紗布進行立即更換，并使用氯已定對切口四周進行消毒處理，每日2次。（4）口腔及吸痰護理：對患者口腔中的ph值進行測量，若發現測量所得值較高，應使用2%3%硼酸液對患者口腔進行擦洗。若發現測量所得值較低，則使用2%碳酸氫鈉對其口腔進行擦洗。若所得值為中性，則使用生理鹽水或雙氧水對其口腔進行擦洗。加強吸痰護理，將患者口鼻腔以及氣管當中的分泌物充分吸出，期間執行無菌操作。（5）呼吸道濕化：根據患者的肺部體征及痰液粘稠度，選擇適當的濕化方法。對于痰液粘稠，肺部體征不良者，可進行持續滴入濕化液，達到殺菌及排痰的作用。對于痰液稀薄、肺部體征良好者，可進行短時間，小劑量的霧化

6、吸入。通過濕化系統降低患者痰液的粘稠度，使患者的呼吸道濕化，避免或減少導管堵管或痰痂的出現。氣道濕化是確保人工氣道暢通的關鍵。經人工氣道吸入氣體溫度應達3234，相對濕度95100%。絕對濕度至少36mg/l。吸入氣體溫度到37、水分子44mg/l、相對濕度100%時可達到最佳溫濕化效果。（6）加強生命體征的檢測：定時對icu氣管切開患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔大小進行測量，對其意識變化及肢體活動等進行了解，密切觀察患者出現危重癥狀的先兆癥狀，則應立即通知相關醫療人員進行處理。同時，護理人員在為患者實施臨床護理的過程中，應主要動作輕柔，減少對icu氣管切開患者的刺激，從而避免其出現血壓波

7、動明顯的情況。1.3 評價指標對實驗組和對照組救治成功率、產生皮下氣腫，導管阻塞、出血等并發癥及臨床癥狀消失時間和轉出icu時間給予詳細記錄，并分析，同時給予對比分析，采取相應措施進行處理。1.4 統計學處理采用spss21.0統計軟件針對實驗組及對照組護理有效率等數據進行分析和計算，通過例數和%表示組間計數資料，計數資料對比采用x2檢驗，如，p<0.05，則說明兩組數據對比差異具備統計學意義。2 結果實驗組肺部感染率為8.23%，對照組肺部感染率為35.43%，差異有統計學意義，p<0.05。3 討論在臨床上實施氣管切開可有效地解決呼吸功能失常等呼吸道疾病1，解除患者呼吸道梗阻問

8、題，針對患者呼吸道內部的分泌物進行有效清除，避免患者呼吸道出現堵塞。icu患者通常存在意識障礙的現象，需要通過外界輔助呼吸法進行治療，開展氣管切開治療，將氣管順利切開之后，切口以及外界至今可以實現接通，且患者機體抵抗力相對較弱，容易造成肺部感染的現象，實施綜合護理模式要求從環境、病情監測、以及氣管切開護理等方面實施全方位的護理。研究發現，三分之一上氣管切開患者會合并不同程度肺部感染。肺部感染已成為icu氣管切開患者病情加重的主要原因之一，部分患者甚至會因為合并呼吸衰竭而死亡2。其中無菌操作與嚴格的消毒是icu氣管切開患者護理的關鍵，可以將病房內的韓俊良降低，減少出現醫源性感染的幾率，謝絕家屬北

9、湖則可以避免出現交叉感染的情況。同時，護理人員應合理維持病房的溫度和濕度，避免痰痂阻塞氣道，可以將患者的肺部感染幾率降低。因此，在護理工作中，應該根據icu氣管切開合并肺部感染患者的自身情況進行護理干預措施調整，一方面要進行正對性的健康宣教，提升患者自我護理意識，減少并發癥發生，另一方面，要結合病情變化，實施對癥護理措施，減少因誤操作而發生的護理不良事件3-4。綜上所述，icu氣管切開患者應用綜合護理，護理效果好，同時可降低患者肺部出現感染的幾率，值得臨床方面應用和推廣。參考文獻：1 劉捷，馬柱儀，李秀東.icu氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果j.臨床醫學工程，2017，24（3）：419-420.2 王吉耀.內科學m.北京：人民衛生出版