1、工程樣板驗收表格表格目錄（ 1） F1：鋼筋工程質量樣板驗收表格（ 2） F2：模板工程質量樣板驗收表格（ 3） F3：墻體砌筑工程質量樣板驗收表格（ 4） F4：墻體抹灰工程質量樣板驗收表格（ 5） F5：防水工程質量樣板驗收表格（ 6） F6：鋁合金門窗質量樣板驗收表格（ 7） F7：面磚粘貼質量樣板驗收表格（ 8） F8：入戶門及戶內門安裝質量樣板驗收表格（ 9） F9：欄桿工程質量樣板驗收表格（ 10） F10：管線洞口吊模施工質量樣板驗收表格（ 11） F11：室內給水管線安裝質量樣板驗收表格（ 12） F12：其他通用驗收表格金地集團寶城房地產開發有限公司2012-6表 F1.鋼筋

2、工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱金地悅荔花園施工單位中建三局第一建筑工程有限責任公司10mm）；樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：縱向受力鋼筋連接方式；機械連接和焊接接頭力學性能；受力鋼筋品種、級別和規格；接頭位置和數量；機械連接、焊接和外觀檢查；機械連接、焊接的接頭面積；綁扎搭接接頭面積的百分率和搭接長度；搭接長度范圍內的箍筋；綁扎鋼筋網長、寬（±綁扎鋼筋網長、寬（±10mm）；綁扎鋼筋網眼尺寸（±20mm）；綁扎鋼筋骨架長（± 10mm）；綁扎鋼筋骨架寬、高（± 5mm）；受力鋼筋間距（± 10mm）；受力鋼筋排距（

3、7; 5mm）；受力鋼筋保護層基礎（±10mm）；受力鋼筋保護層柱（±5mm）；受力鋼筋保護層梁（± 5mm）；受力鋼筋保護層板、墻（± 3mm）；綁扎箍筋、橫向鋼筋間距（± 20mm）；鋼筋彎起點位置（ 20mm）；預埋件中心線位置（ 5mm）；預埋件水平高差（ 3mm，0mm）；施工樣板驗收驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單位工程工程組其他部門樣板驗收，由工程工程組標段負責

4、人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F2. 模板工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：模板、支架承載力、剛度和穩定性；接縫不應漏漿；涂隔離劑； ，模板起拱高度（ 4m，1/1000 3/1000）；縫隙、孔洞堵嚴；模板澆水濕潤，無積水； 預 埋 鋼 板 中 心 線 位 置 （ 3mm） ； 預 埋 管 、 預 埋 孔 中 心 線 位 置（ 3mm）；預埋筋中心位置（ 5mm）；預埋筋外露長度（ 10mm，0mm）；預埋螺栓中心位

5、置（ 2mm）；預埋螺栓外露長度（ 10mm，0mm）；預留洞中心線位置（10mm）；預留洞尺寸（10mm，0mm）；模板軸線位置（5mm）；模板底模避免標高（±5mm）；截面尺寸基礎（±10mm）；截面尺寸柱、墻、梁（4mm，5mm）；層高垂直度不大于 5m（ 6mm）；層高垂直度大于 5m （ 8mm）；相鄰兩板表面高差（ 2mm）；表面平整度（ 5mm）；施工樣板驗收驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認施工單位監理單

6、位工程工程組其他部門樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F3. 砌筑工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：墻砌梁、板底，留空隙；頂部斜砌擠緊，斜度4560°；頂磚間歇時間 7d； 無混砌現象 ； 拉結鋼筋網片位置； 錯縫搭接 ； 灰縫厚度、寬度； 灰縫砂漿飽滿度80 ； 軸線位移10mm； 垂直度（高度小于3m 時 ， 5mm） ； 垂直度（高度大于3m 時， 10mm） ； 表面平整度

7、8mm； 門窗洞口高度、寬度（后塞口）（± 5mm） ； 外墻上下窗口位移（ 20mm） ；開關位置；插座位置；電話位置；電視位置；空調孔位置，標高；施工樣板驗收驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F4. 抹灰工程質量樣板驗收

8、表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點： 基層表面 ； 材料品種和性能； 操作要求 ； 層粘結及面層質量；表面質量 ； 細部質量 ； 層與層間材料要求層總厚度； 分格縫 ； 滴水線（槽） ； 立面垂直度（± 4mm） ； 表面平整度（± 4mm） ； 陰陽角方正（± 4mm） ；分格條（縫）直線度 （± 4mm）； 墻裙、勒角上口直線度（±4mm） ；施工樣板驗收開關位置；插座位置；電話位置；電視位置；空調孔位置，標高；驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規

9、范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F5. 防水工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：防水基層表面平整；清理干凈；各節點構造處理；陰角的圓角和滴水線處理；基層含水率9%；廚、衛間蓄水 5cm ，閉水時間 24 小時；屋面蓄水 5cm ，閉水時間 24 小時；底層涂冷底子油；材料應該按規定調配；涂

10、膜應分層分遍涂布，干燥成膜后涂后一遍；防水工程應表面平整光滑，不得有氣孔、裂紋、脫皮、流淌、鼓泡、露胎體和皺皮等現象；防水層厚度；驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）施工樣板驗收驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F6. 鋁合金門窗工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施

11、工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：鋁合金報驗，提交三性檢測報告；門型材主受力桿件壁厚；窗型材主受力桿件壁厚；鋁合金門窗固定件點距四角距離200mm，間距 400mm；鋁合金固定件壁厚；鋁合金固定件寬度；門窗框料下坎排水高度 25mm；鉚釘、毛條、密封膠條材料合格；拼接位置打膠；鋁框和外墻間，框和玻璃間打膠飽滿；打膠質量（寬度和深度 8mm）；外窗窗楣上土建做成品滴水（深、寬 10mm）；外窗窗臺泛水坡度；型材成品保護措施；玻璃雙面貼不易污染的薄膜保護；落地門窗下坎的保護措施；門窗開啟靈活；門窗鎖開關正常；驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）施工樣板驗收驗收結論 不符合設計與規范驗收

12、要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F7. 面磚粘貼工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：飾面磚質量；飾面磚粘貼材料；飾面磚粘貼；滿粘法施工；飾面磚表面質量；陰陽角及非套磚；墻面突出物周圍；飾面磚接縫、填嵌、寬度；滴水線；立面垂直度（外墻± 3mm，內墻&

13、#177; 2mm）；表面平整度（外墻± 4mm，內墻± 3mm）；陰陽角方正（外墻± 3mm，內墻± 3mm）；接縫直線度（外墻± 3mm，內墻± 2mm）；接縫高低差（外墻± 1mm，內墻± 0.5mm）；接縫寬度（外墻±31m，內墻± 1mm）；施工樣板驗收驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負

14、責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F8. 入戶門質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：材料質量；木材含水率；防水、防腐、防蟲；膠合板門、纖維板門、壓模的質量；門框和門扇表面質量；門框的拼角處的拼縫；門框安裝后的成品保護措施；門框安裝牢固；門扇成品保護措施；門扇鉸鏈質量，開啟靈活；門扇鉸鏈安裝美觀；門吸安裝質量；門鎖質量；門鎖成品保護；門鎖和合頁安裝質量；門扇翹曲（2mm）；門框對角線（2mm）；高度和寬度（2mm，

15、0mm）；驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F9. 防護欄桿工程質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間施工樣板驗收檢查重點：半成品進場檢查；欄桿與砼結構及磚墻連接；預埋件埋置到位；欄桿桿件連接牢固穩定；橫向

16、桿件水平；金屬桿件除銹；防銹底漆；面漆表面光潔平滑；產品的成品防護；油漆涂刷厚度、均勻性；欄桿安裝標高（高層1.1m，低層 1.05m）驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F10. 管線洞口吊模質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位

17、樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：洞口鑿毛質量；管線吊模的模板支撐體系；混凝土配比（添加微膨脹劑）；吊模前的洞口濕潤；分層混凝土吊模，深度為一半左右；完成剩余部分的混凝土吊模；兩層吊模的間隔時間24 小時， 64 小時；吊模混凝土質量養護；吊模后的混凝土蓄水觀察；驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）施工樣板驗收驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后

18、，方可大面積開展施工，合格工程打“”，不合格打“×”，并記錄。表 F11. 室內給水管線安裝質量樣板驗收表格記錄編號：工程名稱施工單位樣板施工部位樣板施工時間檢查重點：給水管道水壓；給水系統通水；生活給水系統管道沖洗和消毒；直埋金屬給水管道防腐；給排水管道敷設的平行、垂直凈距；金屬給水管道和管線焊接；給水水管坡度坡向；管道支、吊架；水表安裝；水平管道縱、橫方向彎曲偏差（鋼管 1mm，塑料和復合管 1.5mm，鑄鐵管 2mm，但是所有的管大于 25m 以上時， 25mm）；立管垂直度偏差（鋼管 3mm，塑料和復合管 2mm，鑄鐵管 3mm，但是所有的管大于 5m 以上時， 8mm）；成排管段和成排閥門（在同一平面上的間距 3mm）；施工樣板驗收驗收意見 / 存在問題（可加頁附照片說明）驗收結論 不符合設計與規范驗收要求，需返工整改 符合設計和規范驗收要求，無變更，可以大面積展開施工 原則通過，但存在問題須整改后方可大面施工驗收確認監理單位工程工程組樣板驗收，由工程工程組標段負責人組織工程工程師、監理單位和施工單位工程管理人員（包括班組長）參加，只有通過樣板驗收后，方可大面積開