1、達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效研宄孫芙蓉(中鐵一局集團中心醫院婦產科陜西省華縣714100 )摘要目的：探討達英-35與二甲雙胍合用治療多囊卵巢練合癥(polycystic ovary syndrome，pcos)的臨床效果。 方法：選取我院2011年06月2015年03月收治的37例多囊卵巢綜合癥患者作為研究對象，將其隨機分 力達英-35組11例、二甲雙狐組14例和聯合川藥組12例，觀察記錄并比較總結三組患治療前后的臨床痖 狀和相關指標。結果：達英-35組患者血淸lh、fsh、lh/fsh和睪酮與治療前下降顯著,差異具有統計學 意義(p<0.05 );而15、1&l

2、t;、叩卜(：、總膽固醇、甘汕三酷與治療前變化不大，差異無統計學意義00.05); 二甲雙胍組治療后患者的血淸f-lns、ldl-c、hdl-c和卄油三酯含量明顯優于治療前，差異具宥統計學意義 (p<0.05),而lh、fsh、lh/fsh、睪酮和總膽固醇與治療前相比差異無統計學意義(p>0.05)；而聯合用藥 組患者血淸各項指標均冇統計學差異(p<0.05)。結論：達英-35與二甲雙胍聯合應川，能相互彌補各白的 不足、增強效果，在多囊卵巣綜合癥的治療中療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。多囊卵巢綜合癥(polycystic ovary syndrome, pcos)是-種內分泌

3、紊亂綜合征，商雄激索血癥及胱島索 抵抗為其w大主要摘理生理機制1，不僅是婦科臨床常見的疾癇，也是女性月經紊亂、不孕的主要原因之 一，對患者的生育能力造成了嚴重的，并易發遠期并發癥。冇研究表明2，多囊卵巢綜合癥會使子s內膜 增生過度，從而導致子宮內脫癌的發病率增加，對患者健康造成/嚴重的威脅。pc0s的發病率在7%左右， 在婦科常見疾病中約占40%,發病率逐年升高，-m病因尚未完全淸楚，臨床表現差異較人，治療效果較差 3, 4,如何治療pcos，改善廣大女性的生活質量是當今婦科乃至產科領域的研允熱點與難點。口服避孕 藥達英-35是治療pcos常用藥物，能夠宥效降低雄激索的活性，改善忠齊痤瘡、多毛

4、等癥狀。二甲雙胍是 臨床常用的改菩胰島素抵抗及卨胰島素血癥的藥物。對于二者聯合對pcos的療效近年也時冇報道，但對其 確切療效尚不完全肯定，木文通過前瞻性對照研宄對達英-35聯合二甲雙胍治療pcos的臨床療效進行探討。 1資料與方法1.1 一般資料選取我院2011年06月至2015年03月在婦科門診就診的診斷為pcos的患者37例，隨機分為達英-35 組11例、二甲雙胍組14例和聯合用藥組12例；達英-35組年齡2150(26. 8士5. 4)歲，二甲雙胍組年齡 2052(27. 3±5. 4)歲，聯合用藥組年齡2051 (28. 2±5. 6)歲，診斷標準參照美國生殖醫學

5、會鹿特丹標準5：排卵稀發或無排卵；髙雄激素臨床癥狀和(或)髙雄激素血癥；超聲提示-側卵巢或雙側卵巢 直徑2-9mm,卵泡12個，或卵巢體積10,符合上述條件中2項并排除先天性行上腺皮質增生、庫欣綜合 征、分泌雄激索的腫瘤等其他高雄激索摘因，近3月內未用過激索類及對胰島索宥影響的藥物，肝腎功能 正常。排除標準：不愿參加此項研究的患者：對所用藥物過敏的患者：近期接受過激素、影響脂代謝等相 關治療的患者：冇其他嚴重肝腎疾病的患者等。所分三組在年齡、臨床表現等-般資料上比較無統計學差 異(p>0. 05),具有可比性。1.2用藥方法月經或撤退性出血的第5天開始服藥治療，達英-35組，1片/天u服

6、(廣州藥業宥限公司，囤藥準字 j20090104, 2mg醋酸環丙孕酮)，3周一療程，連續服用3個療程，停藥后，月經來潮第5天開始進行下 一療程的治療。二甲雙胍組,持續服用二甲雙胍(西安利君制藥廠，國藥h20090094, 500mg/片)1片/次， 3次/，連續3個療程。聯合用藥組，服用達英-35的同吋服用二甲雙胍，藥量同以上兩組。1.3觀察指標觀察記錄服藥期間陰道出血及臨床癥狀的變化，密切觀察患稈的血壓、體巢及肝腎功能等，發現異常 及時處理。在治療前對患者進行早晨空腹采血，檢測各項具體數值，與治療后的數據進行比較。檢測指標：黃體生成素(lh)、卵泡刺激素(fsh)、lh/es1l睪酮、空腹

7、胰島素(f-lns)、低密度脂蛋白 (ldl-c)、髙密度脂蛋白(hdl-c)、總膽固醇、甘油三酯。1.4統il學處理方法采用spss13.0統汁軟件進行統汁學分析。計最資料以i±s表示，兩組間比較采用獨立樣木t檢驗，多組間比較采川單因素方差分析，計數資料采川x2檢驗。p<0. 05為差異冇統計學意義。 2結果2.1治療前后各組相關指標比較達英-35組患者血清lh、fsh、lh/fsh和睪酮與治療前下降顯著，差異具有統計學意義（p < 0. 05 ）； 而f-ins、ldl-c、hdl-c、總膽固醇、甘油三酯與治療前下降水平不大，差異無統計學意義（p >0. 05）

8、；二甲雙胍組治療后患者的血清e-lns、ldl-c、hdl-c和甘油三酯含最明顯優于治療前，差異具冇統計學意 義（p 0.05），而lh、fsh、lh /fsh、睪酮和總膽固醇與治療前相比差異無統計學意義（p > 0.05）;而 聯合用藥組患者血淸各項指標均有統計學差異（p 0. 05）,如表1所示。表1治療前后各組相關指標比較指標達英-35組二甲雙胍組聯合用藥組治療前治療后治療前治療后治療前治療后li1 (iu/l)12.8±4. 18. 9 士 2. 5*13. 4 士 3. 511. 9 士 4. 113. 3 士 3. 28. 1 士 2. 6*fsh (tu/l)7.

9、 3 ± 2. 06. 9 士 2. (t7. 4 士 2. 56. 7 士 2. 27. 4 士 2. 46. 2 士 1.5*lh /fsh2. 5 士 0. 41. 6 士 0. 3*2. 5 士 0. 32. 4 士 0. 42. 6 士 0. 21. 5 士 0. 3*睪酮(nmol/l)3. 1±0.52.0±0.8"3. 1±0.32.9±0. 33.0±0.41.9±0.5*e-ins(u/l)17. 1+4.617. 8+3.517.8+5.812. 4+3. 2*17. 7+4.811.5+4.

10、 rldl-c(nmol/l)3. 5±0. 53.3±1.03. 3±0.42.9±0. 8*3.4±0. 73. l±0.4.hdl-c(nmol/l)2.0 土 0.82. 1 土 0. 72. 1±0. 32.7±1.0 *1.9±0. 52. 7 土 0.8*總膽固醇5.2±0.65.6±0.45. 2 土 0.65. 6±0.45.3±0.74. 8±0. 7"甘油三醋1.9±0. 71.7±0. 61.8

11、7;0.41.5±0.4*2.0±0.41.4±0. 3"注：與治療前比較，*: p<0. 05 2.2副反應有8例患者在服藥早期出現惡心、嘔吐等胃腸反應，但都可以耐受，隨肴治療吋間的延長逐漸消失， 治療前后查肝腎功均正常。3討論pc0s是育齡期女性常見的p、j分泌疾病，商雄激素血癥及胰島素抵抗是其發病的兩大主要病生機制，兩 者之相互聯系和影響，使患者的內分泌紊亂進-步惡化，高雄激素血痖不但會引起稀發排卵、月經紊亂、 多毛、痤瘡等生殖內分泌紊亂，還會導致糖代謝紊亂，從而使胰島素抵抗進一步加重，引起高胰島素血癥, 而胰島尜抵抗及高胰島尜血癥乂會使患者

12、的雄激尜水平進一步升高，形成惡性循環6。因此，pc0s不僅 僅是婦科疾患，也是育齡期婦女a4常見的內分泌及代謝性疾癇,可引起不脊及雄激索過多引起的各種癥狀， 若各種代謝異常不能盡快糾正，會對患者的生殖及身心健康造成嚴重影響，糖、脂代謝異常引起的2型糖 尿病、髙脂血癥、心血宵疾病，雌激素分泌異常引起的子汽內膠癌，功能失調性子宮異常fli血等各種遠期 并發癥也極易出現。隨著我們生活環境和方式變化，pcos患者呈現逐年增多的趨勢7,至今pcos病因及 診斷秘準尚未明確，且無有效的治療秘準，對遠期并發癥的防治鬧難較大，因此期診斷和有效的治療對 pc0s尤為巣要。以改善髙雄激索血癥及胰島索抵抗為切入點,

13、降低雄激索同時改莕胰島索抵抗，改莕患者 的閃分泌及代謝紊亂狀態，促進排卵，減少或預防并發癥成為當今此病治療的熱點。臨床上治療pcos常川的藥物是達英-35,達英-35是一種含冇醋酸壞丙孕酮與乙炔雌二醇等的門服復 合口服避孕藥，對抑制雄激素作用顯著，m吋對抑制促性腺激素的也有-定的作用，能夠有效抑制lh的分 泌，使fsh以及lh的值趨近正常，從而能夠有效地降低卵巢源性雄激義的產生，同吋還可增加肝臟雄性激 索結合蛋白，抑制雄激索的活性，還可以在靶器官上競爭雄激索受體,能較快的改善多毛、痤瘡等高雄激 素的臨床表現。并nj*直接作用于子宮內膜，抑制其過度增生和冇效調節月經周期，進而使雄激素水平保持 穩

14、定，從而促進排卵8。但臨床實際應用發現，單獨使用達英-35治療pcos效果并不十分理想。二甲雙胍為低分子量、高溶解性的口服降糖藥物，對肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用有促進作 用，有效抑制肝糖輸出，而且能夠使周圍組織對胰島索的敏感性增強，使糖原的合成增加，并且能夠減少其他的屮糖途徑，從而使患者體內胰島素的水平降低，冇效抑制餐后胰島素過度分泌，減輕高胰島素血癥， 進而改善胰島素抵抗，使患者的激素紊亂得到改善，恢復患者的排卵周期及正常的妊娠，0前己是治療該 病的常見藥物9-11。對于二奍聯合對pcos的療效近年也時宥報道，但對其確切療效尚不完全肯定，本文以我院多囊卵巢綜 合癥患者為研究對象，將其

15、隨機分為達英-35組、二甲雙胍組和聯合用藥組。結果發現，達英-35組患者血 淸lh、fsh、lh/fsh和睪酮與治療前下降顯著，差異具冇統計學意義(p<0. 05 )；而f_lns、ldl-c、hdl-c、 總膽固醇、付油三酯與治療前變化不人，差異無統計學意義(p0. 05);二甲雙胍組治療后患者的血淸f-tns、 ldl-c、hdl-c和甘油三酯含量明顯優于治療前，差異具有統計學意義(p<0. 05),而lh、fsik lh /fsh、 睪酮和總膽閬醇與治療前相比差異無統計學意義(p>0. 05);而聯合用藥組患者血淸各項指標均宥統計學差 異(p0.05)。結果提示，達英-

16、35聯合二呼雙胍治療多囊卵巢綜合癥效果顯著，兩種藥物同時聯用能增強 其作川效果，彌補其各&的缺點，冇利子病情的治療及恢復。同吋我們也發現在各個指標中，聯合川藥耍 比平個用藥后更接近正常值，說明聯合用藥能相互增進各自藥物的作用。本研宄wu等12報道的研究結果 一致。達英-35能降低雄激索水平，有利于患者體內激索水平的維持，但pc0s尤其是體熏超軍的pc0s患 奍，高雄激索血癥及胰島索抵抗極為嚴®,動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓及非胰島索依賴性糖誠病等與 胰島素抵抗密切相關的代謝綜合征發病的風險較大，達英-35勾二屮雙胍聯合應用，能明顯改善胰島素抵 抗相關指標，糾正髙胰島素血痖，從

17、而改善了 pcos患者的高雄激素水平及卵災的排卵功能，對丁其遠期的 并發癥也有著較好的預防作用。綜上所述，我們的研究結果顯示：達英-35與二甲雙胍聯合應用，能相互彌補各自的不足、增強效果， 在多囊卵巢綜合癥的治療屮療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。參考文獻：1 taghavi sa，bazarganipour i7, montazeri a, kazemnejad a, chaman k and khosravi a. health-related quality of life in polycystic ovary syndrome patients: a systematic review

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