1、三叉神經(jīng)痛患者的臨床分析劉子良（黑龍江省鶴崗市平安醫(yī)院154100）【摘要】目的：淺談三叉神經(jīng)痛患者的治療方法。方法：分析我院2012年 7月2013年7月收治的49例患者資料。結果:經(jīng)過我院對患者的治療，46例患 者己經(jīng)完全康復，1例患者病情正在好轉，2例患者進行轉院治療。結論：正確 的治療方法可以幫助患者早日恢復健康，提高患者的牛活質量。【關鍵詞】三叉神經(jīng)痛 患者 治療【中圖分類號】r745.1+1【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 51-0147-02三叉神經(jīng)痛是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內閃電式反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈 神經(jīng)痛，有人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛

2、是神經(jīng)外科常見病之一，多 數(shù)于40歲起病，女性尤多，其發(fā)病右側多于左側。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥 狀性）和繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見，可能因三叉神經(jīng)脫髓鞘 產牛異位沖動或偽突觸傳遞所致。回顧性分析我院2012年7月2013年7月收 治的患者資料，現(xiàn)報告如下。1. 臨床資料1.1-般資料：木院收治三叉神經(jīng)痛患者49例，其中男性患者18例，女性 患者31例。主要癥狀表現(xiàn)為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次常 持續(xù)數(shù)秒，突發(fā)突止，通常無預兆，間歇期完全正常。疼痛以面頰、上下頜及舌 部最明顯。輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，這些點稱為觸發(fā)點。通常洗臉、刷牙 易誘發(fā)第2支三叉神經(jīng)疼痛

3、，咀嚼、哈欠和講話誘發(fā)第3支三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作, 以致患者不敢洗臉、進食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。次要癥狀嚴重病例伴有面 部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側，稱為痛性抽搐。同時可伴有面紅、結膜充血、流淚和皮溫高等。嚴重者可以晝夜發(fā)作，失眠或睡 后易醒。疼痛特點：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內發(fā)牛驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀 割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風拂面吋都會 導致陣痛，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從 而影響正常的生活和工作。病程可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月， 緩解期數(shù)天或數(shù)年。病程越長，發(fā)作愈頻病情愈嚴重，一般不會自愈。神經(jīng)系統(tǒng) 檢

4、查通常無陽性體征。1.2方法與結果：以止痛為目的，先用藥物，無效吋可用神經(jīng)阻滯或手術治 療。結果：49例患者經(jīng)過治療后康復率高，已經(jīng)有46例患者完全恢復健康滿 意出院，1例患者病情正在好轉繼續(xù)留院接受觀察治療,2例患者進行轉院治療。2. 治療2.1治療原則 以止痛為目的，先用藥物,無效吋可用神經(jīng)阻滯或手術治療。2.2治療方法2.2.1基本治療(1) 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療：應針對病因進行，否則無法達到根治目的。(2) 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療：對病程短、病情較輕者以藥物治療為主。 常用的藥物包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。有的學者認為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種“癲癇樣 神經(jīng)痛”，其發(fā)作性質與癲癇相似，故在臨床上使

5、用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、 酰胺咪嗪等，并取得了一定的療效。這些藥物應在專科醫(yī)師指導下服用。藥物治 療無效吋，則可采用無水乙醇作封閉治療，本方法適用于各種患者，特別是年老 體弱、一般情況較差或不愿手術者。經(jīng)上述治療無效，發(fā)作頻繁或復發(fā)患者應考 慮手術治療。2.2.2藥物療法：(1) 卡馬西平：0.20.6g/d,分23次服用，每日極量1.2 go開始每日 2次，以后可每日3次。服藥2448小時后即有鎮(zhèn)痛效果。(2) 苯妥英鈉：為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醯 或氯仿，在空氣中易潮解2。3 .討論輔助檢查：顱腦ct、mri檢查：可發(fā)現(xiàn)顱腦腫瘤、炎癥等。炎癥是繼發(fā)性 三叉神經(jīng)痛的

6、常見病因，在腫瘤中腦橋小腦角腫瘤占多數(shù)，其中膽脂腫瘤占首位, 炎癥是指腦橋小腦角的蛛網(wǎng)膜炎；腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位(btep)：三叉神經(jīng)病變 者盯ep有異常變化，口周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)病變btep表現(xiàn)各異，故可用其 作為一種新的可靠的評價三叉神經(jīng)功能的電生理方法；血糖或葡萄糖耐量實驗: 部分患者尚需作血糖或葡萄糖耐量實驗以排除糖尿病性神經(jīng)病變。誤診分析：依 據(jù)疼痛的部位和性質，如無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經(jīng)痛的診斷-般不 難。三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及下列常見疾病進行鑒別。繼發(fā)性三 叉神經(jīng)痛：常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛，且合并其他腦神經(jīng)麻痹，可由 多發(fā)性硬化癥、延髓空洞癥

7、和顱底腫瘤所致，頭部ct和mri可作岀鑒別，三叉 神經(jīng)痛經(jīng)常誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍痛才確診，一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛, 局限在牙齦部，進冷熱食物可加重，局部和放射線檢查有助鑒別；非典型面痛: 多發(fā)生于憂郁和神經(jīng)質的患者，疼痛模糊不定，通常為兩側，情緒是唯-加重的 因素，面部無扳機點；鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可有發(fā)熱、白 細胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和x線攝片可確診。三叉神經(jīng)痛應與血 管性偏頭痛及頭痛型癲癇區(qū)別：臨床上對兒童或青少年出現(xiàn)的頭痛或腹痛，除考 慮血管性偏頭痛外，還應進一步考慮有無頭痛型癲癇和腹型癲癇。兩者的鑒別: 頭痛型和腹型癲癇患者發(fā)作時除頭痛及腹痛外，還表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的接觸能力 喪失即意識障礙，而血管性偏頭痛除少數(shù)人有暈厥外，神志清楚；癲癇患者多有 肢體抽搐現(xiàn)象，而偏頭痛較少抽搐；癲癇患者可在睡眠吋發(fā)作，偏頭痛發(fā)作于唾 眠吋消失；癲癇患者有偏頭痛史者占1%3%,而偏頭痛有家族史者達70%左 右;癲癇患者發(fā)作時常有癇性放電，而偏頭痛發(fā)作腦電圖基本正常;抗癲癇治療， 患者頭痛和腹痛緩解，而偏頭痛對抗