1、附件3:北京市區（縣）（物業項目名稱）物業管理區域變更申請書（分立）北京市住宅區物業管理區域變更申請書（分立）區（縣）街道（地區）辦事處/鄉鎮人民政府劃字年.第號擬分立的 物業項目名稱所在街道辦事處/鄉鎮人民政府所在社區居委會申請人業委會備案號申請人聯系地址郵編：聯系人聯系電話申 請 內 容分立原物業管理區域為o提供材料：1.原物業管理區域基木情況口 2.業主共同決定（業主人會決議）口3.新分立的物業管理區域基本情況口(-)物業項目名稱物業管理 區域四至東至： 西至： 南至： 北至：注：物業管理區域內物業構成、物業共用部分明細附后。物業類型住宅辦公商業口 其他：建筑物總面積平方米總套數業主總人

2、數人物業服務用房地址：建筑面積平方米業主大會 辦公用房地址：建筑面積：平方米新物物業項目名稱業管理區域基本情況至至至至 東四南北 一 - it口 - 1 >z / >、 j 宅也 住其米 方 平xjz 二 z(x數 套 總人!<!<!<!<!<!<!< e址 地- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 一 一 -一二_-一二-二-二一-二一_-一一- e 址 也 i- - 一 - - - 一 - - - 一 - - - - - - - - - - - - -r - 丿- - -=-二-=-一

3、一- - - - 委 - - - - - - - - 申 請人八聲明 年日道 街事鄉人 辦如鎮政意 民府-;) 簽 /( 人 核 審見月 年jj 蓋 /( b物業管理區域變更申請書（分立）填表說明1. 【編號】“街道（地區）辦事處/鄉鎮人民政府”橫線處填寫街道辦事處、鄉鎮人民政府名稱?！皠澴帜甑谔枴?，第一個橫線處填寫年度，如“2010”，第二個橫線處使用阿拉伯數字編號填寫，如“01”。2. 【物業項目名稱】填寫擬進行分立物業項目名稱，與（前期）物業服務合 同一致。3. 【申請人】已成立業主大會的，填寫業主大會名稱；未成立業主大會的，填寫全體業主。4. 【業委會備案號】未成立業主大會的，不需要填

4、寫業主委員會備案號。5. 【申請內容】與業主大會決議一致。6. 【提供材料】（1）原物業管理區域基本情況，包括物業管理區域內物業構成、物業共用 部分明細（包括物業共用部位和物業共用設施設備明細），應當與原（前期）物 業服務合同一致；（2）業主共同決定（業主大會決議）：決定申請分立物業管理區域事項，應 當分別經原物業管理區域內以及擬分立后物業管理區域內專有部分占建筑物總 面積三分之二以上的業主且占總人數三分之二以上的業主同意；（3）物業管理區域變更應當符合以下原則：物業主要配套設施設備和相關 場地共用的，應當劃分為一個物業管理區域；住宅區和非住宅區原則上應當劃分 為不同的物業管理區域；（4）新變

5、更的物業管理區域的物業構成、物業共用部分明細（包括物業共 用部位和物業共用設施設備明細），格式參見（前期）物業服務合同附件。7. 【新物業管理管理區域基本情況】填寫分立后各物業管理區域的情況；如 果一個物業管理區域分成多個物業管理區域的，可以自行增加新物業管理區域基 本情況。北京市區（縣）（物業項目名稱）物業管理區域變更申請書（合并）北京市住宅區物業管理區域變更申請書（合并）區（縣）街道（地區）辦事處/鄉鎮人民政府劃字.年第號擬合并的物業項目名稱（一）所在街道辦事處/鄉鎮 人民政府所在社區居委會中請人業委會備案號中請人聯系地址郵編：聯系人聯系電話擬合并的物業項目名稱（二）所在街道辦事處/鄉鎮人

6、民政府所在社區居委會申請人業委會備案號屮請人聯系地址郵編：聯系人聯系電話屮 請 內 容合并以上物業管理區域為o提供材料：1.原物業管理區域基木情況口 2.業主共同決定（業主人會決議）口3.新分立的物業管理區域基本情況口新物業管理區域基本情況物業項fi名稱物業管理 區域四至東至：西至：南至：北至：物業類型住宅辦公商業口 其他：建筑物總面積平方米總套數業主總人數人物業服務用房地址：建筑面積平方米業主大會 辦公用房地址：建筑面積：平方米申請人聲明現理- h , j />=！*rv 亠 nm / 如站斜仙 月 沁”顧軽 年- 委物并全道事鄉人政意 街辦如鎮民府見一 j x17 利 同 章m 蓋

7、jj- z(x 纟 碇 h 處 釦 川 訓。jk+:年 中我管1 ij簽kz(x物業管理區域變更申請書（合并）填表說明1.【編號】“街道（地區）辦事處/鄉鎮人民政府”橫線處填寫 街道辦事處、鄉鎮人民政府名稱?！皠澴帜甑谔枴保谝粋€橫線處填寫年度，如“2010”，第二個橫線處使用阿拉伯數字編號填寫，如“01”。2. 【物業項目名稱】填寫擬進行合并物業項目名稱，與（前期）物業服務合 同一致。3. 【擬合并物業管理管理區域】填寫擬合并的各物業管理區域的情況；如果 多個物業管理區域合并成一個物業管理區域的，可以自行增加擬合并的物業管理 區域。4. 【申請人】已成立業主大會的，填寫業主大會名稱；未成立業

8、主大會的，填寫全體業主。4.【業委會備案號】未成立業主大會的，不需要填寫業主委員會備案號。5【申請內容】與業主大會決議一致。6.【提供材料】（1）原物業管理區域基本情況，包括物業管理區域內物業構成、物業共用 部分明細（包括物業共用部位和物業共用設施設備明細），應當與原（前期）物 業服務合同一致；（2）業主共同決定（業主大會決議）：決定申請分立物業管理區域事項，應 當分別經原物業管理區域內以及擬分立后物業管理區域內專有部分占建筑物總 面積三分之二以上的業主且占總人數三分之二以上的業主同意；（3）物業管理區域變更應當符合以下原則：物業主要配套設施設備和相關 場地共用的，應當劃分為一個物業管理區域；

9、住宅區和非住宅區原則上應當劃分 為不同的物業管理區域；（4）新的物業管理區域的物業構成、物業共用部分明細（包括物業共用部 位和物業共用設施設備明細），格式參見（前期）物業服務合同附件。物業管理區域變更確認書（物業項目名稱）全體業主：（街道辦事處、鄉鎮人民政府名稱）于年月.日接到全體業主（業主大會）關于變更物業管理區域的申請，經會同.（區縣房屋行政主管部門、其他相關部門名稱等）進行審查, 現對新的物業管理區域進行確認。特此告知。附件：1.物業管理區域基本情況2. 物業構成明細3. 物業共用設施設備明細（街道辦事處/鄉鎮人民政府）（蓋章）月 日附件1:物業管理區域基本情況新物業管理區域基本情況物業

10、項口名稱所在街道辦事 處/鄉鎮民下 政府所在社區居委會物業管理 區域四至東至： 西至： 南至： 北至：物業類型住宅辦公商業口 其他：建筑物總面積平方米總套數業主總人數人物業服務用房地址：建筑面積平方米業主大會 辦公用房地址：建筑血積：平方米備注分立物業管理區域的，應當就每個新的物業管理區域進行公告；合并物業管理區域的， 公告新合并的物業管理區域。附件2：物業構成明細類型樓（幢）號套（單元）數建筑面積（平方米）高層住宅多層住宅別墅商業用房工業用房辦公樓自行車庫機動車車庫會所學校幼兒園文化活動場 所用房合計備注附件3:物業共用部位明細1 房屋承重結構;2. 房屋主體結構;3. 公共門廳；4. 公共走廊；5. 公共樓梯間；6. 內天井；7戶外墻面;8 屋面;9. _10.11.12.13.14.15.附件4：物業共用設施設備明細1. 電梯：垂直梯部；扶梯部。2. 綠化率：% ;樓間、集中綠地平方米；磚石鋪裝平方米。3. 區域內市政：【道路】【樓間甬路】 平方米；【室外上下水管道】米；溝渠；蓄水池個；化糞池個；雨水井個；變配電系統包括；高壓雙路供電電源；公共照明設施【路燈】個；【草坪燈】個；【】_個;【物業管理區域的外圍護攔及圍墻】；【高壓水泵】【高壓水箱】 個；污水泵個；中水及設備系統;1。