1、會計學1主動脈外科的常見術式主動脈外科的常見術式第1頁/共61頁主動脈根部手術主動脈根部手術 Bentall.Carbol.David.Weat Bentall.Carbol.David.Weat 竇及瓣成形竇及瓣成形 升主動脈手術升主動脈手術替換和成形替換和成形弓部替換術弓部替換術體外及非體外體外及非體外支架象鼻支架象鼻胸主動脈替換術胸主動脈替換術腹主動脈替換腹主動脈替換全主動脈替換全主動脈替換第2頁/共61頁適應證適應證單純根部瘤單純根部瘤 A型主動脈夾層型主動脈夾層根部假性動脈瘤根部假性動脈瘤大動脈炎大動脈炎 白塞氏病白塞氏病第3頁/共61頁動脈測壓動脈測壓 撓動脈撓動脈 夾層累及弓夾層

2、累及弓 左撓左撓+下肢下肢體外循環方法體外循環方法 全麻中度低溫體外循環全麻中度低溫體外循環 夾層累及弓夾層累及弓 DHCA+SCP 第4頁/共61頁股動脈插管股動脈插管夾層累及弓夾層累及弓 腋動脈插管腋動脈插管右房二階梯插管右房二階梯插管第5頁/共61頁第6頁/共61頁適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留優點優點 殘余瘤壁可包裹止血殘余瘤壁可包裹止血缺點缺點 冠脈開口移位小時吻合困難冠脈開口移位小時吻合困難第7頁/共61頁第8頁/共61頁適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留優點優點 吻合容易吻合容易缺點缺點 殘余瘤壁無法用于包裹止血殘余瘤壁無法用于包裹止血第9頁/共61頁

3、 第10頁/共61頁 適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留優點優點 冠脈吻合口張力小冠脈吻合口張力小 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便缺點缺點 人工血管右冠側扭曲人工血管右冠側扭曲 血栓血栓 殘余瘤壁無法用于包裹止血殘余瘤壁無法用于包裹止血第11頁/共61頁 第12頁/共61頁 適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留優點優點 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便 無人工血管右冠側扭曲無人工血管右冠側扭曲 血栓血栓缺點缺點 殘余瘤壁無法用于包裹止血殘余瘤壁無法用于包裹止血第13頁/共61頁第14頁/共61頁適應證適應證 非原發于瓣葉及瓣環疾患非原發于瓣葉及瓣環疾患 瓣葉正常瓣葉

4、正常優點優點 保留主動脈瓣保留主動脈瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣環擴大防止瓣環擴大缺點缺點 瓣葉開放時碰撞人工血管瓣葉開放時碰撞人工血管第15頁/共61頁第16頁/共61頁適應證適應證 非原發于瓣葉及瓣環疾患非原發于瓣葉及瓣環疾患 瓣葉正常瓣葉正常優點優點 保留主動脈瓣保留主動脈瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣葉開放防止瓣葉開放 時碰撞人工血管時碰撞人工血管缺點缺點 遠期瓣環擴大可能性遠期瓣環擴大可能性第17頁/共61頁第18頁/共61頁操作方便操作方便余同余同David II 手術手術第19頁/共61頁交界懸吊交界懸吊部分竇替換部分竇替換竇成形竇成形瓣成形瓣成形第20頁/共61頁第21頁/共61

5、頁適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留 竇擴張輕竇擴張輕優點優點 技術難度小技術難度小 缺點缺點 病變切除不徹底病變切除不徹底 遠期殘遠期殘留留竇壁擴張可能竇壁擴張可能 吻合口靠近機械瓣吻合口靠近機械瓣 增加出血機會增加出血機會第22頁/共61頁馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征 David I 優于優于David II大動脈炎大動脈炎 首選首選Cabrol第23頁/共61頁替換和成形替換和成形升主動脈瘤升主動脈瘤 部分部分A型夾層型夾層麻醉體外循環方法同根部手術麻醉體外循環方法同根部手術第24頁/共61頁體外術式非體外術式第25頁/共61頁 弓部動脈瘤及假性動脈瘤 A型主動脈夾層 累及弓部或

6、頭臂血管 左撓動脈下肢測壓 仰臥位 DHCA+SCP 動脈管：右腋動脈 人工血管（單泵雙管） 靜脈管：右房管第26頁/共61頁4 4分支人工血管上下分支人工血管上下半身分別灌注半身分別灌注 右腋動脈插管右腋動脈插管順行性腦灌注順行性腦灌注第27頁/共61頁全弓替換術第28頁/共61頁 適應證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠端降主動脈正常 基底動脈環完整 第29頁/共61頁仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣第30頁/共61頁第31頁/共61頁第32頁/共61頁第33頁/共61頁第34頁/共61頁第35頁/共61頁第36頁/共61頁胸降主動脈瘤 Stanford B型夾層上肢右下肢測壓 單肺通氣右

7、側臥位 左后外切口根據病變范圍決定手術范圍和體外循環方法體外循環方法：血泵法血液回輸 股動脈插管股股轉流 股動靜脈插管深低溫停循環 股動靜脈插管 降溫至18 第37頁/共61頁第38頁/共61頁部分胸降主動脈替換術第39頁/共61頁全胸降主動脈替換術第40頁/共61頁胸腹主動脈瘤 Stanford B型夾層上肢右下肢測壓 單肺通氣體外循環方法：股股轉流 左股動靜脈插管弓部未受累深低溫停循環 左股動靜脈插管 弓部受累第41頁/共61頁第42頁/共61頁胸腹主動脈替換術第43頁/共61頁右側斜4560臥位上肢右下肢測壓經腹膜后暴露單純阻斷 體外循環機左股動脈輸血人工血管替換 腎動脈上方動脈瘤第44

8、頁/共61頁正中切口 或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植 腎動脈下方動脈瘤第45頁/共61頁第46頁/共61頁第47頁/共61頁第48頁/共61頁第49頁/共61頁第50頁/共61頁第51頁/共61頁第52頁/共61頁謝謝第53頁/共61頁動脈測壓動脈測壓 撓動脈撓動脈 夾層累及弓夾層累及弓 左撓左撓+下肢下肢體外循環方法體外循環方法 全麻中度低溫體外循環全麻中度低溫體外循環 夾層累及弓夾層累及弓 DHCA+SCP 第54頁/共61頁 第55頁/共61頁 適應證適應證 主動脈瓣無法保留主動脈瓣無法保留優點優點 冠脈吻合口張力小冠脈吻合口張力小 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便缺點缺點 人工血管右冠側扭曲人工血管右冠側扭曲 血栓血栓 殘余瘤壁無法用于包裹止血殘余瘤壁無法用于包裹止血第56頁/共61頁交界懸吊交界懸吊部分竇替換部分竇替換竇成形竇成形瓣成形瓣成形第57頁/共61頁替換和成形替換和成形升主動脈瘤升主動脈瘤 部分部分A型夾層型夾層麻醉體外循環方法同根部手術麻醉體外循環方法同根部手術第58頁/共61頁胸降主動脈