1、護理查房-高尿酸血癥,CRFThe 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.高尿酸血癥高尿酸血癥相關知識相關知識 概念概念- -病因病因- -與各種疾病的關聯與各種疾病的關聯- -臨床表現臨床表現- -治療治療個案護理個案護理 病例介紹病例介紹- -護理問題護理問題- -護理措施護理措施- -護理評價護理評價護理查體護理查體 床邊查體床邊查體討論環節討論環節 飲食飲食The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern

2、 Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.80%80%20%20%尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)池池（) )2/32/31/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.人群因素：年齡、男性、肥胖、一級親屬人群因素：年齡、男

3、性、肥胖、一級親屬HUAHUA史、靜坐生活方式、史、靜坐生活方式、社會地位高人群。社會地位高人群。飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等，飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質激素、鈣離子拮藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質激素、鈣離子拮抗劑和抗劑和受體阻滯劑等受體阻滯劑等阻止尿酸排泄。阻止尿酸排泄。The 3rd Affiliated Hospit

4、al Of Southern Med. Univ.血尿酸升高血尿酸升高沉積于關節沉積于關節沉積于腎臟沉積于腎臟刺激血管壁刺激血管壁損傷胰腺損傷胰腺B細胞細胞痛風性關節炎痛風性關節炎痛風性腎病痛風性腎病尿酸結石尿酸結石動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化誘發或加重誘發或加重糖尿病糖尿病關節變形關節變形尿毒癥尿毒癥加重冠心病加重冠心病高血壓高血壓The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 是痛風的發病基礎，但不足以導致是痛風的發病基礎，但不足以導致痛風，只有尿酸鹽在機體組織中沉痛風，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風；血尿積下來造成損害才

5、出現痛風；血尿酸水平越高，未來酸水平越高，未來5 5年發生痛風的年發生痛風的可能性越大。急性痛風關節炎發作可能性越大。急性痛風關節炎發作時血尿酸水平不一定都高。時血尿酸水平不一定都高。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 尿酸水溶性、溶解度低尿酸水溶性、溶解度低, HUA, HUA尿酸結晶沉積血管壁尿酸結晶沉積血管壁, ,損傷血管內膜。損傷血管內膜。 促進血小板黏附、聚集促進血小板黏附、聚集, , 血栓形成。尿酸鹽結晶可激活血小板

6、血栓形成。尿酸鹽結晶可激活血小板, , 高尿酸血高尿酸血癥癥冠脈栓塞。冠脈栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加尿酸伴氧自由基生成增加, ,尿酸結晶誘發炎性反應尿酸結晶誘發炎性反應動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化。 HUA HUA 血循環中的內皮素增高血循環中的內皮素增高, ,誘發、加重冠心病。誘發、加重冠心病。 尿酸是抗氧化劑尿酸是抗氧化劑, ,脂質過氧化是動脈粥樣硬化的發生機制之一脂質過氧化是動脈粥樣硬化的發生機制之一, , HUAHUA與心血管危險因素相關與心血管危險因素相關: :老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等血癥、肥胖、胰島素抵抗

7、等 加速動脈粥樣硬化加速動脈粥樣硬化, ,降低腎臟對尿酸的清除降低腎臟對尿酸的清除率率, ,繼發血尿酸水平升高。繼發血尿酸水平升高。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.尿酸結晶沉積導致腎小動脈尿酸結晶沉積導致腎小動脈和和慢性慢性間質炎癥使腎損害加重。間質炎癥使腎損害加重。2.2.尿酸尿酸可直接使腎小球入球小可直接使腎小球入球小動動脈脈發生微血管病變，導致慢性發生微血管病變，導致慢性腎腎臟臟疾病。疾病。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿

8、酸血癥（男無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為性和女性血尿酸分別為420mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而無關節炎、痛風石、尿酸結石）而無關節炎、痛風石、尿酸結石等臨床癥狀。發病率在成年男性占等臨床癥狀。發病率在成年男性占5%7%5%7%。患者不曾有過痛風關節炎發作，只是查體時，患者不曾有過痛風關節炎發作，只是查體時，偶然發現血中尿酸值偏高。偶然發現血中尿酸值偏高。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.1. 1.改善生活方式改善生活方式 （1 1）健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥

9、、心血管代謝性）健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2 2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml1500ml以以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3 3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動3030分鐘以分鐘以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。上。肥胖者應減體重，使體重控制

10、在正常范圍。體重指數體重指數(BMI)=(BMI)=體重體重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】22 (18.5-24.9) (18.5-24.9) The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.并非所有海產品均為高嘌呤飲食并非所有海產品均為高嘌呤飲食: :海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食: :黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤, ,

11、但不增加患痛風風險。但不增加患痛風風險。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.2.2.堿化尿液堿化尿液 使尿使尿pHpH維持在維持在6.26.96.26.9 碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉3.3.避免用使血尿酸升高藥避免用使血尿酸升高藥 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、如利尿劑（尤其是噻嗪類）、 皮質激素、尼古丁等皮質激素、尼古丁等4.4.降尿酸藥降尿酸藥 苯溴馬隆、氯沙坦、別嘌呤醇等苯溴馬隆、氯沙坦、別嘌呤醇等The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.基本資料基本資料 床

12、號：床號：1 10 0床床 姓名：譚躍清姓名：譚躍清 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 籍貫：湖南籍貫：湖南 過敏史：無過敏史：無 吸煙、飲酒史：無吸煙、飲酒史：無 因發現血肌酐升高因發現血肌酐升高2 2年余，于年余，于20162016年年4 4月月6 6日入我科治療。日入我科治療。The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.肌酐肌酐 151.09umol/L151.09umol/L尿酸尿酸 420.56mmol/L420.56mmol/L尿隱血尿隱血 2 2（+ +）自覺身體無特殊不適，無水腫，尿中無自覺身體無特殊不適，無水腫

13、，尿中無泡沫，食欲無減退，未予重視。泡沫，食欲無減退，未予重視。肌酐：肌酐：132umol/L,132umol/L,尿酸：尿酸：447mmol/L447mmol/L，尿隱血：，尿隱血：2 2（+ +）門診以門診以“慢性腎功能不全慢性腎功能不全”收入院收入院4 4- -6 62 2年前年前4 4- -5 5The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.既往史：高尿酸血癥史既往史：高尿酸血癥史2 2年，未服藥。高血壓病年，未服藥。高血壓病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治療，血壓控制在，服用依娜普利治

14、療，血壓控制在130/80mmHg,30130/80mmHg,30年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，無不適無不適社會支持：公務員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和社會支持：公務員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和睦睦 經濟情況：外地醫保，住電梯樓經濟情況：外地醫保，住電梯樓7 7樓樓The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.日期日期/ /項目項目肌酐肌酐u umol/Lmol/L尿酸尿酸mmol/Lmmol/L血沉血沉血紅蛋白血紅蛋白g/Lg/L2 2年前年前151.09420.56420.56不詳不詳不詳不詳4

15、4- -5 5132447447505012120 0The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.腎臟腎臟B B超示：雙腎結石；右腎多發囊性病變；前列腺超示：雙腎結石；右腎多發囊性病變；前列腺增大伴鈣化增大伴鈣化腎及腎動脈彩超示：雙腎結石腎及腎動脈彩超示：雙腎結石 左腎大小約左腎大小約1212* *10mm;10mm;右腎大小約右腎大小約5858* *50mm50mm心臟彩超示：左室舒張功能減低心臟彩超示：左室舒張功能減低心電圖：竇性心律心電圖：竇性心律胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛The 3rd Affil

16、iated Hospital Of Southern Med. Univ.1 1 . .慢性腎功能不全慢性腎功能不全 2. 2. 高血壓病高血壓病2 2級級 高危組高危組 3. 3. 高尿酸血癥高尿酸血癥4. 4. 雙腎結石雙腎結石5.5.右腎囊腫右腎囊腫6 6前列腺增大伴鈣化前列腺增大伴鈣化 、 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.生命體征：生命體征：T 36.4 P 78T 36.4 P 78次次/ /分分 R 18R 18次次/ /分分 BP BP 118/60mmHg118/60mmHg營養情況：體重指數營養情況：體重指數

17、(BMI)=(BMI)=體重體重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】平方平方= = kg/m2 (18.5-24.9) kg/m2 (18.5-24.9) ，近兩年體重下降，近兩年體重下降 kgkg飲食愛好：喜辛辣、肉類、油膩食物，口味偏重飲食愛好：喜辛辣、肉類、油膩食物，口味偏重休息情況：精神欠佳，近半年上夜班較勞累休息情況：精神欠佳，近半年上夜班較勞累二便情況：正常二便情況：正常The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.l營養失調營養失調l排尿異常排尿異常l知識缺乏知識缺乏l感染的風險感染的風險l潛在并發癥：心力衰竭、腦血管

18、意外潛在并發癥：心力衰竭、腦血管意外l潛在并發癥：痛風、冠心病潛在并發癥：痛風、冠心病極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評估內容評估內容與依據與依據及及護理目標護理目標護護理理診診斷斷護理措施（活動）護理措施（活動）結局評價結局評價飲食的知飲食的知曉曉合理安合理安排飲食排飲食體重變體重變化化遵循推遵循推薦的飲薦的飲食食機體攝入機體攝入不足，體不足，體重下降，重下降，輕度貧血輕度貧血護理目標：護理目標：體重無明體重無明顯減輕顯減輕1 1. .營營養養失失調調入入院院第第一一天天進行飲食宣教進行飲食宣教主食以淀粉為主保證熱量充足主食以淀粉為主保證熱量充足優質低蛋白，優質低蛋白

19、，0.8g/kg/0.8g/kg/天，減輕腎負擔，盡量天，減輕腎負擔，盡量少攝入植物蛋白，不食用花生、豆類及其制品。少攝入植物蛋白，不食用花生、豆類及其制品。低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食, ,每天鹽每天鹽5-8g5-8g ，少量多餐，多吃，少量多餐，多吃新鮮蔬菜水果新鮮蔬菜水果注意高血鉀的表現，如脈搏不規則、肌無力、注意高血鉀的表現，如脈搏不規則、肌無力、心電圖改變，要限制高鉀食物，如香菇、桔子、心電圖改變，要限制高鉀食物，如香菇、桔子、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹筍、葡萄、番石榴、香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹筍、葡萄、番石榴、枇杷、硬柿子、咖啡、濃茶、雞精枇杷、硬柿子、咖啡、濃茶、雞精低磷低鈣低嘌呤

20、飲食。低鈣：應少吃菠菜、馬低磷低鈣低嘌呤飲食。低鈣：應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等；低磷低嘌呤：內臟、魚干、鈴薯、豆類和濃茶等；低磷低嘌呤：內臟、魚干、汽水、可樂、酵母、雞蛋黃等。汽水、可樂、酵母、雞蛋黃等。監測體重每日監測體重每日1 1次。次。3 32 25 53 33d制定飲食計劃制定飲食計劃43 35 54 45d5 54 45 54 4極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評估內容評估內容與依據與依據及及護理目標護理目標護護理理診診斷斷護理措施（活動）護理措施（活動）結局評價結局評價確定有確定有利因素利因素避免有避免有害因素害因素尿量尿量尿隱血尿隱血結石引起結石引起

21、尿隱血尿隱血2 2（+ +）護理目標：護理目標：尿隱血（尿隱血（- -）2 2. .排排尿尿異異常常入入院院第第一一天天1 1、患者尿量正常，可以適當多飲水、患者尿量正常，可以適當多飲水2 2、右腎結石建議外科手術治療、右腎結石建議外科手術治療3 3、適當運動，促進結石的排出，同時可以減少骨、適當運動，促進結石的排出，同時可以減少骨鈣流失，進而減少結石的產生鈣流失，進而減少結石的產生4 4、藥物排石？、藥物排石？5 5、減少草酸的攝取：菠菜、茶葉等含草酸較多的、減少草酸的攝取：菠菜、茶葉等含草酸較多的食物要減少食用。食物要減少食用。6 6、減少肉類的攝取：減少動物性蛋白質的攝取，、減少肉類的攝

22、取：減少動物性蛋白質的攝取，可降低形成結石的機會。可降低形成結石的機會。7 7、低嘌呤飲食：動物內臟、海產食品、花生、豆、低嘌呤飲食：動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤代謝的角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤代謝的最終產物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。最終產物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。4 41 14 43d52 25 55d5 53 35 5極度受損1 重度受損2 中度受損3 輕度受損4 沒有受損5評估內容評估內容與依據與依據及及護理目標護理目標護護理理診診斷斷護理措施（活動）護理措施（活動）結局評價結局評價風險的知曉風險的知曉體溫體溫白細胞白細

23、胞結石、貧結石、貧血血護理目標：護理目標：未感染未感染3 3. .感感染染的的風風險險入入院院第第一一天天1 1、結石的護理、結石的護理2 2、貧血的護理、貧血的護理注意休息，避免勞累過度，避免劇烈注意休息，避免勞累過度，避免劇烈運動，避免情緒激動，可以多吃紅棗運動，避免情緒激動，可以多吃紅棗之類的水果，禁辛辣的食物之類的水果，禁辛辣的食物3 3、監測體溫、監測體溫1 15 55 53d55 55 55d5 55 55 5極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評估內容評估內容與依據與依據及及護理目標護理目標護理護理診斷診斷護理措施（活動）護理措施（活動）結局評價結局評價按時服

24、用按時服用降壓藥降壓藥風險的風險的知曉知曉大便大便血壓血壓高血壓病高血壓病心臟彩超心臟彩超示：左室示：左室舒張功能舒張功能減低減低護理目標：護理目標：未出現并未出現并發癥發癥3 3. .潛在潛在并發并發癥：癥：心力心力衰竭衰竭腦血腦血管意管意外外入入院院第第一一天天1 1、監測血壓、監測血壓2 2、堅持長期規則治療和保健護理，不、堅持長期規則治療和保健護理，不可隨意添加或停用藥物可隨意添加或停用藥物3 3、保持愉快的心情、保持愉快的心情4 4、適當運動促進血液循環、適當運動促進血液循環5 5、保持大便通暢、保持大便通暢6 6、如果血壓持續升高或出現頭暈、頭、如果血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡

25、心等癥狀時，警惕腦血管意外痛、惡心等癥狀時，警惕腦血管意外2 21 15 5? ?3d54 45 5? ?5d5 55 55 5? ?極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5評估內評估內容與依容與依據據及護及護理目標理目標護護理理診診斷斷護理措施（活動）護理措施（活動）結局評價結局評價知識的知識的知曉知曉合理安合理安排飲食排飲食尿酸尿酸遵循推薦遵循推薦的飲食的飲食尿酸偏尿酸偏高高護理目護理目標：標：尿酸值尿酸值正常正常3 3. .潛潛在在并并發發癥癥：痛痛風風入入院院第第一一天天1 1、相關知識宣教：尿酸高的病因及并發癥、相關知識宣教：尿酸高的病因及并發癥2 2、護理、護理: :戒吃高嘌呤的食物戒吃高嘌呤的食物戒吃高膽固醇的食物戒吃高膽固醇的食物動物內臟動物內臟( (肝，腸，腎，腦肝，腸，腎，