1、會計學1兒科護理管理研討班匯報兒科護理管理研討班匯報目目 錄錄CONTENT123新生兒院感管理策略基于核心勝任的專科護士培養體系的建立概念式教學在兒科臨床護理中的應用目目 錄錄CONTENT456績效管理的探索與實踐兒童霧化吸入療法兒童臨終關懷目目 錄錄CONTENT789新生兒導管相關性血流感染防治新進展PICC在新生兒中的應用及風險管理三級溝通模式在兒科護理管理中的應用等級醫院評審之等級醫院評審之新生兒病房醫院感染管理新生兒病房醫院感染管理醫院感染管理持續改進是核心條款！ 1評審方式的改變單一的專家團隊現場評審多途徑院內、院外綜合評價按科室、按專業評審對醫院整體管理系統進行綜合評價千分制

2、評分運用質量管理理論與工具PDCA循環查看管理制度、文件記錄、文字資料等實地檢查制度與流程及執行情況，注重醫院管理內涵評價現代醫院評審新特點將PDCA引入到等級醫院評審及醫院感染預防控制管理中 發現問題 成立小組 明確現狀 分析原因 選擇方案處理計劃實施檢查追蹤檢查方法感染控制 藥物管理 數據應用 環境安全 其他 個案追蹤的標準評估機會個案追蹤（追蹤醫療服務的提供過程）評價者患者追蹤檢查方法感染控制 藥物管理 數據應用 環境安全 其他 既定的系統要素 探查系統設計的標準評估機會系統追蹤（追蹤系統要素）評價者 院長、主任、醫生、醫技、護士、保潔員、患者人 洗手裝置、洗手圖機 干手紙、手消毒液的配

3、備料法環測.制度、流程、培訓、知曉.布局、標識、消防.監控方法新生兒醫院感染管理現狀 新生兒醫院感染的發生率高（醫院60%） 以呼吸道為主高危因素 體外環境復雜 非特異性和特異性免疫功能不成熟易感因素.胎齡、出生體重、先天性疾病、異常產程、侵入性操作、不合理使用抗菌藥 物 控制醫院感染的制度及措施欠缺新生兒醫院感染管理建筑布局 新生兒病房設計：通風、采光、向陽 空氣細菌總數200cfum3 病房床位數：每床凈使用面積不少于3、間距不小于1m 配備必要的清潔和消毒設施，洗手池為非手觸式新生兒醫院感染管理預防與控制建筑布局 位于醫院清潔環境中，遠離傳染源和噪聲 分為非限制區、半限制區、限制區 非限

4、制區在最外側（家屬接待區、值班室等） 半限制區在中間（辦公室、治療室、配奶室） 限制區在最內側（沐浴間、新生兒病室）新生兒醫院感染管理預防與控制人員要求 醫生與床位比例不低于0.3:1,護士與床位比例不低于0.6:1. 患有呼吸道感染、感染性疾病的醫務人員不適于在新生兒工作 定期新生兒專業知識培訓新生兒醫院感染管理預防與控制 嚴格手衛生，著裝規范、清潔 限制人員流動 預防環境污染：定期清潔與消毒、定期感染監控，醫療廢物按規定處理 加強對醫療器械和設備的管理：及時消毒更換 合理使用抗菌藥物 嚴格隔離制度：感染高危新生兒保護性隔離新生兒醫院感染管理預防與控制沐浴管理 每日沐?。ㄎＶ爻猓?，制定沐浴

5、操作流程符合醫院感染管理要求 方式為淋浴，水溫38-40，先洗面部-頭部-上半身-下半身，沐浴用品一用一消毒。保護眼睛、耳朵基于核心勝任力的基于核心勝任力的兒科?？谱o士教學兒科?？谱o士教學體系的建立體系的建立核心勝任力：針對某個專業內的每個從業人員，代表了一個專業最核心的特點和要求，具有普遍性和可遷移性。 2國外國內直接臨床實踐能力居首位，其他包括指導和教育能力、提供咨詢能力、研究能力、領導（變革）能力、合作和倫理決策能力部分地區探索兒科專科護士必備的核心能力指標包括臨床技能、教育能力、科研能力和管理能力，但尚未形成共識。學者文靜通過德爾菲專家咨詢法，制定了兒科護士核心能力評價指標體系，提出兒

6、科護士核心能力包含：專業實踐 專業態度溝通協調能力 疾病信息管理評判性思維 專業發展能力入選條件 建議以中級職稱入選起點，加大對中級職稱護士的重視和業務培訓工作年限 建議入選工作年限的條件為5年YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE?？谱o士培養模式醫院聯合培養一個地區的多所醫院聯合培養專科護士與國外醫學機構合作培養專科護士院校聯合培養以學校為基礎以醫院為基礎YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE基本內容必修課程核心課程專科課程必修課程不分所修專科或崗位都應具備的基礎知識核心課程針對?？谱o士最基本的核心能力高級臨床護理所需要的知識?？普n程由專科護理學會

7、組織指定的，該專科所必讀的所屬?？评碚撝R及?？婆R床實習新課程體系下的新課程體系下的兒科護理臨床教兒科護理臨床教學學 3 概念式教學 同步式教學模式概念式教學是指以概念為基礎，以臨床實踐為中心，將理論知識和臨床知識在同一時間內，有計劃、有目的地按照學習單元具體要求，由護理教師和學生共同完成的動態教學過程教師：引導、促進、支持學生：主動參與YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE18個核心概念50個子概念課程中的概念體系YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE喂養安全奶液溫度適宜呼吸安全呼吸通暢輸液安全觀察穿刺點及局部皮膚認真評估管道通暢沐浴后臍部臀部護理

8、保暖碰撞水溫過高或過低洗澡安全舒適早產兒安全嗆咳護理對象相關分類防止注意注意應相關避免注意維持維持YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE同步式教學模式同步式教學模式理論教學實驗室教學臨床教學概念式教學小組討論案例教學角色扮演合作性學習單項技能練習情景模擬實驗高仿真模擬人練習綜合性創新性實驗實習后反饋總結實習中指導反思性學習循證護理同步式教學模式實施方法理論教學精選病歷，提出問題學生自學實習前討論臨床實習實習后總結、評價（及時反饋）績效管理探索與實績效管理探索與實踐踐 4YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE教學研究教學研究患者滿意度患者滿意度層級層級

9、工作表現工作表現護理工作量護理工作量護理質量護理質量基礎護理、重癥護理、消毒隔離、搶救物品的管理、病區管理、護理文書、核心制度落實、護理安全、健康教育等YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE維度維度工作質工作質量量30%能級系能級系數數10%滿意度滿意度20%工作表工作表現現20%工作量工作量20%YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE任職資格工作年限臨床教學科研要求層級目標專業授課三基考核技能考核崗位能力護理實踐核心制度質量管理根據護士分根據護士分層管理設定層管理設定能級系數能級系數YOUR TITLE HEREA班班PN班班主班主班A班人均工作量

10、*（1.11.6）A班人均工作量*1.2分級護理病人數*分級護理分值系數*工作日搶救病人數*搶救病人分值系數*工作日臨時處置病人數*臨時處置病人分值系數*工作日YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE護理記錄護理記錄 護理安全護理安全質控督察質控督察同行評議同行評議核心制度核心制度YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HEREYOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE在院患者在院患者滿意度評滿意度評價價出院患者電出院患者電話回訪滿意話回訪滿意率率護理部第三護理部第三方滿意度調方滿意度調查查YOUR TITLE HEREYOUR TITLE H

11、ERE績效考核（績效考核（大動力）大動力）平均分配平均分配（沒動力（沒動力）干好干壞都干好干壞都一樣一樣推諉病人推諉病人惰性惰性干多干少不干多干少不一樣一樣干好干壞不干好干壞不一樣一樣干與不干不干與不干不一樣一樣主人翁意識主人翁意識積極性積極性YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE績效考核是一把雙刃劍績效考核是一把雙刃劍績效考核的目的績效考核的目的：改善績效而不：改善績效而不是分清你我是分清你我“績績”、“效效”兼顧，避免過度兼顧，避免過度量化量化注意注意PDCA循環循環兒童霧化吸入療法兒童霧化吸入療法 5YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE兒童吸

12、入藥物的特點 兒童吸入藥物容易在咽喉部停留年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對藥量也越少兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人因此兒童一般無需按公斤體質量計算用量臨床常用霧化吸入藥物糖皮質激素：布地奈德2-受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林抗膽堿能藥物：異丙托溴銨粘液溶解劑：鹽酸氨溴索抗病毒藥物：IFN-a1bYOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽嬰幼兒喘息肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發育不良在氣管插管術中和術后的用法和療效家庭霧化吸入糖皮質激素治療的應用和管理YOUR TITLE HEREYOU

13、R TITLE HERE兒童臨終關懷兒童臨終關懷我國還處于探索之中.2010年我國才成立了第一家兒童臨終關懷中心 6YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE兒童臨終關懷的對象病情嚴重、難以救治的兒童及其父母條件許可，還可以擴展到兒童的親屬和朋友兒童臨終關懷的內容以照料為中心提高臨終生活質量共同面對死亡維持人的尊嚴YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE兒童臨終關懷的內容減輕兒童軀體的痛苦（鎮痛藥、抗抑郁、抗焦慮藥物輔以撫觸、按摩）減輕患兒心理痛苦(娛樂為治療方法，聆聽患兒想法滿足他們的需求)對父母援助（聆聽傾訴、鼓勵宣泄感情、安慰）鼓勵父母成為臨終關懷的

14、主要參與者 PICCPICC在新生兒中的應在新生兒中的應用及風險管理用及風險管理 7YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE必要性： 早產兒出生率逐年上升 圍產醫學及護理學進一步發展 靜脈營養液的使用等輸液困難： 低體重、早期水腫、凝血功能差、血管細而薄、 皮膚組織嬌嫩置管原因： 長期靜脈輸液患兒（1w） 早產兒（體重1500g） 胃腸外營養 刺激外周靜脈的藥物 缺乏外周靜脈通路PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年以上臨床工作經驗的護士完成YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE送管困難導管易位滲血、水腫誤傷動脈心律失常機

15、械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點感染導管斷裂導管移位導管阻塞導管滲出水腫及置管末端水腫感染導管相關性感染YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE1.置管時機出生滿24小時 2.picc知情同意書、醫囑、患兒血管評估3.紫外線消毒（輻射臺、SPO2、氧氣;患兒是否安靜（鎮靜劑的使用問題）4.Picc置管包、無菌物品是否在有效期？5.測量時，上肢與軀干是否垂直？6.最大無菌屏障原則 7.手衛生、無菌衣、無菌手套、帶外科口罩和清潔圓帽8.無菌孔巾覆蓋除穿刺部位以外的患者全身（輻射臺）9.無菌溶液、無菌物品無菌區、治療車或穿刺盤上鋪無菌 單 是否做到無菌屏障最大化？10.導

16、管是否用手拿捏？是否可疑沾到滑石粉、無菌巾、紗布屑？11.術野是否清潔干凈？12.無菌物品是否整齊有序？13.整個規程中有無跨越無菌區或污染？YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE1.無菌？2.接頭是否全方位酒精摩擦消毒15秒？3.消毒范圍、消毒時間、是否自然待干（避免吹、扇等動作）？4.導管外露部有無打折，是否妥善固定？是否考慮到患兒關節活動的影響？5.接頭部位的固定牢固嗎？6.大于10ml注射器、0-10u/ml肝素鹽水、導管容積和延長裝置容積兩倍量 6血管內導管相關性血血管內導管相關性血流感染流感染2573例CRBSI的病死率為14%，歸因分析CRBSI的死亡率為1

17、9%金黃色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率為8.2%，顯著高于其他細菌引起者YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE導管相關血流感染（簡稱CRBSI）： 是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（38）、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE導管類型：表面的電荷、疏水性、血栓形成表面的電荷、疏水性、血栓形成等等；導管留置時間：放置時間放置時間7

18、2H感染危險性感染危險性明顯增加；明顯增加；導管放置部位：股股iv頸內頸內iv鎖骨下鎖骨下iv；定植病原菌特性：表面的電荷、疏水性及分表面的電荷、疏水性及分泌粘液與泌粘液與生物被膜的形成；生物被膜的形成；患者情況：年齡年齡60歲、白細胞減歲、白細胞減少癥、使用免疫抑制劑、燒傷等；少癥、使用免疫抑制劑、燒傷等；病區因素：病區的管理及是否有專業的護理病區的管理及是否有專業的護理隊伍；隊伍；醫院規模YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE選擇適當導管選擇適當的插管部位嚴格無菌操作穿刺點敷料使用護理輸液皮條的更換教育培訓 聚四氟乙烯樹脂、聚氨酯樹脂導管、抗菌定植導管優先選擇鎖骨下靜

19、脈洗手、隔離衣、無菌手套、無菌大單（2%葡萄糖酸洗必泰預防效果更佳）每周更換，潮濕、污染、松脫隨時更換置管部位皮膚護理、敷料更換、培訓?？菩〗M24h內更換輸血或輸脂類的輸液皮條三級溝通模式在兒三級溝通模式在兒科護理管理中的應科護理管理中的應用用理想的護患關系：相互尊重、信任、配合的良好的人際關系 8YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE三級溝通二級溝通一級溝通執行執行人人執行執行人人執行執行人人整體護理排班模式中的APN人員、值班護士及所有當班人員高年資護士或主班老師協助完成護士長YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE途徑1.多采用口頭交流溝通與書面

20、資料、文件相結合的形式；2.體現在所有的護理工作流程中；3.做到無縫隙全覆蓋溝通原則與技巧（與患兒家屬）：1.建立良好第一印象；2.使用開放式問題鼓勵交談；3.恰當的處理沖突（與兒童）：1.采用適合患兒年齡和發育水平的溝通方式；2.給予患兒平等和尊重；3.保持誠信4.恰當地使用語言和非語言溝通；5.使用游戲作為橋梁YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE內容1.費用疑問2.疑難問題的解答3.專業性問題的解答4.病房相關工作的協調5.護士操作特別是穿刺失敗家屬不理解配合時的溝通要求1.完成自己的工作任務2.參與病房護理管理工作3.指導、幫助低年資護士4.起到傳、幫、帶的作用5.解決出現的溝通障礙問題6.盡量避免激化矛盾、沖突7.工作積極主動，做好表率YOUR TITLE HEREYOUR TITLE HERE途徑及內容1.主要指在二級溝通情況下還不能解決的問題2.履行管理職責、完成自己的工作任務3.做好各種問題的協調解決4.工作中遇到的各種隨機性的和患兒及家屬的溝通溝通形式公休會、滿意度問卷調查、護理查房、床旁交接班THANKS等級醫院評審之等級醫院評審之新生兒病房醫院感染管理新生兒病房醫院感染管理醫院感染管理持續改進是核心條款！ 1國外國內直接臨床實踐能力居首位，其他包括指導和教育能力、提供咨詢能力、研究能力、領導（變革）能