1、探析糖尿病患者的血糖監測與臨床護理摘要：目前，糖尿病仍是一種終身性疾病，長期的高血糖能引起眼、心、腎及血管、神經系統病變、功能減退及衰竭、壽命縮短，病死率高。因此，嚴格的監測血糖，使血糖長期達標，才能提高患者的生活質量，延年益壽。糖尿病的治療需要一系列的綜合治療措施才能有效控制病情。 血糖監測是綜合治療中的其中一項重要措施，通過血糖監測可以了解病人 24 h 內動態血糖變化，有效調整治療方案，使血糖控制達標， 避免或延緩急慢性并發癥的發生， 提高糖尿病病人的生活質量 1。動態血糖監測系統 (CGMS)能對病人進行連續 72 h 血糖監測，可自動監測共 864 個血糖值，在指導糖尿病治療方面起到

2、了良好作用。 我院內分泌科 20XX年 10 月投入使用 CGMS，現把使用這項監測的護理報告如下。1 臨床資料一般資料 : 我院內分泌科 20XX年 6 月 20XX年 6 月行CGMS監測的住院糖尿病病人共 53 例，均符合世界衛生組織 1999 年的糖尿病診斷標準，其中男 32 例，女 21 例 ; 年齡 46 歲 72 歲，平均 59 歲 ; 病程 6 年 17 年。方法監測方法 : 使用儀器為美國美敦力公司生產的動態血糖監測系統。首先清潔雙手，從冰箱內 (0 8 ) 取出探頭，使其與室溫接近 ( 至少放置 30 min) ，檢查包裝是否在有效期內及是否漏氣。打開記錄器，檢查儀器性能是

3、否完好，校對時間和血糖單位 (mmol/L) ，清除記錄器中前一個病人監測信息，設定編號。準備齊全用物至床前，確認病人身份，告知病人做這項監測的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內， 向下推動助針器托架， 直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍 5 cm 以外作為穿刺點，用 75%乙醇消毒穿刺部位皮膚，待乙醇揮發后取下針套將助針器 (60 °) 的腿輕置于平鋪的皮膚上扣動按鈕， 植入探頭，輕輕向后退出助針器。偏瘦體質病人適當減少植入角度，但不應小于 45°。按植入的角度向后緩緩拔出引導針針芯， 撕下探頭后端膠布的白色襯紙

4、， 固定好探頭， 等待至少5 min 后連接記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化 (INIT)60 min 倒計時。初始化結束 1 h ，測第一個指血值并在 5 min 內輸入記錄器。口服降糖藥或應用胰島素皮下注射者， 每日應至少監測 4 次血糖，即空腹及三餐后 2 小時血糖，根據血糖情況，調整降糖藥量。應用胰島素泵者，每天需監測 8 次血糖，即空腹及三餐后， 還應測餐前、夜間，以調整劑量。當近期血糖常常偏高時， 應監測空腹及餐后 2 小時血糖，它們能較準確地反映出您血糖升高的水平。 而當您近期經常出現你血糖時， 最好注意監測餐前血糖和夜間血糖。對于血糖控制較穩定的患者， 血糖監測的

5、間隔可以較長。 但對近期血糖波動較大的人， 及使用胰島素治療， 新被確診為糖尿病， 近期血糖控制不穩定，近期有低血糖發生，換藥或調整劑量，妊娠，出現生病、手術、運動、外出，飲酒等各種生活應激情況的患者，應增加監測頻率。另外，駕車時發生低血糖是非常危險的，因此，駕車前監測血糖十分必要。注意事項 : 植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處， 并避開瘢痕組織等部位。嚴格消毒皮膚，防止皮膚感染。使用同一個血糖儀，每日至少測4 次血糖并輸入。 12 h 內至少有 2 次血糖輸入，所測血糖值必須在 5 min 內準確輸入記錄器中。若電流信號持續低于 5 nA，用手按壓探頭 ( 針芯已拔出，不必擔心病人疼痛 ) 可

6、使電流值上升，直至所需電流范圍 10 nA200 nA。結果 :參與佩戴 CGMS的糖尿病病人均成功完成監測，結果準確反映了病人 72 h 的動態變化，發現 3 例夜間出現無癥狀低血糖，為調整治療方案提供了依據，縮短了病人住院時間，節省了費用，達到了預期效果。2 護理心理護理 : CGMS是一種新的監測手段，病人在不了解情況時會產生心理負擔， 尤其是一些老年病人甚至會有焦慮情緒， 導致失眠，需向病人詳細講解 CGMS的安全性、優越性和科學性，消除其不良心理 2。多和病人交流，及時檢查探頭固定是否牢固， 導線是否連接緊密， 觀察植入皮膚有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報警時不要恐懼、 驚慌，

7、會很快得到相應處理，不會影響監測結果。病人告知 :詳細了解病人全天血糖水平的變化情況及波動趨勢，為制訂理想的、 個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據。穿脫衣服時要小心，不要用力牽拉連接導管，以免探頭脫出，使監測失敗。監測期間每日需監測至少 4 次指尖血糖，一般測空腹、餐前、餐后、睡前血糖，及時輸入記錄器。認真填寫監測日志，把每天相關生活事件記錄下來，以便獲取相關信息。監測期間注意保護好儀器，防止進水、碰撞及信號線扭曲。避免行 CT、MRI、X 線等影像檢查，防止干擾而影響監測結果。聽到儀器報警，應及時呼叫護士，檢查儀器性能并做相應處理，監測期間不受飲食、用藥、運動等日常生活干擾。避免劇烈活動

8、，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上， 以免影響監測的順利進行和獲得數據的有效性。晚上睡覺時放置穩妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。CGMS的管理 :探頭應在0 8冰箱內儲存，否則會因探頭失效而嚴重影響血糖監測的準確性。安裝前需提前30 min 取出探頭，使其接近室內溫度， 恢復探頭葡萄糖氧化酶的活性。 定期更換電池， 如果在病人攜帶期間更換電池需在 5 min 內完成。安裝前必須將前一例病人信息清除，否則無法判斷結果。 每日定點監測血糖， 護士要做好交接班， 及時把監測數據準確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握 CGMS的操作方法、操作要領、儀器保養、故障排除等。監測時間要求可靈活掌握。探頭使用規定時間為 72 h ，也可根據病人情況佩戴 48 h 或者 96 h 。本組中 5 例出現報警，其中 3 例因電流信號過低引起，2 例因信號線連接不緊密引起，均及時給予相應處理，未影響監測效果。 3 討論通過對糖尿病病人實施 24 h 動態血糖監測，能夠直觀發現某時間段高血糖或低血糖事件， 與普通血糖儀監測一天幾個點的血糖比較，存在較多優越性，避免了病人反復監測造成的痛苦，能夠發現夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免并發癥的發生提供幫助。監測過程中配合相關護理措施，提高了監