1、臨床危急值報告制度和流程一、本制度適用于檢驗科、影像科室、內窺鏡室、超聲科等醫技科室。二、各醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢 查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗（查）標本是否有錯；檢驗（查）項目質控、定標、試 劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對患者是否有錯，并做好檢驗（查）項目復查。三、醫技科室工作人員在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，應立即電話通知臨床 科室人員“危急值”項目和結果，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在檢查（驗）危急值報告登記 本上逐項做好“危急值”報告登記，包括檢驗（查）日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗 （查）項目、檢驗（

2、查）結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目。四、臨床科室只限醫護人員能夠收接有關“危急值”報告的電話，防止非醫護人員接收或出 現因找人而貽誤救治和處理時機的現象發生。五、臨床科室醫護人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（查）結 果，接聽者必須規范、完整地記錄被檢驗（查）姓名、結果、報告者姓名、接收時間等，確認后方 可提供醫師使用。六、臨床醫生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取 情況，如有需要，應重新留取標本進行復查。若與臨床癥狀相符，應采取相應措施 進行救治，必要 時及時報告上級醫師、科室負責人和醫務部，“危急值報告”處置情況應

3、在病程記錄中體現。七、各科室應定期檢查和總結“危急值報告”工作，重點是追蹤了解危重患者救治的 變化， 或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”持續改進的具體措施，對“危急值 報告制度”運作情況進行評價，通過“危急值報告制度”的落實，不斷提高醫療質量，保障醫療安 全。八、醫技科室工作人員發現門診患者“危急值”情況時，應通知門診科室接診醫師、并通知 門診護理部登記“危急值”情況。門診護理部應及時與相關醫師取得聯系，就處置 流程及轉運工作 與醫師溝通，協助醫師完成患者處置及轉運工作。九、護理單元、檢驗、檢查科室應妥善保管“危急值”登記冊，每季度將“危急值”登記上 報至病案室統一保管。

4、十、醫務科將定期檢查“危急值報告”工作，重點對登記準確性、告知時效性、處理 及時性 等方面。對上報、登記、處理不及時的科室及個人將嚴肅處理。對登記冊、病歷記錄與實際“危急 值報告”不一致的科室或個人將予以相應處罰。危急值項目和范圍：、檢驗科“危急值”項目及報告范圍:項目單位低值高值備注鉀（K）mmol/L<>6血清鈉(Na)mmol/L<120>160血清氯(CI)mmol/L<75>125血清血清總鈣Cammol/L<>血清白細胞計數（WBC10VL<>40血液病、放化療白細胞計數（WBC10/L<1>40其他患者血紅蛋

5、白（Hb）g/L<50>200 （紅白血病，肺心病）靜脈血、末梢血血小板計數（PLT）10VL<10血液病、放化療血小板計數（PLT）10/L<30>1000其他患者葡萄糖（GLUmmol/L<>成人空腹葡萄糖（GLUmmol/L<新生兒空腹肌酸激酶（CKU/L>1000 （急性心梗）血清肌酸激酶同工酶（CK-MBU/L>100血清總膽紅素（TBIL）u mol/L>340 （新生兒溶血病）血清尿素(BUN)u mol/L>36 (急性腎衰)血清肌酎(Cr)u mol/L>1000血清肌紅蛋白ng/L>110血

6、清肌鈣蛋白n g/mL>血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)U/L>1000血清膽堿酯酶1200 (重度有機磷農藥中毒)血清項目單位低值高值備注血氣分析mmHg酸堿度(PH<>二氧化碳分壓(PCO<20>70氧分壓(PO)<50凝血酶原時<5s (高凝)>35s(PT)INR （ 口服華法林）>活化部分凝血活酶時間（APTT80秒> 45秒（新生兒）>100 （嚴重D-二聚體>500 (DIC)血淀粉酶（AMY>1000 （胰腺炎）尿淀粉酶>2000艾滋病抗體（抗 HIV）陽性血液、胸腹水、腦脊液培養檢出細菌腦

7、脊液涂片檢出細菌各種標本培養（如血液、腦脊液等）出現多重耐藥性，如MRSAVREESBLsMDR/PDR-P 等二、心電圖室“危急值項目及報告范圍：1、心臟停搏2、急性心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常(1) 心室撲動、顫動(2) ) 室性心動過速(3) 多源性、ront型室性早搏(4) 頻發室性早搏并Q-T間期延長(5) 預激伴快速心房顫動(6) ) 心室率大于180次/分的心動過速(7) 二度11型及高度、三度房室傳導阻滯(8 ) 心室率小于45次/分的心動過緩(9) 大于2秒的心室停搏三、影像科室(放射科、CT室、核磁共振室)“危急值”項目及報告范圍

8、:(一)CT室“危急值”項目及報告范圍：1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝 4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內異物12、脊柱外傷、脊髓橫斷傷（二）核磁共振室“危急值”項目及報告范圍：1、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）2、嚴重脊柱外傷伴神經椎管內出血（三）放射科“危急值”項目及報告范圍：1、一側肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50

9、%以上）4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動6、食道異物 7、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)8外傷性膈疝9、嚴重骨關節創傷：(1)脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；(2)多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；(3)骨盆環骨折。四、內窺鏡室“危急值”項目及報告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點或紅色征陽性或活動性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)；4、上消化道異物(引起穿孔、出血)；五、超聲科“危機值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂或大血管破裂出血的危 重病人2、 大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm合并心包填塞3、 急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞4、 心臟普大并合并急性心衰5、 大面積心肌壞死6、 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者7、 考慮急性壞死性胰腺炎8、 宮外孕破裂并腹腔內出血9、 晚期妊娠出現羊水過少、心律過快危急值報告及處理流程圖輔檢科室發現并確認危急他也話通知相關病區醫護人員病區醫護人員接收電話報告并記錄,通知 1責任