1、第三節(jié) 常見異常心理的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師比備的基礎知識。鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象（這里所說的精神障礙，是指確診為神經癥醫(yī)生的精神障礙，含人格變態(tài)）。 對于有精神障礙的人即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。適應范圍： 1.必須是在經過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2.主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)； 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。 第一單元 認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙感覺障礙（disorders of

2、 sensation）1.感覺過敏（hyperesthesia）多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經系統(tǒng)器質性疾病時常常有感覺減退。3.內感性不適（senestopathia）多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙知覺障礙（disturbance of perception）1.錯覺（illusion）對客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質。2.幻覺（hallucination

3、）無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。（1）幻聽（auditory hallucination）包括言語性和非言語性的幻聽。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visual hallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視，叫做原始性幻覺。見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者。（3）幻嗅（olfactory hallucination）患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味（gustatory hallucination）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。

4、主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。（6）內臟性幻覺（visceral hallucination）患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺（genuine hallucination）患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。假性幻覺（pseudo hallucination）幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產生

5、于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。 按幻覺產生的特殊條件，又有功能性幻覺、按幻覺產生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺功能性幻覺（functional hallucination）在某）在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精覺。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。神障礙或其他精神障礙。思維鳴響思維鳴響（audible thought）或思維回響）或思維回響（thought-echo）是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)）是特殊

6、形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響多為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響多見于精神分裂癥。見于精神分裂癥。心因性幻覺心因性幻覺（psychogenic hallucination）是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應激相是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應激相關的精神障礙、癔癥等。關的精神障礙、癔癥等。（三）（三）感知綜合障礙感知綜合障礙 患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。該癥狀分為長短、遠近時產生變形。該癥狀分為“視物顯視物顯大癥大癥”、“視物顯小癥視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。統(tǒng)稱為視物變形癥。 有一種感知

7、綜合障礙叫做有一種感知綜合障礙叫做“非真實感非真實感”（derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、）。患者覺得周圍事物像布景、“水中月水中月”、“鏡中花鏡中花”，人物像是油畫中的，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。經癥和精神分裂癥。 還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡，故稱為因而在一日之內多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙?？梢?/p>

8、于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。二、思維障礙 （一）（一）思維形式障礙思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。礙。 1.思維奔逸思維奔逸（fight of thought）：一種興）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作?；蚯楦行跃裾系K躁狂發(fā)作。 2.思維遲緩思維遲緩（retardation of thought）：）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維

9、活動顯著一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。障礙抑郁發(fā)作。 3.思維貧乏思維貧乏（poverty of thought）：患）：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。多見于精和思維遲緩精

10、神癥狀鑒別要點之一。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。 4.思維松弛或思維散漫思維松弛或思維散漫（looseness of thought）：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，）：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫。可見于精神分裂癥早期。內容散漫。可見于精神分裂癥早期。 5.破裂性思維破裂性思維（splitting of thought）：）：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙輯性。這是精

11、神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。之一。 6.思維不連貫思維不連貫（incoherence of thought）嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，乏應有的連貫性和邏輯性，諺語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌（word salad）。多見于腦器質性和軀體疾?。?。多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙

12、有意識障礙時。所致精神障礙有意識障礙時。 7.思維中斷思維中斷（block of thought）患者無）患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現(xiàn)為言語過程在短暫時間內突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。多見于精在明顯不應該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。神分裂癥。8.思維插入思維插入（thought insertion）和）和思維被奪思維被奪（thought withdrawal）：兩者多見于精神分）：兩者多見于精神分裂癥。裂癥。9.思維云集思維云集（pressure of though

13、t）又稱強制）又稱強制性思維（性思維（forced thinking）：多見于精神分裂）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。癥，也可見于腦器質性精神障礙。10.病理性贅述病理性贅述（circumstantiality）：多見）：多見于腦器質性精神障礙。于腦器質性精神障礙。11.病理性象征性思維病理性象征性思維（symbolic thinking）：）：多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥。12.語詞新作語詞新作（neologism）：多見于精神分）：多見于精神分裂癥。裂癥。13.邏輯倒錯性思維邏輯倒錯性思維（paralogic thinking）：）：多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥

14、。（二）思維內容障礙思維內容障礙1.妄想妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。常見的有：思維。常見的有：（1）關系妄想關系妄想（delusion of reference）患）患者把實際與他無關的事情，認為與他有本人有者把實際與他無關的事情，認為與他有本人有關系。多見于精神分裂癥。關系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想被害妄想（delusion of persecution）多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想特殊意義妄想（delusion of special significance）（4）物理影響妄想物理

15、影響妄想（delusion of physical influence）多見于精神分裂癥。）多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想夸大妄想（delusion of grandeur）可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙。分裂癥和腦器質性精神障礙。（6）自罪妄想自罪妄想（delusion of sin）又稱）又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。神疾病。（7）疑病妄想疑病妄想（hypochondriacally delusion）嚴重的疑

16、病妄想又稱虛無妄）嚴重的疑病妄想又稱虛無妄想（想（nihilistic delusion）多見于精神分）多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。礙。（8）嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy）多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想鐘情妄想（delusion of being loved）多見于精神分裂癥。）多見于精神分裂癥。（10）內心被揭露感內心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。多見）又成被洞

17、悉感。多見于精神分裂癥。于精神分裂癥。 除常見的妄想外，根據妄想內容的除常見的妄想外，根據妄想內容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想（primary delusion）和繼發(fā)性妄想（secondary delusion）兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。（2）繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或

18、低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。2.強迫觀念（obsessive idea）又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3.超價觀念（over-valued idea）是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意障礙（disturbance of attention）注意減弱：多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙等。注意狹窄（narrowing of attention）：多見于有意識障礙時，也可見于激情狀

19、態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。（二）記憶障礙記憶障礙記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。識記：事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認知（再認）：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠汉圹E的重新活躍或復現(xiàn)。記憶障礙記憶障礙（disturbance memory）包括：1.記憶增強（hypermedia）見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內的經歷

20、不能回憶。順行性遺忘（anterograde amnesia）逆行性遺忘（retrograde amnesia）心因性遺忘癥（psychogenic amnesia）4.錯構錯構（paramecia）是記憶的錯誤，對過去）是記憶的錯誤，對過去曾經經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情曾經經歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。器質性疾病。5.虛構虛構（confabulation）患者在回憶中將過）患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有此事。當患者同時出現(xiàn)

21、記憶減退、錯構、虛構以及定當患者同時出現(xiàn)記憶減退、錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征柯薩可夫綜合征（korsakovs syndrome），又稱），又稱遺忘綜合遺忘綜合征征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。腦器質性精神障礙。（三）智能障礙智能障礙（disturbance of intelligence）智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation）2.癡呆（dementia）（四）自知力障礙自知力障礙自知

22、力（insight）是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。 第二單元 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（elation）多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 （二）情感低落（depression）多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙。 （三）焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。 （四）恐怖（phobia）多見于恐怖癥。二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotional blunting）見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。 （二）情感淡漠（apathy） 見于精神分裂癥衰退期以及腦器質性精神障礙。 （三）情感

23、倒錯（parathymia） 多見于精神分裂癥三、腦器質性損害的情感障礙三、腦器質性損害的情感障礙 （一）（一）情感脆弱情感脆弱（emotional fragility） 常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙。癥的神經衰弱等功能性精神障礙。 （二）（二）易激惹易激惹（irritability） 常見于腦器質性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)常見于腦器質性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。等功能性精神疾病。 （三）（三）強制性哭笑強制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 多見于腦器質性精神障礙。多見于腦器質性精神障礙。 （四）（四）欣快欣快（euphoria） 可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。 第三單元 意志行為障礙一、意志增