1、1會計學產后出血急救培訓產后出血急救培訓 兇 險 ! 突 然 !胎兒娩出后2小時內陰道流血量超過400ml 相互影響，互為因果相互影響，互為因果產力過強陰道流血休克貧血臨床表現產后出血的迷人特征：脈搏和血壓可以正常，直到出現嚴重出血計算出失血量占總血容量的百分數。失血量的計算出失血量占總血容量的百分數。失血量的絕對值對不同體重者意義不同絕對值對不同體重者意義不同失血速度也是反映病情輕重的重要指標失血速度也是反映病情輕重的重要指標稱重法容積法面積法正確估計失血量21.5-21.0-1.51.0丟失血容量約為丟失血容量約為 50% 丟失血容量的丟失血容量的30-50%丟失血容量的丟失血容量的20-

2、30%丟失血容量的丟失血容量的10%-20%休克指數休克指數=心率心率/收縮收縮壓壓(mmHg) 0.5為正常為正常 選擇治療方法的原則是先簡單、后復雜；先無創后有創； 盡可能保留生育能力 一旦保守治療失敗，要果斷果斷手術，及時及時切除子宮胎盤因素人工剝離胎盤、清宮等軟產道裂傷裂傷縫合凝血功能障礙輸注血液制品 處理方法處理方法 縮宮素 卡貝縮宮素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）： （哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用）宮腔填塞紗布子宮動脈栓塞 一位25歲的雙胎孕婦行選擇性剖宮產，術后子宮收縮乏力，醫生按照原則進行處理： 邊按摩子宮邊用縮宮素，用了80萬U縮宮素子宮

3、還是收縮不好； 然后用前列腺素子宮體注射，反復注射4支仍然收縮不好；案例： 行了B-Lynch縫合后出血明顯減少，子宮也開始收縮，關腹返回病房。 術后觀察時又出現陰道流血，于是介入行子宮動脈栓塞術，仍然不能控制出血，產婦因為出血多已經出現DIC，只好大量輸注血液制。 在患者病情穩定后行次全子宮切除，至手術結束時累計出血已經超過1萬毫升，術后觀察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時累計出血2000ml，第二天只好再次開腹探查，發現宮頸殘端有小的出血點，予以縫扎，術后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時累計1000ml，此時患者已經出現多臟器功能衰竭，搶救無效死亡 思考：思考：每一步都做對了就對了

4、嗎？每一步都做對了就對了嗎？ 雖然醫生按照產后出血的原則每一步都做到了，但每一步都做遲了，每一步都是被動的。如果主動處理、如果早下決心切除子宮，就不會導致最終的死亡重視產前保健重視產前保健1提高分娩質量提高分娩質量2加強產后加強產后2小時觀察小時觀察3 小結小結定義原因子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷、凝血功能障礙胎兒娩出后24小時內 500ml 剖宮產 1000ml 小結小結診斷處理針對原因迅速止血、補充血容量、抗休克、主動處理比被動處理更重要主動處理比被動處理更重要找出原因、準確評估準確評估出血量、失血量的絕對值對不同體重者意義不同、診斷要有預判怎樣正確評估產后出血？怎樣有效的處理產后出血？稱重法容積法面積法正確估計失血量21.5-21.0-1.51.0丟失血容量約為丟失血容量約為 50% 丟失血容量的丟失血容量的30-50%丟失血容量的丟失血容量的20-30%丟失血容量的丟失血容量的10%-20%休克指數休克指數=心率心率/收縮收縮壓壓(mmHg) 0.5為正常為正常 盡可能保留生育能力 一旦保守治療失敗，要果斷果