1、情景四十四情景四十四 骨科護理技術骨科護理技術田維忠田維忠授課內容n 一、牽引術與護理 n 二、石膏繃帶術與護理學習目的n掌握牽引和石膏繃帶的護理要點。掌握牽引和石膏繃帶的護理要點。 n熟習運用牽引和石膏繃帶能夠引起的并發癥熟習運用牽引和石膏繃帶能夠引起的并發癥及其預防措施。及其預防措施。 n熟習牽引和石膏繃帶的種類及其順應癥。熟習牽引和石膏繃帶的種類及其順應癥。一、牽引的護理牽引的概念牽引的概念 利用適當的繼續牽引力和對抗利用適當的繼續牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位到達整復牽引力使骨折或脫位到達整復和維持復位。和維持復位。一牽引的目的一牽引的目的n 骨折、脫位的復位和維持復位后的穩定。 n

2、攣縮畸形肢體的矯正治療。 n 解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節的手法或手術治療發明條件。 n 炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的察看、沖洗和換藥。 n 二牽引的種類二牽引的種類1、皮膚牽引間接牽引簡便、無創、皮膚牽引間接牽引簡便、無創/局限。局限。 適用于少兒或老年患者。適用于少兒或老年患者。 1 膠布牽引膠布牽引 2海綿帶牽引海綿帶牽引二牽引的種類二牽引的種類2、兜帶牽引、兜帶牽引 1枕頜帶牽引枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經根型頸椎病間盤突出癥和神經根型頸椎病 2骨盆帶牽引骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經適用于

3、腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激病癥者。根刺激病癥者。 3骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。 3、骨牽引直接牽引有效、骨牽引直接牽引有效/有創有創 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節，股骨髁上及跟骨。節，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。豐富處的骨折。 二牽引的種類二牽引的種類三牽援用物三牽援用物n牽引床牽引床 n牽引架牽引架 n牽引器具牽引器具護護 理理護理措施護理措施一心思護理一心思護理 二維持有效血液循環二維持有效血液循

4、環 三堅持有效牽引三堅持有效牽引 1.防止零落防止零落 2.位置正確位置正確 3.分量適宜分量適宜 4.不放松牽引繩不放松牽引繩四并發癥的預防和護理四并發癥的預防和護理 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經損傷、血管和神經損傷 3、牽引針、弓滑落、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染、牽引針眼感染 5、關節生硬、關節生硬 6、足下垂、足下垂 7、墜積性肺炎、墜積性肺炎 8、便秘、便秘護理措施護理措施二、二、 石膏固定與護理石膏固定與護理醫用石膏的特性醫用石膏的特性n 遇水可重新結晶而硬化。 n 硬化時間：石膏粉從浸濕到硬固定型約需1020分鐘，石膏包扎后從初步硬固到完全干

5、固需2472小時。 n 石膏粉受潮吸水、過熱等均會影響硬化效果。 n X線穿透性較差。石膏固定術的目的石膏固定術的目的 1、骨折整復后的固定、骨折整復后的固定 2、關節損傷和關節脫位復位后的固定、關節損傷和關節脫位復位后的固定 3、周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手、周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術修復后的制動。術修復后的制動。 4、急慢性骨與關節炎癥的部分制動。、急慢性骨與關節炎癥的部分制動。 5、矯形手術后的固定。、矯形手術后的固定。常用的石膏類型n 固定軀干的石膏：石膏床、石膏背心、石膏圍腰及石膏圍領 n 固定肩部和髖部的肩人字石膏和髖人字石膏 n 上肢的長臂、短臂石膏管型及石膏托

6、 n 固定下肢的長腿、短腿石膏管型及石膏托石膏包扎技術和本卷須知n 1、固定肢體：固定肢體關節于功能位或所需求的特殊位置，中途不要變換體位。 n 2、泡石膏卷：石膏卷應平放并完全浸沒在水中，至停頓冒氣泡時從水中取出。每次只能浸泡一個石膏卷，并堅持未用石膏卷不受潮濕。 n 3、包石膏繃帶:石膏繃帶卷應從肢體遠側走向近側滾動,下一圈應壓住上一圈的1/3,留意隨時撫平貼妥,松緊適當,層次均勻,厚度一致,但在包扎的邊緣、關節部及骨折部位可多包2-3層。常見并發癥常見并發癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系和神經組織因急性嚴

7、重缺血而發生的一系列病理改動，好發于前臂掌側和小腿。列病理改動，好發于前臂掌側和小腿。 2、壓瘡、壓瘡 3、廢用性骨質疏松、關節生硬、廢用性骨質疏松、關節生硬 4、化膿性皮炎、化膿性皮炎 5、石膏綜合征、石膏綜合征護 理護理措施護理措施一石膏干固前的護理一石膏干固前的護理 二堅持石膏清潔二堅持石膏清潔 三留意石膏內出血三留意石膏內出血 四察看血液循環四察看血液循環 五預防壓瘡五預防壓瘡 六功能鍛煉六功能鍛煉 安康教育安康教育一體位一體位 二飲食二飲食 三石膏護理三石膏護理 四功能鍛煉四功能鍛煉 五定期復查五定期復查 六撤除石膏后的護理六撤除石膏后的護理病例分析病例分析 l李先生，李先生，2828歲，因車禍致右下肢疼痛、歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形急診入院。畸形急診入院。X X線照片示：右股骨干骨線照片示：右股骨干骨折。近骨折端呈屈曲、外旋、外展移位，折。近骨折端呈屈曲、外旋、外