1、    65例婦科高齡患者子宮全切術后并發癥分析    林發妙 陳曉燕 李婷婷【摘要】 目的 觀察在疤痕子宮流產中應用可視吸宮術的效果。方法 200例自愿要求終止妊娠的疤痕子宮患者， 依據來院就診的先后順序隨機分為觀察組與對照組， 各100例。對照組患者采用傳統人工流產術， 觀察組患者采用可視吸宮術。比較兩組患者的術中出血量、手術用時、術后疼痛評分以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量（8.8±0.7）ml少于對照組的（18.2±1.6）ml， 手術用時（6.7±0.5）min短于對照組的（10.6±1.2

2、）min， 差異有統計學意義（p【關鍵詞】 可視吸宮術;疤痕子宮;人工流產doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.05.011近年來， 我國剖宮產率有愈漸增高的態勢， 從而剖宮產術后再次妊娠、需終止妊娠的比例也有了顯著增加。對疤痕子宮的育齡期婦女來說， 因為受到剖宮產術后子宮恢復不佳因素的影響， 導致發生子宮傾屈度、宮腔形狀的變化， 而在人工流產術當中使用的細管、刮匙是無法過度屈曲的， 這也在極大程度上加大了手術操作難度1-3。為此， 本研究對可視吸宮術于疤痕子宮流產當中的應用優勢和效果加以剖析。現報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇本院門診2014年3月20

3、18年3月收治的自愿要求終止妊娠的200例疤痕子宮患者作為研究對象， 依據來院就診的先后順序隨機分為觀察組與對照組， 各100例。對照組年齡2137歲， 平均年齡（28.7±3.2）歲;孕周610周， 平均孕周（7.9±0.9）周;疤痕子宮誘因：剖宮產97例， 子宮肌瘤剔除3例。觀察組年齡2238歲， 平均年齡（29.2±3.1）歲;孕周510周， 平均孕周（7.4±0.9）周;疤痕子宮誘因：剖宮產99例， 子宮肌瘤剔除術1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 手術前， 要求所有患者禁飲、禁食6

4、8 h， 將膀胱排空， 安置好心電監護儀， 開放靜脈通道， 在膀胱截石位下， 對患者子宮位置予以查清， 結合患者子宮所在位置， 選定合適的窺器。行地佐辛（0.05 mg/kg）+異丙酚（2 mg/kg）靜脈注射， 至深度麻醉后， 開始手術。對照組患者施以傳統人工流產術。觀察組患者則采用可視人流機中陰道b超探頭監視下行吸宮術：把b型超聲探頭固定在陰道窺陰器上， 并置入到陰器前葉或者后葉， 放到陰道穹隆處， 經b超做引導， 進入到宮腔當中， 直到吸引口與孕囊對接精準， 先是對可見的組織作吸引， 吸宮初始， 把負壓調節在400500 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）， 將組織都吸凈之

5、后， 降低負壓， 為了預防疤痕處有穿孔發生， 切忌以刮匙來搔刮宮腔， 做好宮腔清理， 之后結束手術。整個手術過程要動作輕柔。1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的術中出血量、手術用時、術后疼痛評分以及并發癥發生情況。并發癥發生情況：包括吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、人流綜合征等。術后疼痛評分4：術后疼痛評價采用數字模擬評分量表加以評估， 分值為010分， 得分越高表明疼痛感越強。1. 4 統計學方法 采用spss19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異有統

6、計學意義。2 結果2. 1 兩組患者手術用時、術中出血量比較 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術用時短于對照組， 差異有統計學意義（p<0.05）。2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者手術并發癥發生率2.0%明顯低于對照組的16.0%， 差異有統計學意義（p<0.05）。2. 3 兩組患者術后疼痛評分比較 觀察組患者術后疼痛評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義（p<0.05）。3 討論在剖宮產產婦數量與日俱增的前提下， 疤痕子宮患者的數量也愈來愈多。而對避孕失敗的疤痕子宮患者來說， 主要是采用人工流產的方式來終止妊娠。由于再次妊娠的疤痕子宮患者其子宮既往有創

7、傷史， 該處皮膚組織較薄、脆弱， 而如果愈合不良的話， 會加大子宮穿孔發生率， 所以在這種情況下接受人工流產， 伴隨著諸多不良事件發生的高風險， 如術中大出血、子宮穿孔等， 給患者的生命安全與身心健康皆會造成不良影響5， 6。對再次妊娠的疤痕子宮患者， 需盡快對其子宮進行檢查， 并及早接受人工流產術治療。臨床人工流產術有著較多選擇， 而其中的可視吸宮術可謂是一種安全性較高的手術方法。這是因為傳統無痛人流術涉及到盲刮， 全憑術者的臨床經驗與感覺進行， 會對患者子宮造成較大的創傷， 再加上患者會對手術有一定的恐懼心理， 難免精神會愈為緊張， 這樣一來便會加大人流綜合征的發生率， 另外因為盲視的因素

8、影響， 也會造成較高的并發癥發生率7。而可視吸宮術的應用優勢可以總結為以下幾點：該術式的操作是于患者睡眠、無痛狀態下進行的， 能避免患者心理上不愉悅發生;借助b超引導做可視操作， 術者明確了子宮位置， 將刮匙送至宮腔深處， 可直接吸引胚胎組織， 避免了盲目刮宮， 能最大程度降低對疤痕處造成的創傷， 并且減少吸宮不全、漏吸等并發癥發生;可視吸宮術為一次吸宮干凈， 從而避免吸管反復進出宮腔的次數， 保證手術的安全程度;患者出血量少、手術用時短、術后蘇醒快， 患者依從性好;動作的熟練與輕柔能夠有效避免對其他器官造成損傷， 減少不良事件發生8-10。本研究結果顯示， 觀察組患者術中出血量（8.8

9、77;0.7）ml少于對照組的（18.2±1.6）ml， 手術用時（6.7±0.5）min短于對照組的（10.6±1.2）min， 差異有統計學意義（p<0.05）。綜上所述， 對疤痕子宮流產患者采用可視吸宮術治療， 手術用時短、術中出血量少、疼痛輕， 且術后并發癥發生率低， 效果確切、安全， 值得推廣應用。參考文獻1 王玥. 陰式可視無痛人工流產術和傳統無痛人工流產術對568例疤痕子宮或多次人工流產術術后子宮的臨床體會. 醫學信息， 2015， 28（25）：327-328.2 張偉， 胡婷玉. 疤痕子宮早孕人工流產術的安全性分析. 實用婦科內分泌雜志（電

10、子版）， 2015（10）：16-17.3 張淳. 剖宮產再次妊娠人工流產1297例臨床分析. 醫學信息， 2016， 29（17）：388.4 張正瑛. 疤痕子宮早孕人工流產的臨床研究. 大家健康（中旬版）， 2018， 12（1）：187.5 倪美娣， 吳曉杰. belson700超導可視儀在人工流產中的應用. 浙江臨床醫學， 2015（4）：595-596.6 武蕾， 耿潤梅. 全數字超聲引導可視人工流產系統在瘢痕子宮人工流產中的應用. 中國婦幼保健， 2014， 29（25）：4128-4129.7 楊文艷. 超聲引導在瘢痕子宮人工流產中的應用. 醫學綜述， 2014， 20（13）：2449-2451.8 聶宜珍. 全程超