1、醫院感染防控知識醫院感染防控知識 2017 2017年實習生崗前培訓年實習生崗前培訓 2021-12-41提綱提綱l醫院感染學的發展歷程醫院感染學的發展歷程l醫院感染的概念及重要意義醫院感染的概念及重要意義l醫院感染監測與報告醫院感染監測與報告l醫院感染的預防與控制醫院感染的預防與控制2021-12-42一、發展歷程一、發展歷程l在維也納總院工作的伊格納茲在維也納總院工作的伊格納茲塞姆爾韋斯雖然當塞姆爾韋斯雖然當上了教授，寫了本優秀論著來闡述他的思想，但是上了教授，寫了本優秀論著來闡述他的思想，但是他大體上被忽略了。真正讓整個醫學界認識到在醫他大體上被忽略了。真正讓整個醫學界認識到在醫療中使用

2、滅菌法重要性的，實際上英國維多利亞時療中使用滅菌法重要性的，實際上英國維多利亞時代的外科醫師代的外科醫師約瑟夫約瑟夫李斯特李斯特（JosephJosephListerLister）。）。l18651865年，在英國格拉斯哥皇家醫院主持新外科病區年，在英國格拉斯哥皇家醫院主持新外科病區工作的李斯特讀到了法國生物學路易工作的李斯特讀到了法國生物學路易巴斯德的一巴斯德的一篇論文，認識了疾病細菌學說。李斯特篇論文，認識了疾病細菌學說。李斯特用石炭酸做用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項手滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項手術前認真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都術前認真洗手

3、，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛生處理。實際上他在一個時期里甚至向做徹底的衛生處理。實際上他在一個時期里甚至向手術室空中噴灑石炭酸手術室空中噴灑石炭酸，結果術后死亡率有了戲劇，結果術后死亡率有了戲劇性的下降。從性的下降。從18611861年到年到18651865年期間，男性急診病房年期間，男性急診病房中的術后死亡率為中的術后死亡率為4545% %，到，到18891889年減少到年減少到1515% %。 1827-19122021-12-44 上圖為李斯特噴霧器上圖為李斯特噴霧器18891889年拍攝的外科手術的照片。蘇格蘭阿年拍攝的外科手術的照片。蘇格蘭阿伯丁皇家醫院的外科醫生正使用

4、李斯特噴伯丁皇家醫院的外科醫生正使用李斯特噴霧器，向手術室的空氣中噴灑酚。霧器，向手術室的空氣中噴灑酚。2021-12-45天使降臨天使降臨l18531853年，英法等國與俄國爆發了克里米亞戰爭，佛羅倫薩年，英法等國與俄國爆發了克里米亞戰爭，佛羅倫薩南丁格爾南丁格爾（Florence NightingaleFlorence Nightingale）在戰地醫院通過改善衛生條件，采取對感染患者）在戰地醫院通過改善衛生條件，采取對感染患者進行進行隔離隔離、病房通風病房通風、帶手套帶手套等措施，僅用了等措施，僅用了4 4個月的時間，使傷病員的死亡個月的時間，使傷病員的死亡率從率從42%42%下降到下降

5、到2.2%2.2%。1820-19102021-12-46 右圖描繪的是右圖描繪的是1919世紀世紀9090年代，外科手術時的年代，外科手術時的場景。場景。 外科醫生穿著長袍外科醫生穿著長袍式手術服，但沒有戴式手術服，但沒有戴手套、帽子、口罩。手套、帽子、口罩。 手術區域后面是觀手術區域后面是觀眾席，成群的醫學生眾席，成群的醫學生在觀摩手術，但并沒在觀摩手術，但并沒有意識到自己在傳播有意識到自己在傳播細菌。因為這種劇場細菌。因為這種劇場式的設置，世界上仍式的設置，世界上仍有許多地方將手術室有許多地方將手術室稱為稱為“劇院劇院”。2021-12-47l上圖為上圖為19021902年外科手術時的場

6、景，當時外科醫生已經帶著手套和口罩，但是年外科手術時的場景，當時外科醫生已經帶著手套和口罩，但是口罩是戴在鼻下。口罩是戴在鼻下。l直到直到2020世紀世紀3030年代末期，人們才開始認識到把口罩戴到鼻以上更佳。年代末期，人們才開始認識到把口罩戴到鼻以上更佳。2021-12-48現代手術場景現代手術場景9國內的發展國內的發展l起始階段起始階段：我國起步于：我國起步于19861986年，衛生年，衛生部醫政司，成立了醫院感染管理研究部醫政司，成立了醫院感染管理研究協調小組；協調小組；19891989年，年，醫院分級管理醫院分級管理評審標準評審標準，引起關注。，引起關注。l探索階段探索階段：19941

7、994年，衛生部年，衛生部醫院感醫院感染管理規范染管理規范，規范化管理（管理組，規范化管理（管理組織、監測、管理措施）。織、監測、管理措施）。l重視重視：20032003年年 非典非典10二、醫院感染的定義及重要意義二、醫院感染的定義及重要意義醫院感染管理醫院感染管理l各級衛生行政部門、醫療機構及醫務各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的醫源性感染及相關的危險因素進行的預防預防、診斷診斷和和控制控制活動。活動。 醫院感染管理規范（試行）醫院感染管理規范（試行） 20002000年年1111月月3030

8、日頒布，日頒布，20062006年年9 9月月1 1日廢止日廢止2021-12-412醫院感染管理醫院感染管理l是一門新興的綜合性邊緣性學科。是一門新興的綜合性邊緣性學科。l醫院感染的發生和發展錯綜復雜，涉醫院感染的發生和發展錯綜復雜，涉及臨床、醫技、后勤、行政等很多部及臨床、醫技、后勤、行政等很多部門，涵蓋臨床醫學、護理學、微生物門，涵蓋臨床醫學、護理學、微生物學、預防醫學、消毒學、藥學等多個學、預防醫學、消毒學、藥學等多個學科，因此預防和控制醫院感染需要學科，因此預防和控制醫院感染需要多學科共同參與。多學科共同參與。2021-12-413醫院感染的定義l醫院感染是指病人在入院醫院感染是指病

9、人在入院4848小時小時后后在醫院在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得的在出院后發生的感染，染和在醫院內獲得的在出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。院感染。什么是醫院感染什么是醫院感染從定義中我們可以看出：從定義中我們可以看出： 1 1、關注人群：住院病人醫院工作人員、關注人群：住院病人醫院工作人員 2 2、地點界定：發生在醫院內、地點界定：發生在醫院內 3 3、時間界定：住院期間、時間界定：住院期間2021-12-415傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群傳染源傳染源 醫院感染

10、的三要素醫院感染的三要素( (感染鏈感染鏈)2021-12-416 斷開感染鏈斷開感染鏈 控制控制傳染源傳染源切斷切斷傳播途徑傳播途徑保護保護易感人群易感人群2021-12-417預防和控制醫院感染的意義醫院感染與醫療安全有著密切的聯系醫院感染與醫療安全有著密切的聯系醫院感染醫院感染暴發暴發2021-12-418l醫院感染暴發醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例的現象。感染病例的現象。l疑似醫院感染暴發疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內

11、出現3 3例以上例以上臨床癥候群相似、懷疑有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源共同感染源的感的感染病例；或者染病例；或者3 3例以上懷疑有共同感染源或感染途例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。徑的感染病例現象。2021-12-419 醫院感染的危害醫院感染的危害醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人員的健康。員的健康。l住院天數延長。住院天數延長。l醫療費用增加。醫療費用增加。l加重感染死亡。加重感染死亡。l醫療救治失敗。醫療救治失敗。l多重耐藥菌株的出現。多重耐藥菌株的出現。2021-12-420三、醫院感染監測與報告三、醫院感染監測與報告醫院感染

12、病例監測醫院感染病例監測l 配合醫院感染管理部門開展配合醫院感染管理部門開展醫院感染病醫院感染病例監測例監測、醫院感染暴發醫院感染暴發監測、監測、多重耐藥菌多重耐藥菌感染感染的監測等。的監測等。l及時報告醫院感染病例。及時報告醫院感染病例。 2424小時小時l及時報告醫院感染暴發。及時報告醫院感染暴發。l發現發現5 5例以上疑似醫院感染暴發或例以上疑似醫院感染暴發或3 3例以上醫院感染暴例以上醫院感染暴發發1212小時小時；l發生發生1010例以上醫院感染暴發；發生特殊或新發病原體醫例以上醫院感染暴發；發生特殊或新發病原體醫院感染；可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感院感染；可能造成重大公共

13、影響或嚴重后果的醫院感染染2 2小時小時。 下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染l1.1.無明確潛伏期的感染，規定入院無明確潛伏期的感染，規定入院4848小時后發生的感染為小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。伏期后發生的感染為醫院感染。l2.2.本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。l3.3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的癥遷徙灶），或在原感染已知病

14、原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。l4.4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。l5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。菌等的感染。l6.6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染下列情況不屬于醫院感染l1.1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。炎癥表現。l2.2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的由于創傷或非生物性

15、因子刺激而產生的炎癥表現。炎癥表現。l3.3.新生兒經胎盤獲得（出生后新生兒經胎盤獲得（出生后4848小時內發小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。痘等。l4.4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。我國醫院感染首位常見類型？我國醫院感染首位常見類型？l上呼吸道感染？上呼吸道感染？l下呼吸道感染？下呼吸道感染？l泌尿道感染？泌尿道感染？l手術部位感染？手術部位感染？l胃腸道感染？胃腸道感染？l25多重耐藥菌感染監測多重耐藥菌感染監測l多重耐藥（多重耐藥（MDR)：指對三類或三類以上抗菌藥指對三類或三類以上抗菌藥

16、物（每類至少有物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然）耐種）的獲得性（而非天然）耐藥。藥。l多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現耐藥的細的三類或三類以上抗菌藥物同時出現耐藥的細菌。菌。常見多重耐藥菌包括常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超產超廣譜廣譜-內酰胺酶（內酰胺酶（ESBLs）的細菌）的細菌、耐碳青霉烯耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（腸桿菌科細菌（CRE）如產如產NDM-1和產和產KPC的細的細菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（菌、耐碳青霉

17、烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重）、多重耐藥耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱）和艱難梭菌（難梭菌（CD）等。）等。2021-12-427四、醫院感染預防與控制四、醫院感染預防與控制 1.標準預防標準預防l在在20世紀世紀90年代中期年代中期,美國美國CDC提出了提出了“標準標準預防預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合特點進行綜合,針對所有醫院中接受治療的病人針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施。而采取的預防措施。l目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間

18、、病人與病人之間微生物傳播的危險性間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到起到了了雙向防護雙向防護的作用。的作用。對所有病人的對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染血液、體液及被血液、體液污染的物品均應視為具有傳染性的病原物質。的物品均應視為具有傳染性的病原物質。2021-12-431標準預防標準預防基本特點基本特點l1、強調雙向預防。防止疾病從病人傳至醫護人、強調雙向預防。防止疾病從病人傳至醫護人員，防止疾病從醫護人員傳至病人。員，防止疾病從醫護人員傳至病人。l2、防止血源性疾病的傳播。、防止血源性疾病的傳播。l3、防止非血源性疾病的傳播。、防止非血源性疾病的傳播。l4、根據疾病的主要傳

19、播途徑，采取隔離措施：、根據疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。標準預防措施標準預防措施預防血源性感染最重要的方法是標準預防！預防血源性感染最重要的方法是標準預防！332.手衛生手衛生控制醫院感染最簡單控制醫院感染最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最最經濟方法經濟方法洗手！洗手！嚴格實施正確的洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感規則，可減少醫院感染染2020- -30302021-12-434手衛生概念手衛生概念l手衛生手衛生：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。總稱。l洗手洗

20、手: :醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。l衛生手消毒衛生手消毒: :醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。l外科手消毒外科手消毒: :外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。劑可具有持續抗菌活性。

21、手衛生時刻（兩前三后）手衛生時刻（兩前三后）2021-12-436第一步第一步掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦第二步第二步手心對手背沿指縫相互手心對手背沿指縫相互搓擦搓擦第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在雙手指交鎖，指背在對側掌心對側掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行轉搓擦，交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦指尖在對側掌心前后擦洗洗內外夾弓大立內外夾弓大立腕腕372021-12-438手消毒效果標準l衛生手消毒，監測的細菌數應衛生手消毒，監測的細菌數應1

22、0cfu/cm10cfu/cm2 2l外科手消毒，監測的細菌數應外科手消毒，監測的細菌數應5cfu/cm5cfu/cm2 2l國外流行病調國外流行病調查結果顯示：查結果顯示：4040左右左右l國內調查結果國內調查結果顯示：更低，顯示：更低，有近有近5050的醫的醫護人員在不洗護人員在不洗手的情況下從手的情況下從事醫療活動的，事醫療活動的，洗手合格率也洗手合格率也僅有僅有35.635.673.6373.632021-12-440l比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性l比普通洗手和用抗菌產品洗比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效手更有效l比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手部皮膚傷害少l比洗手和戴手套

23、浪費少比洗手和戴手套浪費少l所用時間少，作用快所用時間少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不僅感染控制，不僅僅是手衛生僅是手衛生! !413.3.個人防護用品個人防護用品l口罩：保護口口罩：保護口/ /鼻。鼻。全面具全面具 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體。保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體。l手套：保護雙手。手套：保護雙手。l隔離衣隔離衣/ /防護服防護服/ /防水圍裙：保護皮膚和防水圍裙：保護皮膚和/ /或衣服。或衣服。 l眼罩眼罩( (護目鏡護目鏡) )：保護雙眼。：保護雙眼。l面罩：保護臉、口、鼻和雙眼。面罩：保護臉、口、鼻和雙眼。l帽子、膠鞋、鞋套。帽子、膠鞋、鞋套。用于

24、保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品42將口罩戴上，金屬將口罩戴上，金屬軟條應該向上。軟條應該向上。 頭帶分別綁于頭頂頭帶分別綁于頭頂后及頸后。后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？43將金屬軟條向內按將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁壓至該部份壓成鼻梁形狀。形狀。 完成時，口罩必須完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。面部。 44外科醫用口罩外科醫用口罩l雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以口罩，但可以避避免病人將病毒傳染給他人免病人將病毒傳染給他人。l標準的外科口罩分標準

25、的外科口罩分3層：層：外層有阻水層外層有阻水層，可防止，可防止飛沫進入口罩里面；飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層中層則有過濾層，可阻隔，可阻隔90%不小于不小于5m的顆粒；近口鼻的的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕內層用于吸濕。45脫卸口罩脫卸口罩u 先解開頭部系帶先解開頭部系帶,然后是然后是頸部系帶。頸部系帶。u 從臉部移開。從臉部移開。u 丟棄。丟棄。u 手衛生。手衛生。46呼吸防護器的脫卸呼吸防護器的脫卸u先抓住頸部的系帶先抓住頸部的系帶,提過頭部提過頭部u然后是頭部的系帶。然后是頭部的系帶。u丟棄。丟棄。u手衛生。手衛生。4748橡膠手套橡膠手套（清潔（清潔/ /無菌、有粉無菌、有粉/ /無

26、粉）無粉）其他手套其他手套（薄膜、隔熱、家政（薄膜、隔熱、家政）48手套的使用手套的使用 l當接觸或可能當接觸或可能接觸血液、體液接觸血液、體液或其他潛在傳染性物或其他潛在傳染性物質、黏膜和非完整皮膚時，應戴手套。質、黏膜和非完整皮膚時，應戴手套。l醫療操作中應使用一次性手套，接觸病人醫療操作中應使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護理或非是另有說明）或不需無菌手套的護理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。l戴著手套從戴著手套從同一個病人同一個病人身上的身上的污染

27、部位移到清潔部污染部位移到清潔部位時位時要更換手套，要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環境前要更換手套。或周圍環境前要更換手套。49l護理病人后要脫下手套，護理護理病人后要脫下手套，護理不同的病人不同的病人時要更換時要更換手套。手套。l一次性手套不能重復使用。撕裂或刺破時要立即更一次性手套不能重復使用。撕裂或刺破時要立即更換。換。l使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手，不論洗手或擦手，脫手套后應洗手或對手消毒。脫手套后應洗手或對手消毒。手套的使用手套的使用 50隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣防護服防護服手術衣手術衣隔離衣隔離衣防水圍裙

28、防水圍裙51眼罩眼罩 面罩面罩52防止液體噴濺眼結膜防止液體噴濺眼結膜534.4.呼吸衛生呼吸衛生/ /咳嗽禮儀咳嗽禮儀5.5.隔離隔離l應根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、應根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離飛沫隔離或或空氣隔離空氣隔離措施。措施。l患者應患者應單間安置單間安置，條件有限，條件有限，同種病原體同種病原體感染感染的患者可安置一室。的患者可安置一室。l患者的物品應患者的物品應專人專用專人專用，定期清潔與消毒，患，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡后應進行終末消毒。者出院或轉院、死亡后應進行終末消毒。l工作人員應按照隔離要求，工作人員應按照隔離要求，穿戴相應的隔離

29、防穿戴相應的隔離防護用品護用品，如穿隔離衣、戴醫用外，如穿隔離衣、戴醫用外 科口罩、手套科口罩、手套等，并進行手衛生。等，并進行手衛生。（多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染）（多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染）1.1.建立隔離室。建立隔離室。2.2.嚴格實施手衛生。嚴格實施手衛生。3.3.穿隔離衣。穿隔離衣。4.4.限制病人外出。限制病人外出。5.5.設備。設備。接觸隔離接觸隔離（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等）（如流行性感冒、腮腺炎、百日咳、支原體肺炎等） 1. 1.病人住單人病房。病人住單人病房。 2. 2.工作人員戴醫用工作人員戴醫用外科口罩外科口罩。 3. 3.限制病人活

30、動和外出，如果必須外出，應戴限制病人活動和外出，如果必須外出，應戴口罩。口罩。飛沫傳播飛沫傳播（飛沫核（飛沫核5um）（如肺結核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等）（如肺結核、水痘、麻疹、流行性腦膜炎等） 1. 1.設立隔離室，病人住設立隔離室，病人住適宜通風適宜通風的單間，應有的單間，應有隔離標志，可能時使用隔離標志，可能時使用負壓病房負壓病房。 2.2.工作人員在房間內戴工作人員在房間內戴醫用防護口罩。醫用防護口罩。 3. 3.限制患者離開隔離室。限制患者離開隔離室。 4.4.嚴格空氣消毒。嚴格空氣消毒。空氣傳播空氣傳播（飛沫核（飛沫核5um）6 6、清潔與消毒、清潔與消毒l斯伯爾丁分類法斯伯爾

31、丁分類法 l19681968年年E.H.SpauldingE.H.Spaulding根據醫療器械污染后根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類。間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類。l高度高度危險性物品。危險性物品。l中度中度危險性物品。危險性物品。l低度低度危險性物品。危險性物品。2021-12-459如如: : 手術器械、穿刺針、腹腔鏡、手術器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導管、植入物等。活檢鉗、心臟導管、植入物等。高度高度危險性物品危險性物品 l進入進入人體人體無菌無菌組織、器官、脈管系統，或有

32、組織、器官、脈管系統，或有無菌無菌體液體液從中流過的物品或接觸從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。2021-12-460如如: : 胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機管道、麻醉機管道、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。中度中度危險性物品危險性物品 l與與完整黏膜完整黏膜相接觸，而不相接觸，而不進入人體無菌進入人體無菌組織、器組織、器官和血流，也官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜不接

33、觸破損皮膚、破損黏膜的物品。的物品。2021-12-461如如: : 聽診器、血壓計袖帶、聽診器、血壓計袖帶、 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、 痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。低度低度危險性物品危險性物品l與與完整皮膚接觸完整皮膚接觸而而不與黏膜接觸不與黏膜接觸的器材。的器材。2021-12-462滅菌水平滅菌水平 滅菌滅菌水平水平 殺滅殺滅一切微生物一切微生物包括細菌芽孢，包括細菌芽孢，達到無菌達到無菌保保證水平。證水平。 常用的常用的方法方法包括包括熱力熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用滅菌方法，以及采用環氧乙烷環氧乙烷

34、、過氧化氫、甲醛、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下等化學滅菌劑在規定條件下，以合適的濃度和以合適的濃度和有效的作用時間有效的作用時間進行滅菌的方法。進行滅菌的方法。2021-12-463消毒消毒水平定義水平定義高水平高水平消毒消毒l殺滅殺滅一切細菌繁殖體一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。及其孢子和絕大多數細菌芽孢。包括：包括：含氯含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、 過氧乙酸、過氧化氫過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、臭氧、碘酊碘酊等。等。2021-12-464包括：碘類消毒劑（包括

35、：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘碘伏、氯已定碘等）等） 醇類醇類和和氯已定氯已定的復方、的復方、酚酚類等消毒劑類等消毒劑 醇類和季銨鹽類化合物的復方。醇類和季銨鹽類化合物的復方。中水平中水平消毒消毒 l殺滅殺滅除細菌芽孢以外除細菌芽孢以外的的各種病原微生物各種病原微生物包括包括分枝分枝桿菌。桿菌。2021-12-465如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 雙胍類消毒劑（氯已定）雙胍類消毒劑（氯已定）等。等。低低水平消毒水平消毒l能殺滅細菌繁殖體（能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌分枝桿菌除外）和親脂病毒除外）和親脂病毒的的化學消毒化學消毒方法及方法及通風換氣、沖洗通風換氣、沖洗

36、等機械除菌法。等機械除菌法。2021-12-466消毒滅菌基本原則1.1.重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔清潔，再進行，再進行消毒滅菌消毒滅菌。2.2.被被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規原體污染的診療器械、器具和物品，應執行本規范第范第1111章的規定。章的規定。（消毒（消毒清洗清洗- -消毒）消毒）3.3.耐熱、耐濕的手術器械，應首選耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。4.

37、4.環境與物體表面，一般情況下環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。物，再清潔與消毒。5.5.醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。批準使用的范圍、方法和注意事項。2021-12-467l應保持病區內環境整潔、干燥，無衛生死角。應保持病區內環境整潔、干燥，無衛生死角。l進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人進人人體無

38、菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行器具和物品應進行滅菌滅菌；l接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行和物品應進行消毒消毒；l各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具應療器具應一用一滅菌一用一滅菌；l一次性使用的醫療器械、器具應一次性使用的醫療器械、器具應一次性使用一次性使用。清潔與消毒清潔與消毒診療用品診療用品l重復使用的器械、器具和物品進行重復使用的器械、器具和物品進行清洗、消清洗、消毒或滅菌毒或滅菌。l接觸完整皮膚

39、的聽診器、監護儀導聯、血壓接觸完整皮膚的聽診器、監護儀導聯、血壓計袖帶等應保持計袖帶等應保持清潔清潔，被污染時應及時清潔，被污染時應及時清潔與消毒。與消毒。l濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規定。清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規定。l治療車治療車上層上層放置清潔與無菌物品，放置清潔與無菌物品，下層下層放置放置使用后物品；配備使用后物品；配備速干手消毒劑速干手消毒劑。物體表面、地面物體表面、地面l物體表面（包括監護儀器、設備等的表面物體表面（包括監護儀器、設備等的表面) )應應每天每天濕式清潔濕式清潔，保持清潔、干

40、燥；遇污染時應，保持清潔、干燥；遇污染時應及時清潔與消毒。及時清潔與消毒。l擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區域之間應域之間應更換更換，擦拭地面的地巾不同病房及區，擦拭地面的地巾不同病房及區域之間應更換，用后集中清洗、消毒，域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保干燥保存存。l消毒劑要消毒劑要現用現配現用現配。l及時及時更換清潔用具更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。，包括拖把、抹布和洗滌液。l濕式濕式打掃，避免揚塵。打掃，避免揚塵。 含氯消毒液不能含氯消毒液不能現配時，應存放現配時，應存放不透明的塑料容不透明的塑料容器內，使用前監器內，使用前監

41、測濃度。測濃度。GB 15982 GB 15982 醫院消毒衛生標準醫院消毒衛生標準l5.5.55.5.5拖布頭和抹布宜拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用清洗、消毒，干燥后備用。lWS/T WS/T 醫療機構消毒技術規范醫療機構消毒技術規范l14.1 14.1 手工清洗與消毒手工清洗與消毒l14.1.1 14.1.1 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干凈，采用清洗干凈，采用250mg/L250mg/L有效氯消有效氯消毒劑（毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡或其他有效消毒劑）中浸泡30min30min，沖洗消毒，沖洗消毒液，干燥備用。液，干燥備用。l14.1.2 14.1.2 地巾地巾 清洗干凈，采用清洗干

42、凈，采用500mg/L500mg/L有效氯消毒劑有效氯消毒劑中浸泡中浸泡30min30min，沖洗消毒液，干燥備用。，沖洗消毒液，干燥備用。7.7.抗菌藥物的使用管理抗菌藥物的使用管理l應對感染患者及時應對感染患者及時采集標本送檢采集標本送檢，并參考臨，并參考臨床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表現等，合理選用抗菌藥物。現等，合理選用抗菌藥物。l抗菌藥物臨床應用抗菌藥物臨床應用實行分級管理實行分級管理。l使用使用特殊使用級特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征。抗菌藥物應掌握用藥指征。l預防用藥預防用藥應在應在術前術前30分鐘分鐘1h，一類切口預，一類切口預防

43、用藥防用藥24小時。小時。8.8.消毒物品與無菌物品的管理消毒物品與無菌物品的管理l抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間放置時間2h；啟封抽吸的各種溶媒不；啟封抽吸的各種溶媒不24h。l無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間時間24h；干罐儲存無菌持物鉗使用時間；干罐儲存無菌持物鉗使用時間4h。l小包裝的皮膚黏膜消毒劑開啟后使用時間小包裝的皮膚黏膜消毒劑開啟后使用時間7d;l含氯消毒劑配制后使用時間含氯消毒劑配制后使用時間24h。l一次性醫療器械應一次性使用。一次性醫療器械應一次性使用。9.9.安全注

44、射安全注射l安全注射：指對接受注射者無害、實施注安全注射：指對接受注射者無害、實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險、射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。l對接受注射者無危害；對接受注射者無危害；l對醫務工作者無危害；對醫務工作者無危害；l使用過的注射廢物的處理應該對公眾無危害。使用過的注射廢物的處理應該對公眾無危害。安全注射的安全注射的6個方面個方面重視重視環境的準備環境的準備警惕警惕銳器傷銳器傷正確正確物品管理物品管理嚴格嚴格無菌操作無菌操作熟悉熟悉操作規程操作規程執行執行手衛生手衛生安全注射安全注射安全注射相關

45、知識應知曉安全注射相關知識應知曉(一一)無菌操作技術方面無菌操作技術方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內使用。消毒劑在有效期內使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到（需要做到“一人一針一管一用一人一針一管一用”）。）。5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。安全注射相關知識應知曉安全注射相關知識應知曉6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用同一

46、溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。溶媒。7.注射操作前應進行手衛生。注射操作前應進行手衛生。8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。次使用。10.操作后應進行手衛生。操作后應進行手衛生。安全注射相關知識應知曉安全注射相關知識應知曉(二二)銳器傷防護方面銳器傷防護方面1.禁止雙手回套針帽。禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭禁止用手分離注射器針頭3.接觸血液、體液

47、、分泌物時，需戴手套。接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。劃傷。安全注射相關知識應知曉安全注射相關知識應知曉(三三)醫療廢物處置方面醫療廢物處置方面1.銳器盒需防滲漏、防穿透。銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出。或溢出。3.銳器盒放置的位置醒目且方便使用。銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4