1、會計學1醫學現場急救基本技術醫學現場急救基本技術sx創傷急救劉中民（六）小腿骨折 （七）踝足部骨折 （八）胸腰椎骨折（九）頸椎骨折 3條三角巾折疊成寬帶，雙肩腋下填上軟布團或棉花團，然后用2條寬帶分別繞過傷員兩肩在背后打結，形成兩個肩環，再用第三條寬帶在背后穿過兩個肩球，拉緊打結，最后將兩前臂縛扎固定或將傷側肢體掛在胸前。 用2塊長短、寬窄適宜的有墊夾板，分別放在傷臂的內、外側，屈肘90度，用3-4條寬帶將骨折上下部縛好，再用小懸帶把前臂掛在胸前，最后用寬帶或三角巾將傷臂固定于體側。 用2塊有墊夾板分別放在前臂的掌側和背側，前臂處于中立位，屈肘90度，用3-4條寬帶縛扎夾板，再用大懸臂帶把前臂

2、掛在胸前。 用一塊有墊夾板放在前臂和手的掌側，手握繃帶卷，再用繃帶纏繞固定，然后用大懸臂帶把患臂掛于胸前。用2塊長夾板放在傷肢的內外側，內側夾板上包大腿根部，下至足跟；外側夾板上至腋下，下達足跟。然后用5-8條寬帶固定夾板，在外側打結。 用2塊有墊夾板放在小腿的內外側，2塊夾板上至大腿中部，下至足部。用4-5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定。 取一塊直角夾板置于小腿后側，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，用寬帶分別壓在膝下，踝上和足跖部縛扎固定。 疑有胸腰椎骨折，盡量避免骨折處移動，以免損傷脊髓，用硬板擔架或門板輕輕移傷員至木板上，取仰臥位，用數條寬帶縛扎傷員于木板上。若為軟質擔架，令傷

3、員采取俯臥位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至醫院。務必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉，數人合作將傷員抬至木板上，頭部兩側用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數條寬帶把傷員縛扎在木板上。否則，有引起脊髓壓迫的危險，造成傷員高位截癱。 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困 難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現場, 避免傷情加重，并迅速送往醫院進一步救治3轉運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓

4、傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再轉運創傷急救劉中民器械搬運34人平抬法扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5脊柱骨折燒 傷 泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊急救治中國新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ） 手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積燒傷面積估算 頭頸部 91雙

5、上肢 92軀干 93雙下肢 951中國九分法33313132.52.533.510.56.53.5p手掌法1%1%小兒面積計算新生兒面積計算淺深傷及真皮淺層 全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼 僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層 僅傷及表皮淺層，生發層健在。表皮紅斑狀、輕度紅腫，干燥，燒灼感。3-7天脫屑痊愈，短期內有色素沉著。無瘢痕。傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。疼痛明顯，有水皰形成（淡黃色液體），水皰皮如剝脫，創面紅潤、潮濕。1-2周愈合，一般不留疤痕，多數有色素沉著。p傷及皮膚真皮層，仍殘留皮膚附件。可有水皰，去皰皮后，創面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍。3-4周愈合，常留疤痕。p全皮層燒傷甚至到達皮

6、下、肌肉、骨骼。創面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化，痛覺消失。須植皮。輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒傷度燒傷總面積達1029度燒傷面積在10以下燒傷總面積3049度燒傷面積1019燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上迅速脫離熱源 初步估計傷情 冷療、保護創面靜脈通道、鎮靜止痛 現場急救 燒傷創面的緊急處理沖脫泡送沖沖10-15分鐘目的 :1. 降溫熱 深層組織2.減少滲出和腫脹3.緩解疼痛脫加強患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織粘連戒指、手表、皮帶用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去泡15-30分鐘蓋送1. 輕度燒傷 創面處理急診治療 2. 中度以上燒傷 吸氧、

7、呼吸支持 估算燒傷面積、深度，評估傷情 液體復蘇、抗休克 創面處理 鎮靜、止痛 抗感染，積極防治 燒傷膿毒癥 支持治療指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創傷稱為多發傷（一）多發傷的定義 同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。創傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯合傷。凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷及頜面部骨折 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷：多發肋骨骨折

8、、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 創傷急救劉中民腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫 泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 復雜性骨盆骨折(或伴休克) 創傷急救劉中民脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發脊椎骨折 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發癥 處理順序與原則的矛盾 多發傷 簡要詢問病史，了解傷情 1監測生命體征，判斷有無致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷C（circulatio

9、n，心臟及循環系統）R（respiration，胸部及呼吸系統）A（abdomen，腹部臟器）S（spine，脊柱脊髓）H（head，顱腦）P（pelvis，骨盆）L（limb，四肢）A（arteries，動脈）N（nerves，神經）呼吸道管理 1心肺腦復蘇 2抗休克治療 3救治原則創傷急救劉中民1以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查 2以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創傷視為一個整體，根據傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治

10、原則救治原則（3）顱腦伴有其他臟器損傷：根據各器官挫傷輕重程，按照先重后輕的原則進行處理 胸腹聯合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術 救治原則腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩后再依次處理其它其他部位損傷 四肢骨折：開放性傷可急診手術,閉合性骨折可擇期處理 多發性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復 救治原則復合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發傷和多部位傷更加嚴重

11、而復雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復雜棘手 1迅速而安全地使傷員離開現場2保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術4其它其他部位或臟器損傷參照多發傷的處理原則 復合傷急救 5給予止痛、鎮靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物盡早消滅創面或傷口 創傷急救劉中民全身情況差,癥狀多樣化 心肺功能紊亂 容易發生腎功能衰竭 1及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度 2對危及生命及肢體存活的重要血管、內臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復蘇的同時,應優先處理 3不危及生命或肢體存活的復合傷,應待燒傷休克基本被控制,全身情況穩定后再進行處理 1臨床特點 2診斷 3處理 （1）中毒史 （2）查體（3）實驗室檢查 （4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創處理,并注意做好防護（4）各種創傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創傷傷口染毒后,依據其毒劑種類,各有其特殊表現臨 床