1、小組成員：小組成員：xxx xxxx xxx xxx兩側葉位于喉下部和氣管上兩側葉位于喉下部和氣管上部的兩側，上極平甲狀軟骨部的兩側，上極平甲狀軟骨中點，下極至第中點，下極至第6 6氣管軟骨，氣管軟骨，峽部位于峽部位于2424氣管軟骨前方。氣管軟骨前方。腺體呈腺體呈“H”H”形，由左右兩形，由左右兩側葉和連接兩者的峽組成。側葉和連接兩者的峽組成。有有70%70%的甲狀腺峽的上緣向的甲狀腺峽的上緣向上伸出一錐狀葉，上伸出一錐狀葉，7%7%的甲狀的甲狀腺峽部缺如。胎兒發育過程腺峽部缺如。胎兒發育過程中，由口底向頸部伸展的甲中，由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管的下端發生，以后狀腺舌管的下端發生，以后舌管

2、自行退化閉鎖，其上端舌管自行退化閉鎖，其上端殘留為舌根部的盲孔。若舌殘留為舌根部的盲孔。若舌管退化不全，即可在頸前區管退化不全，即可在頸前區形成先天性囊腫。形成先天性囊腫。甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜；兩側葉的后內側緊鄰喉與氣管前筋膜；兩側葉的后內側緊鄰喉與氣管、咽與食管以及喉返神經，后外側與管、咽與食管以及喉返神經，后外側與頸動脈鞘及其內容和頸交感干相鄰。頸動脈鞘及其內容和頸交感干相鄰。當甲狀腺腫大時如向內當甲狀腺腫大時如向內側壓迫，可出現呼吸吞側壓迫，可出現呼吸吞咽困難及聲音

3、嘶啞；如咽困難及聲音嘶啞；如向后外方壓迫頸交感干，向后外方壓迫頸交感干，可出現瞳孔縮小、上瞼可出現瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼下垂（眼裂變窄）及眼球內陷等，稱為球內陷等，稱為HornerHorner綜合征。綜合征。甲狀腺上動脈、甲狀腺下甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺最下動脈；動脈、甲狀腺最下動脈；甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中、下靜脈；喉上神經、喉返神經、喉喉上神經、喉返神經、喉下神經。下神經。1 1甲狀腺腫甲狀腺腫1.11.1 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫1.21.2 結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫2 2甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進3 3甲狀腺炎癥甲狀腺炎癥3.13.1 亞急性甲

4、狀腺炎亞急性甲狀腺炎3.23.2 慢性淋巴細胞性甲狀慢性淋巴細胞性甲狀腺炎腺炎4 4甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤4.14.1 甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤4.24.2 甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3T3、T4T4）在血液中水平增高所導致）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代統心血管系統等多系統的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。患者主要表現為：心慌、心

5、動過速、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、體重下降、疲乏無力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、甲狀腺腫大；女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發甲狀腺腫大；女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲亢有時會引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突育等。甲亢有時會引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，患者常有怕光、出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫刺痛、有異物

6、感等，眼球高度突出，流淚、復視、視力減退、眼部腫刺痛、有異物感等，眼球高度突出，眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而充血、水腫、角膜潰爛，甚至失眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而充血、水腫、角膜潰爛，甚至失明。明。甲亢病例介紹：甲亢病例介紹：女性，女性，3939歲，煩燥不安、畏熱、消瘦歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2 2月余月余患者于患者于2 2月前因工作緊張，煩燥性急，常因月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，效不十分明顯。發病以來飯量有

7、所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為眠藥。成形大便每日增為2 2次，小便無改變，次，小便無改變，近近2 2月來月經較前量少。月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。精神病或高血壓患者。查體：查體：T37.2,P92T37.2,P92次次/ /分分,R20,R20次次/ /分，分，Bp Bp 130/70mmHg130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬眼球略突出，眼裂增寬, ,瞬目減少。兩葉甲瞬目減少。兩葉甲狀

8、腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(-)(-)，腹軟，肝脾未及。腹軟，肝脾未及。 分析分析一、診斷及診斷依據一、診斷及診斷依據( (一一) )診斷診斷 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥( (原發性原發性) ) ( (二二) )診斷依據診斷依據 1.1.有怕熱多汗，性情急躁；有怕熱多汗，性情急躁； 2.2.食欲增加，體食欲增加，體重下降重下降 ；3.3.甲狀腺腫大，突眼甲狀腺腫大，突眼 ；4.4.脈率加快，脈率加快，脈壓增大脈壓增大二、鑒別診斷二、鑒別診斷1.1.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺

9、腫 ；2.2.神經官能癥神經官能癥 ；3.3.結核，結核，惡性腫瘤惡性腫瘤三、進一步檢查三、進一步檢查1.1.頸部頸部B B 超，同位素掃描超，同位素掃描 ；2.T32.T3、T4T4、TSHTSH測測定定 ；3.131 3.131 碘攝取率碘攝取率四、治療原則四、治療原則1.1.內科藥物治療內科藥物治療 ；2.2.必要時行甲狀腺次全切必要時行甲狀腺次全切除術除術甲狀腺功能減退（甲減），或甲狀腺功能低下，是甲狀腺功能減退（甲減），或甲狀腺功能低下，是一種非常常見的甲狀腺疾病。它發生在甲狀腺不能一種非常常見的甲狀腺疾病。它發生在甲狀腺不能制造足夠的甲狀腺激素（制造足夠的甲狀腺激素（T4T4和和T

10、3T3）的情況下。這種）的情況下。這種甲狀腺激素產生不足會減慢身體的代謝，常常使患甲狀腺激素產生不足會減慢身體的代謝，常常使患者感到疲倦和情緒低落。者感到疲倦和情緒低落。主要的癥狀：主要的癥狀： 疲乏、易困倦、疲乏、易困倦、 怕冷、記憶力減退、怕冷、記憶力減退、 體重增加或難以減輕體重（即使控制飲食和運動、體重增加或難以減輕體重（即使控制飲食和運動、抑郁、心跳減慢、便秘、月經紊亂和抑郁、心跳減慢、便秘、月經紊亂和/ /或不育、關節或不育、關節或肌肉疼痛、或肌肉疼痛、 毛發或指甲變薄變脆，脫發、皮膚毛發或指甲變薄變脆，脫發、皮膚干燥、起皮，皮膚蒼白、干燥、起皮，皮膚蒼白、 面部、手足浮腫、性欲減

11、面部、手足浮腫、性欲減退退病例病例女性，女性，4242歲，納差，乏力，毛發脫落，經期延長歲，納差，乏力，毛發脫落，經期延長3 3年，胸年，胸悶、憋氣悶、憋氣1 1月，平時怕冷、少言，記憶力減退，便秘，體月，平時怕冷、少言，記憶力減退，便秘，體重無變化。近重無變化。近1 1月出現胸悶、憋氣漸加重，自發病以來，月出現胸悶、憋氣漸加重，自發病以來，精神弱，食欲減退。精神弱，食欲減退。查體：血壓：查體：血壓：90/60mmHg90/60mmHg，體溫：，體溫：35.635.6度，聲音嘶啞，皮度，聲音嘶啞，皮膚干燥，瞼結膜蒼白，舌體肥大，甲狀腺膚干燥，瞼結膜蒼白，舌體肥大，甲狀腺度，質地中度，質地中等，

12、結節樣改變，血管雜音（），雙肺呼吸音粗，心等，結節樣改變，血管雜音（），雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心率：音低鈍，心率：5555次次/ /分，律齊，雙乳房發育分，律齊，雙乳房發育，觸發泌，觸發泌乳（），腹軟，雙下肢水腫。輔助檢查：超聲心動圖：乳（），腹軟，雙下肢水腫。輔助檢查：超聲心動圖：少量心包積液。甲狀腺功能少量心包積液。甲狀腺功能T3T3，T4T4，TSHTSH，PRLPRL甲狀腺癌甲狀腺癌 (thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma)是最是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分狀腺上皮細胞的惡性腫瘤

13、，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌理類型可分為乳頭狀癌(60%)(60%)、濾泡、濾泡狀腺癌狀腺癌(20%)(20%)，但預后較好，但預后較好; ;濾泡狀腺濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經血運轉移血運轉移; ;未分化癌預后很差，平均未分化癌預后很差，平均存活時間存活時間3 36 6個月。甲狀腺癌中以乳個月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。頭狀癌在臨床上較為多見。 診斷：原發性甲狀腺功能減退癥診斷：原發性甲狀腺功能減退癥 依據：依據：1 1臨床癥狀（乏力、怕冷、少言、記憶力減退、食臨床癥狀（

14、乏力、怕冷、少言、記憶力減退、食欲減退、便秘癥狀）。欲減退、便秘癥狀）。2 2體征：低血壓、低體溫、皮膚干體征：低血壓、低體溫、皮膚干燥、瞼結膜蒼白，心動過緩、雙下肢水腫。燥、瞼結膜蒼白，心動過緩、雙下肢水腫。3 3輔助檢查：輔助檢查：少量心包積液。少量心包積液。4 4甲狀腺功能甲狀腺功能T3T3，T4T4，TSHTSH 鑒別診斷：冠心病、貧血、垂體泌乳素瘤慢性肝腎疾病鑒別診斷：冠心病、貧血、垂體泌乳素瘤慢性肝腎疾病 需完善的檢查：需完善的檢查：1 1、一般檢查：血象、血脂、血糖、心電、一般檢查：血象、血脂、血糖、心電圖、肝腎功能。圖、肝腎功能。2 2、甲狀腺功能檢查：、甲狀腺功能檢查： TG

15、-TG-AbAb、TPO-TPO-AbAb、甲狀腺同位素掃描、甲狀腺超聲、甲狀腺針吸活檢，。甲狀腺同位素掃描、甲狀腺超聲、甲狀腺針吸活檢，。 治療原則：治療原則：1 1、對癥治療：糾正貧血。、對癥治療：糾正貧血。2 2、替代治療：首、替代治療：首選選L-T4L-T4，小劑量開始。，小劑量開始。病因：造成甲減的原因有很多，包括：病因：造成甲減的原因有很多，包括： 碘缺乏。碘是甲狀腺制造激素所必需的一種元素，碘缺乏。碘是甲狀腺制造激素所必需的一種元素，碘缺乏是全球先天性甲減（出生時就有甲減）的主要原因。碘缺乏是全球先天性甲減（出生時就有甲減）的主要原因。碘缺乏還會造成甲狀腺增大（甲狀腺腫）。碘缺乏

16、還會造成甲狀腺增大（甲狀腺腫）。 出生時甲狀腺先天缺如或缺陷（先天性甲減）。出生時甲狀腺先天缺如或缺陷（先天性甲減）。 自身免疫甲狀腺炎。這種情況下自身體內的防御系自身免疫甲狀腺炎。這種情況下自身體內的防御系統（抗體）攻擊、破壞甲狀腺。是獲得性甲減的最主要原統（抗體）攻擊、破壞甲狀腺。是獲得性甲減的最主要原因，而獲得性甲減比先天性甲減更為多見。因，而獲得性甲減比先天性甲減更為多見。 手術切除甲狀腺導致甲狀腺功能低下。手術切除甲狀腺導致甲狀腺功能低下。 甲狀腺部分切除或放射性碘治療后，可能會發生甲甲狀腺部分切除或放射性碘治療后，可能會發生甲減。減。 頭頸部的放射治療能夠造頭頸部的放射治療能夠造成

17、甲狀腺功能的損傷。成甲狀腺功能的損傷。臨床表現：頸部甲狀腺有質硬而臨床表現：頸部甲狀腺有質硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，頸部腫塊往往為非對稱性硬塊，頸部腫塊往往為非對稱性硬塊，甲狀腺結節腫塊可逐漸增大，隨甲狀腺結節腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動，并可侵犯氣管而吞咽上下活動，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產生壓迫癥狀，固定，腫塊易較早產生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時，可出現患側靜脈頸靜脈受壓時，可出現患側靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一腺癌的特征之一 甲狀腺癌的病因目前尚難肯定，但從流行病學調查、甲狀腺癌的病因目前尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發生可能與腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關：下列因素有關：1 1、放射性損傷：用、放射性損傷：用X X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌。甲狀腺癌。2 2、碘和、碘和TSHTSH：攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生：攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功