1、（一）什么是慢性阻塞性肺病COPD是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機(jī)制，引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能障礙等病變，最終導(dǎo)致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)）的慢性肺部疾病。長期咳嗽、咳痰、呼吸困難是COPD的三大主要癥狀。（二）什么原因引起 1.吸煙無疑是導(dǎo)致COPD最主要的原因之一。在我國吸煙人群COPD的發(fā)病率約為不吸煙者的兩倍2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸。3.室內(nèi)空氣污染和生物燃料。4.反復(fù)呼吸道感染。（三）主要臨床表現(xiàn)一、進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)后加劇。二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸困難。三、早期在勞累、上樓或登山時(shí)有氣促，逐漸發(fā)展至難

2、以勝任原來的工作，甚至靜息狀態(tài)也感氣促注意；急性加重早發(fā)現(xiàn)COPD患者如果出現(xiàn)：和平時(shí)相比感到氣急加重；和平時(shí)相比痰量增多；和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液；以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時(shí)就診。（四） 健康宣教一 、住院期間【休息指導(dǎo)】取舒適體位，.病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室溫1820攝氏度，相對濕度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。【飲食指導(dǎo)】 呼吸功的增加可使熱量核蛋白消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高能量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，避免餐前餐后過多飲水。避免餐后平臥，不利

3、于消化。腹脹的患者應(yīng)進(jìn)食軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等; 避免進(jìn)食引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等【呼吸功能鍛煉指導(dǎo)】緩解期加強(qiáng)呼吸鍛方法：1、腹式呼吸患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。2、 縮唇呼吸法方法為：用鼻吸氣

4、，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度。每天3次，每次30min【氧療指導(dǎo)】 一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min。對于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，應(yīng)注意面罩是否漏氣。（五）慢性阻塞性肺疾病患者出院指導(dǎo)1、戒煙 吸煙是誘發(fā)COPD的一個(gè)重要原因，也可加重患者的咳嗽、咳痰，因此患者出院后應(yīng)做到戒煙，戒煙困難者可采用藥物干預(yù)的方法，使患者逐漸減少吸煙次數(shù)和吸煙量，最終達(dá)到戒煙的目的。2、社會(huì)心理支持 給予積極的心理支持，滿足患者的合理需要，鼓勵(lì)患者盡量參加肺康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)自信心，多參加社交活動(dòng)，給患者一個(gè)良好的治病養(yǎng)病的環(huán)境，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病

5、的信心。出院時(shí)交代家屬要經(jīng)常與患者交談，收集與患者有關(guān)的信息并記錄患者的治療及病情變化，以方便復(fù)診時(shí)使用。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)為患者提供需求和心理方面的指導(dǎo)。3、藥物治療 COPD患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。對使用氣霧劑的患者，應(yīng)再次讓患者演示正確使用噴霧劑的方法及噴霧量，確保患者在家中正確使用噴霧劑。建議深吸氣后最好屏住呼吸34秒 ，噴好后應(yīng)漱口，這樣不僅可以起到最好的效果，還可以預(yù)防激素氣霧劑引起的口腔霉菌感染，不可隨意增減劑量或停藥，4、長期家庭氧療。對于COPD的病人，有條件的可進(jìn)行家庭氧療。長期氧療長期氧療是一種有效緩解慢阻肺癥狀的方法。長期氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，

6、延長慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧療要特別的注意，一個(gè)是低流量，一個(gè)是持續(xù)，就是吸入氧的濃度不能高，持續(xù)的時(shí)間要長。每天要進(jìn)行15個(gè)小時(shí)以上，否則是達(dá)不到預(yù)期的療效。要說明的是使用氧氣不會(huì)成癮。氧氣不會(huì)爆炸，但會(huì)助燃。給氧方式有兩種：鼻導(dǎo)管或氧氣面罩；氧療的裝置有氧氣瓶、電動(dòng)氧氣發(fā)生器等。5、 飲食指導(dǎo) 給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素，清單淡食，提倡少食多餐，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物入量（以吃些帶濕性的食物如雞湯、鴨湯、肝湯、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白質(zhì)含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘厚膩之物，少吃油煎、炙烤之類食品），預(yù)防便秘而引起呼吸困難

7、。6、預(yù)防感染 對于老年COPD患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，每天堅(jiān)持12 h的必要戶外活動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運(yùn)動(dòng)510min，每天45次，適應(yīng)后延長至2030min，每天34次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意防止受涼，寒冷天氣更要防寒保暖。在

8、雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場所去，減少感染機(jī)會(huì)。7、咳嗽鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行有效的咳嗽鍛煉。方法：（1）身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。方法：（2）做兩次深呼吸后屏住氣，用力自肺的深部發(fā)出，做兩次短而有力的咳嗽。8、呼吸肌鍛煉指導(dǎo) 呼吸肌鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)的一個(gè)非常重要內(nèi)容。通過有效的呼吸肌鍛煉可明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，結(jié)合其他康復(fù)治療措施可預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情循序漸進(jìn)。非特異性呼吸肌鍛煉可以通過行走、慢跑、游泳、登梯運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)；特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達(dá)到，最簡單的有吹蠟燭、吹氣球、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉。全身性呼吸體操鍛煉在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，即腹式和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功