1、* * 骨關節實習講稿檢查方法x 線平片常規正側位有軸位、切線位、斜位、張口位等等良好的定位、定性作用檢查要求正側位片包括軟組織和鄰近一個關節對側對比ct 平掃、增強優勢密度分辨力高顯示精細結構作用確定范圍、性質以及和周圍結構的關系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內 ,110mm掃描 增強觀察病灶強化程度mri 平掃、增強、功能成像優勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復雜血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關系關節腔造影顯示關節囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節細微結構

2、同位素檢查優勢功能成像全身掃描* * 目的病灶定位早期發現異常可進行治療局限定性能力差超聲多用于關節、軟組織。介入放射技術小結多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義x 線平片是骨關節疾病首選和最重要的影像學檢查方法骨骼的正常x 線表現一長骨小兒骨干骨骺骨骺板（骺線）骨干一次骨化中心骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）成人長骨骨干骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區）骨膜（不顯示）骨端骨松質（蜂窩狀的骨小梁）骨性關節（骺線消失）二四肢關節的構成* * 兩個或兩個以上骨端組成骨端關節復蓋一層關節軟骨關節囊內層滑膜由疏松結締組織構成外

3、層致密結締組織關節間隙（ x 線）關節軟骨 + 真正關節腔三脊柱正常 x 線表現頸 7 胸 12 腰 5 骶 5 尾 4-5 椎體中央為松質骨，周圍為密質骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關節突椎管由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環脊柱正常 ct 表現脊柱的橫斷位圖像椎管骨環椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關節突內側腰段神經根位于硬膜囊前外側側隱窩前（椎體后方）后（上關節突）側（椎弓根內壁）椎間盤中等密度脊柱正常 mri 表現矢狀位、橫斷位、（冠狀位）t1w t2w 序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信

4、號* * 正常成人骨髓高信號椎間盤t1w 等信號，t2w 高信號骨關節基本病變 x 線表現骨基本病變密度減低骨質疏松骨質軟化骨質破壞密度增加骨質增生硬化骨質壞死骨膜增生關節基本病變腫脹破壞退行性變、強直一骨質疏松一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）x 線表現：（1）骨密度降低（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內凹，椎間隙寬常見原因* * 廣泛性老年、絕經后婦女，營養不良與代謝障礙，內分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等二骨質軟化一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦物質含量

5、減少（僅鈣鹽減少）x 線表現（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病三骨質破壞局部骨質為病理組織替代x 線表現（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有 /無硬化區（6）單發或多發，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染四骨質增生硬化一定內單位體積內骨量的增多x 線表現* * 骨密度增高皮質厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結構見于：慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤、代謝性或內分泌障礙五骨質壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發生壞死、形成死骨x

6、 線表現骨質局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后六骨膜增生又稱骨膜反應，骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生，提示存在病變x 線表現骨皮質外致密陰影形 態線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性針狀，放射狀提示惡性七骨與軟骨內鈣化顆粒狀或小環狀無結構的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內鈣化骨梗死骨髓內鈣化關節軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化八基本病變的 ct 表現分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質致密線狀、帶狀骨小梁細密網狀軟組織窗* * 中等密度肌肉、肌腱、關節軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體增強掃描的作用進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡

7、性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內有否囊變、壞死腫瘤與周圍結構的關系九基本病變的磁共振表現鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血t1w 和 t2w 高信號組織水腫t1w 低信號、 t2w 高信號腫瘤t1w 低信號、 t2w 高信號為主壞死、囊變t1w 低信號,t2w 高信號十關節腫脹x 線表現關節或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關節間隙正常或稍寬關節面附近骨質略疏松見于：關節積液，炎癥、充血、水腫、出血十一關節破壞關節軟骨及骨性關節面的骨質為病理組織所侵犯、替代。x 線表現關節間隙變窄 (關節軟骨破壞 ) * * 關節面骨質破壞、缺損鄰近松質骨破壞后期半脫位、全脫位見于：關節結核，化膿性關節炎、類風關等十二關節退行性變核心環節關節軟骨變性x 線表現好發脊柱、膝關節、髖關節早期骨性關節面異常中期關節間隙異常狹窄軟骨下骨皮質囊變骨性關節面骨質增生，骨贅（ spur ）軟組織關節囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關節病、外傷等十三關節強直慢性關節病變后期表現分為骨性和纖維性強直骨性強直關節間隙消失骨小梁貫通關節見于化膿性關節炎纖維強直關節間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關節結核十四關節脫位關節骨端脫位離正常相對關系常見髖關節、肘關節、肩關節分類* * 程度完