1、會計學(xué)1第一頁，共60頁。2/60n難點：ICU收治對象；血流動力學(xué)、呼吸功能監(jiān)測；氧治療適應(yīng)癥；機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用模式。第1頁/共60頁第二頁，共60頁。3/60n我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會。nMODSnARFnARDS第2頁/共60頁第三頁，共60頁。4/60第3頁/共60頁第四頁，共60頁。5/60 v 每張床占地不小于20m2，以25m2為宜，床位間隔大于1.5cm。v 床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置(zhungzh)。v 每張床的天花板上設(shè)有輸液天軌及圍帳。第4頁/共60頁第五頁，共60頁。6/60第

2、5頁/共60頁第六頁，共60頁。7/60第6頁/共60頁第七頁，共60頁。8/60第7頁/共60頁第八頁，共60頁。9/60第8頁/共60頁第九頁，共60頁。10/60第9頁/共60頁第十頁，共60頁。11/60第10頁/共60頁第十一頁，共60頁。12/60第11頁/共60頁第十二頁，共60頁。13/60第12頁/共60頁第十三頁，共60頁。14/60第13頁/共60頁第十四頁，共60頁。15/60圖像分析。第14頁/共60頁第十五頁，共60頁。16/60第15頁/共60頁第十六頁，共60頁。17/60第16頁/共60頁第十七頁，共60頁。18/60第17頁/共60頁第十八頁，共60頁。19

3、/60第18頁/共60頁第十九頁，共60頁。20/6046L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。第19頁/共60頁第二十頁，共60頁。21/6017602600dynesec/cm5m2。n肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測右心室(xnsh)后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45225dynesec/cm5m2。第20頁/共60頁第二十一頁，共60頁。22/60正常值1001800ml/minm2。n氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比

4、，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232%。第21頁/共60頁第二十二頁，共60頁。第22頁/共60頁第二十三頁，共60頁。24/60敷料覆蓋，必要時小沙袋壓迫。拔管后觀察局部(jb)有無滲血有肢體腫脹。第23頁/共60頁第二十四頁，共60頁。25/60n肺內(nèi)分流量:插入右心飄浮導(dǎo)管后，吸純氧1520分鐘，同時抽取肺動脈和周圍動脈血測定氧含量。正常分流量為35%，ARDS高達(dá)20%以上。n常用血?dú)夥治鲋笜?biāo):第24頁/共60頁第二十五頁，共60頁。26/60值4555mmHg。n堿剩余(BE):-3+3mmol/L。n陰離子間隙(AG):正常值16。第25頁/共60頁第二十六頁，共60頁。27/60

5、第26頁/共60頁第二十七頁，共60頁。28/60第27頁/共60頁第二十八頁，共60頁。29/60第28頁/共60頁第二十九頁，共60頁。30/60第29頁/共60頁第三十頁，共60頁。31/60第30頁/共60頁第三十一頁，共60頁。32/60第31頁/共60頁第三十二頁，共60頁。33/60第32頁/共60頁第三十三頁，共60頁。34/60癥。n氣管切開的護(hù)理:固定適當(dāng)。適當(dāng)支撐導(dǎo)管。導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣。切口紗布每天換2次。套囊每35分鐘放氣。拔管后清除竇道分泌，換藥直至愈合。第33頁/共60頁第三十四頁，共60頁。35/60換障礙，低氧血癥，經(jīng)面罩吸氧、PaO2 70mmHg、 PaCO

6、2正常或偏低者。n通氣功能衰竭:各種原因致肺泡有效通氣量不足、 PaCO2 50mmHg 、 pH 7.3，合并(hbng)不同程度的低氧血癥者。第34頁/共60頁第三十五頁，共60頁。36/60第35頁/共60頁第三十六頁，共60頁。37/60n機(jī)械(jxi)通氣時應(yīng)保持PIP3.9kPa(29mmHg)。n若高于4.0kPa(30mmHg)，易發(fā)生肺部氣壓傷。n觀察呼吸機(jī)是否與病人呼吸同步，及時查找原因并處理:第36頁/共60頁第三十七頁，共60頁。38/60第37頁/共60頁第三十八頁，共60頁。39/60多器官多器官(qgun)官(qgun)功能不全綜合征又稱多器官(qgun)功能障礙

7、綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。第38頁/共60頁第三十九頁，共60頁。40/60的并發(fā)癥。nSIRS是感染或非感染因素導(dǎo)致機(jī)體過度炎癥反應(yīng)的共同特征，MODS是SIRS進(jìn)行性加重的最終結(jié)果， SIRS是導(dǎo)致MODS的共同途徑。第39頁/共60頁第四十頁，共60頁。41/60第40頁/共60頁第四十一頁，共60頁。42/60第41頁/共60頁第四十二頁，共60頁。43/60第42頁/共60頁第四十三頁，共60頁。44/60第43頁/共60頁第四十四頁，共60頁。45/60第44頁/共60頁第四十五頁，共60頁。46/60腎臟(shn

8、zng)缺血、腎毒草物腎臟血液灌流量減少入球小動脈收縮腎小球有效濾過壓降低腎小球濾過率(GFR)降低腎小管上皮細(xì)胞受損腎小管重吸收鈉鹽降低遠(yuǎn)曲小管原尿鈉含量升高致密斑受體受刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)活性升高腎小管上皮細(xì)胞壞死原尿回漏管型形成腎間質(zhì)水腫腎小管梗阻少尿第45頁/共60頁第四十六頁，共60頁。47/60第46頁/共60頁第四十七頁，共60頁。48/60類和酚類等引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。n出血傾向。第47頁/共60頁第四十八頁，共60頁。49/60常超過8001000ml，但血肌酐呈進(jìn)行性升高，臨床表現(xiàn)輕，預(yù)后相對為好。第48頁/共60頁第四十九頁，共60頁。50/60急性腎衰少尿期急性腎衰

9、少尿期血容量不足血容量不足補(bǔ)液后尿量補(bǔ)液后尿量不增加不增加增加增加尿比重尿比重1.0101.020尿沉淀尿沉淀腎小管上皮細(xì)胞及管型腎小管上皮細(xì)胞及管型陰性陰性UNa(mmol/L)4020尿尿素尿尿素/血尿素血尿素 10:110:1Ucr/PCr20:130:1血鉀血鉀直線上升直線上升輕度緩慢上升輕度緩慢上升紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積下降下降上升上升血漿蛋白血漿蛋白下降下降上升上升第49頁/共60頁第五十頁，共60頁。中心(zhngxn)靜脈壓正常高低輸液無反應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液有反應(yīng)甘露醇有反應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用5%甘露醇無反應(yīng)利尿劑有反應(yīng)無反應(yīng)繼續(xù)利尿ARF第50頁/共60頁第五十一頁，共60頁。52/60第51頁/共60頁第五十二頁，共60頁。53/60第52頁/共60頁第五十三頁，共60頁。54/60作、保持有效虹吸、密觀病情、記出入量，避免(bmin)引流管堵塞、扭曲或脫出。第53頁/共60頁第五十四頁，共60頁。55/60第54頁/共60頁第五十五頁，共60頁。56/60第55頁/共60頁第五十六頁，共60頁。57/60征，充血性肺不張、透明膜病、出血性肺綜