1、2021-11-16 神外ICU氣切病人的 氣道濕化2021-11-16 人工氣道失去了正常氣道溫暖、濕潤氣體和阻止細菌入侵的功能,且直接與下呼吸道相通,極易造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出，導致氣道粘膜損傷，纖毛運動受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等嚴重危害,因此常使用氣道濕化方法對人工氣道進行護理干預2021-11-16氣道濕化是指應用濕化器將溶液或水分散成極細微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持纖毛正常運動,以利于痰液咳出，保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度，促進肺部感染的恢復的一種物理方法。 。2021-11-

2、162021-11-16 1n聯合用藥 2021-11-16 1 生理鹽水 生理鹽水進入呼吸道后隨著呼吸時水分的蒸發,氯化鈉的濃度會逐漸增高,在氣道內形成高滲環境!導致痰液脫水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.國外也有研究證明了生理鹽水不能和分泌物混合,滴入生理鹽水 對稀釋或溶解分泌物是無效的.臨床上應慎用.2021-11-162 無菌注射用水 主要用于呼吸機濕化罐內作為加溫,加濕液體.為低滲液體,對氣道的刺激性大,如果用量過大,可造成氣道黏膜水腫,臨床上也少用.2021-11-16 3 0.45%氯化鈉溶液 用0.9%氯化鈉溶液和無菌注射用水各一半配成0.45%氯化鈉溶液

3、.研究明:0.45%氯化鈉溶液為中低滲濕化液,水分蒸發后, 留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理需要,保持了呼吸道纖毛運動活躍,不易形成痰痂或痰栓.對氣道及肺組織的損害最小,值得在臨床上推廣. 現臨床上也常用.2021-11-16 4 碳酸氫鈉溶液 1.25%碳酸氫鈉溶液具有皂化功能,可使痰痂軟化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。臨床研究認為,有干痂或血痂時用2. 5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好2021-11-16 5 聯合用藥 過去常用慶大霉素+糜蛋白酶+生理鹽水作為濕化液.后來,研究證實氨基糖甙類抗生素不僅可造成耳蝸毛細胞不可逆性損害,而且可造成耳蝸螺旋神經節細胞的損傷. 現臨床上已不用慶大霉素作

4、為濕化液. 2021-11-16翟云中等應用沐舒坦+生理鹽水進行霧化吸入,能有效稀釋痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效性. 鄭蘇琴觀察應用生理鹽水+沐舒坦+普米克令舒進行霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎, 結果顯示能使哮鳴音,濕啰音以及咳嗽明顯 減少或消失. 2021-11-16沐舒坦具有促進黏液排除及溶解分泌物的特性,能促進排痰.普米克令舒是合成腎上腺皮質激素,抗炎效果強,霧化后即可到達全肺,可抑制氣道高反應性,減少腺體分泌,緩解氣促氣喘.2021-11-16本人認為用0.45%的氯化鈉溶液+沐舒坦 (+地塞米松)作濕化液會更好天壇醫院有人提出用藥敏中的藥物參與霧化2021-11-16 B

5、濕化液的用量 正常人體經呼吸道蒸發水分每日約350ml,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,8001200ml. 應用持 續氣道內滴注時,以510ml/h的速度泵入,24h的濕化量以250300ml為宜。不同的細菌感染及病人有個體差異故需根據病人情況調節濕化液用量。 2021-11-16 C 濕化液的溫度 主要有非加溫濕化及加溫濕化. 莊錦屏等報道采用輸液增溫器可將濕化液溫度保持在3035.機械通氣時主要通過濕化罐調節溫度按鈕來控制溫度.濕化液吸入人工氣道的溫度應保持在3237, 有利于支 氣管纖毛運動活躍。 李文濤等研究濕化器設置溫度以低于體表溫度2為標準,使氣體進入呼吸道后漸升至體溫水平,

6、可使相對濕度達到維持纖毛活動的生理要求. 2021-11-162 濕化方式的選擇濕化方式的選擇2021-11-16A套管外口的敷料濕化常規在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布,按時更換,痰液污染后及時更換,保持無菌,既可以保持有效的呼吸道濕潤,又可防止空氣中的灰塵進入呼吸道而繼發肺部感染。但目前一般認為單純使用此傳統方法不能使氣道充分濕化，一般不選用。2021-11-16B間歇給藥方式 濕化液配置好后,用注射器每隔30分鐘向氣管內緩慢滴注5 mL (可根據患者氣道分泌物的黏稠度適當增減) ,時間5 min。滴注應在吸氣時為宜。 張發等用注射器抽取濕化液35 mL在患者吸氣時自氣管套管口快速加壓注入

7、氣道,誘發患者咳嗽,有利于痰液的咳出。 大多數人認為:間歇給藥易引起刺激性咳嗽,導致喘憋,SpO2下降。護士的工作量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不均. 但用于吸痰前濕化可刺激氣道引發咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二醫院常用）2021-11-16C 輸液器持續給藥濕化法 據報道,持續緩慢均勻地滴入藥液,可使氣管、支氣管局部產生適應性和耐受力,從而減低局部刺激作用, 使藥液在局部保留一定時間,并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡等組織。這樣,干燥的痰液得到充分濕化,有利于痰液排出。多數研究認為此濕化法優于間歇給藥。但此濕化法滴速不易調節,濕化量也很難掌握,調節器可能自行滑動,故應注意避免濕化

8、過度,應加強巡視。2021-11-16D微量泵濕化法 輸液泵濕化法:按輸液器濕化法排好氣后,置于輸液泵中,持續點滴,一般為4滴/min(可根據患者痰液黏稠度適當增減)2021-11-16 注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50 mL裝于微泵上,延長管一端與針筒乳頭相連,另一端接輸液針, 調節適當的滴速,置入氣管套管內,進行持續濕化。持續氣道濕化不引起嗆咳或刺激性咳嗽,符合人體氣道濕化的要求,可根據痰液的黏稠度隨時調節滴入速度。已有很多學者研究證明微量泵氣道滴藥濕化并發癥少,效果明顯優于注射器間斷滴藥濕化,該方法同時解決了輸液器持續給藥濕化法的缺陷。2021-11-16E 霧化式濕化法 超聲霧化吸人

9、法 將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中,管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進行霧化。通常每4 6小時1次, 20 min /次,對于缺氧患者采用小霧量、短時間、間歇霧化法,即每隔2 小時霧化吸入10min。 其特點是霧滴分子較大,易于黏附在氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低,煙霧進入呼吸道后,需要吸氣幫助完成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴重缺氧患者不能適用。2021-11-16氧氣射流霧化法 黃紅玉等用0. 45%鹽水5 mL注入面罩霧化罐內經氧氣射流進行間斷霧化,氧流量應調節為610 L/min,將面罩對準氣管切開處,用細帶固定于頸部,每2小時1次,每次1520 min。

10、結果表明氧氣射流霧化法較傳統滴注濕化法刺激性咳嗽發生率顯著減少, PaO2、SaO2 顯著升高。氧氣射流霧化改變了傳統滴注濕化法的缺陷,其操作簡單、安全、可靠,大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。2021-11-16采用氧氣射流霧化法,以氧氣作為驅動力,利用氧流造成的負壓直接將液滴變為微小顆粒,使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢、均勻地進入氣道深部,霧量溫和,顆粒細小,對氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,同時又有氧療作 用。此霧化器可專人專用防止交叉感染。也有學者認為氣管切開術后持續氣道濕化加霧化吸入效果明顯優于單純持續氣道濕化法。2021-11-16 持續氧霧化濕化法 濕化液500ml插

11、上輸液管排好氣后針頭插入霧化器上膠布固定,霧化器以一延長管與一次性氣管套相連, 管插管直接與霧化器相連,霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為5L/mim,濕化液滴速為每分鐘4滴或5滴, 霧化器內液量保持5 mL10 mL。(優選）2021-11-16F 人工鼻 人工鼻又稱溫+濕交換過濾器( hleat and mois2ture exchanger, HME) ,是一個輕巧而柔軟的20 cm長的接管,由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置,它能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來,以溫熱和濕化吸入的氣體,吸氣時氣體經過人工鼻, 熱量和水分被帶入氣道內,保證氣道獲得有效、適

12、當的濕化。同時,它對細菌有一定的過濾作用,能降低管路被細菌污染的危險性。2021-11-163 濕化效果的判定2021-11-16 濕化效果應以患者的癥狀和監測指標變化判定,同時應把這些癥狀和監測指標的變化與患者病情相結合,防止判斷錯誤,延誤患者治療。2021-11-16濕化效果可歸為以下3 種: 濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或咳出,導管內無痰栓,聽診氣管內無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢,患者安靜。 濕化過度:痰液過度稀薄,需不斷吸引,聽診氣管內痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁. 濕化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,聽診氣管內有干鳴音,導管內形成痰痂,患者出現突然吸氣性呼吸困難、煩躁、SpO2 下降