1、剖宮產瘢痕部位妊娠臨床診斷及治療分析陳紹群(貴州省遵義縣人民醫院563100)【摘要】目的：探討子宮瘢痕部位妊娠的診斷和治療。方法：選擇剖宮產瘢 痕妊娠28例的實例，分析和討論癥狀、診斷過程、實驗室檢查、治療方法、病 程及后期治療分析等。結果：所有患者均有一次剖宮產手術史，有或無停經史， 有或無陰道出血；多數無特異的臨床表現，例下腹部疼痛，9例患者流產或b 超檢查常規檢查發現疤痕部位的妊娠，7例藥流由于不全流產或介入治療住院行 刮宮后的陰道持續或大量出血，有1種情形稽留流產的初步診斷，胚胎因陰道 出血排出不能被控制，考慮更多的瘢痕妊娠，實驗將血β-hcg提高到不同 層次；28

2、例患者盆腔超聲檢查提示可能剖宮產瘢痕部位妊娠23例，5例最初 為誤診，人流、藥物流產刮宮后，因出血時再次b超提示子宮異常回聲從而得 到了確認。28例患者介入治療進行治療;22例患者藥物保守后刮宮干預治療，4 例患者進行介入治療后刮宮術,后藥物殺胚，2例患者b超提示位于疤痕部位邊 緣孕囊，因為藥物治療和介入后陰道出血多行腹式手術切除妊娠組織及子宮修補 手術。結論：彩色多普勒超聲是診斷csp的重要方法,治療子宮瘢痕妊娠的關鍵, mtx藥物保守治療后刮宮和介入后刮宮是治療csp的比較有效的方法.csp手 術治療以瘢痕楔形切除為主，去除病灶部位，達到去除異位妊娠的目的是比較安 全有效的，值得臨床推廣應

3、用。【關鍵詞】：剖宮產術；子宮切口；瘢痕；妊娠【中圖分類號】r2【文獻 標號】a【文章編號】2095-7165 (2015) 17-0025-01隨著社會上女性地位的不斷提高，人們越來越關注于女性的身體健康，所以 木文將會對于剖宮產瘢痕部位妊娠臨床診斷及其治療進行簡單的剖析，希望能夠 給予大家一些簡單的意見。1.資料與方法1.1 一般資料選取2011年4月2012年6月我院收治的剖宮產子宮瘢痕 部位妊娠患者28例，年齡2636歲，平均(32.4±23)歲；停經吋間 3695d,平均(49.6±5.9)d；陰道流血時間 213d,平均(3.9&

4、plusmn;3.1) d；患者平均孕次(4.3±0.9)次；病發到最后一次剖宮產術間隔為210 年，平(4.9±1.3)年。1.2治療方法22例患者藥物保守后刮宮干預治療，4例患者進行介入治療 后刮宮術,后藥物殺胚，2例患者b超提示位于疤痕部位邊緣孕囊，因為藥物治 療和介入后陰道出血多行腹式手術切除妊娠組織及子宮修補手術。1.3輔助性檢測尿妊娠試驗陽性，血β-hcg277?4399mlu/毫升，平均(884.5±189.6) miu/毫9t，超聲提示子宮下段剖宮產術切口部位有不均 勻冋聲腫塊的有10例，包塊直

5、徑14?75毫米，子宮峽部妊娠物與膀胱間的子宮 肌層非常薄，其至已凸向膀胱，子宮肌層和膀胱之間的漿膜層缺少正常子宮肌層 的結構，刮宮則為絕對禁忌，如可行刮宮術應在超聲引導下或腹腔鏡監護下手術;4 例腫塊周圍可見彩色血流信號和色彩豐富的血液，超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠4 例，而剩下的兩個案件誤診。1.4統計學分析采用專用軟件對所有的數據資料進行分析和統計計算，資料 的對比分析使用t2檢驗確認p&t;005并具有統計學意義且所有的數據分析具 有真實性和可靠性。2結果所有患者入院后經尿hcg和b超檢查后，開始治療是剖宮產瘢痕妊 娠的一部分前診斷23例，5例診所或醫院誤診和人流，藥物流產，刮宮，因

6、為 岀血不能被控制持續性陰道岀血，或術后b超再次提示子宮前壁異常冋聲。3討論csp是異位妊娠中的罕見類型，為剖宮產的遠期并發癥之一，它的發 病率較低，但隨著剖宮產率增加，避孕措施不當，據流行病學調查顯示，剖宮產 瘢痕部位妊娠的當前站點的發病率也呈上升趨勢。發病機理和原因csp之前，目前尚不清楚。病理學研究表明，剖宮產瘢痕 部位妊娠指有剖宮產史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是一種特殊 部位的異位妊娠,從而增加胎盤異常的形成。和流行病學研究已經表明，剖宮產 瘢痕妊娠的風險，有較高的死亡率、發生率。因此，早期診斷和治療剖宮產瘢痕 部位妊娠具有重要性。剖宮產瘢痕部位妊娠早期的癥狀主要是停經

7、后伴有不規則陰道岀血，其至下 腹部疼痛等癥狀。大多數患者收治因陰道不規則出血來醫院。然而，由于剖宮產 瘢痕妊娠臨床少見的網站，早期臨床表現類似于流產，非特異性，容易誤診為子 宮峽部妊娠、宮頸妊娠、難免流產、不全流產等。本組28例患者的研究中，22 例患者藥物保守后刮宮干預治療，4例患者進行介入治療后刮宮術,后藥物殺胚, 2例患者b超提示位于疤痕部位邊緣孕囊，因為藥物治療和介入后陰道出血多行 腹式手術切除妊娠組織及子宮修補手術。所有病例術后出血癥狀逐漸減少，門診 隨訪持續陰道出血的癥狀，和后續血hcg持續下降，手術恢復到正常范圍后三 周左右。如何選擇剖宮產瘢痕妊娠治療手段，目前國內無統一的診療規

8、范,盡量清 除病灶，減少出血，保護子宮的完整性，術后監測血hcg和b超.研究28例患者 中，所有的患者接受了治療組保留了患者的生育功能。據文獻報道，彩色多普勒 超聲是診斷csp的重要方法,治療子宮瘢痕妊娠的關鍵，mtx藥物保守治療后刮 宮和介入后刮宮是治療csp的比較有效的方法.csp手術治療以瘢痕楔形切除為 主，去除病灶部位，達到去除異位妊娠的目的是比較安全有效的瘢痕部位妊娠切 除術才能徹底清除病灶，切除子宮肌層小管道進行疤痕修復，減少復發的風險, 術后血β-hcg下降快。根據4個本組患者總的結論，每年隨著增加剖宮產 率，剖宮產瘢痕妊娠的發生率也增加了，并會密切相關。【參考文獻】門劉衛平，張萍，吳侃倪.10年來影響剖宮產率的社會因素 調查j 國際醫藥衛生導報,2011, 17(1)： 123-124. 2蘇站勤，高雪梅剖宮 產瘢痕妊娠研究現